比较晶状体摘除术与激光周边虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的效果

曹海燕

河南鄢陵县中医院眼科 鄢陵 461200

比较晶状体摘除术与激光周边虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的效果

曹海燕

河南鄢陵县中医院眼科 鄢陵 461200

目的 探讨晶状体摘除术与激光周边虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的效果。方法 将86例原发性闭角型青光眼合并白内障患者随机分为2组，各43例。对照组采用激光周边虹膜切开术，观察组行晶状体摘除术，比较2组疗效。结果 术前2组患者的眼压、前房深度、视力及术后眼压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后观察组前房深度及视力均较对照组有所提高，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与激光周边虹膜切开术相比，晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障，有助于视力恢复，且并发症相对较少，效果更好。

晶状体摘除术；激光周边虹膜切开术；原发性闭角型青光眼合并白内障

原发性闭角型青光眼合并白内障多发于40岁以上的中老年人群，发病率随年龄增长而不断上升[1]。晶状体会随着人们年龄的增长而不断膨胀变厚，使虹膜晶状体的体隔出现前移，前房变浅导致前房角急性关闭，进而提升眼压，形成急性闭角型青光眼[2]。白内障摘除联合青光眼过滤术的治疗效果不理想，术后并发症较多[3]。2013-01—2015-12间，我们选取86例原发性闭角型青光眼合并白内障患者，分别实施晶状体摘除术与激光周边虹膜切开术，现对治疗效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例患者术前均完善晶状体厚度、眼压、视力等检查。患者均签署知情同意书。 排除精神疾病、严重脏器功能不全及依从性不佳的患者。随机分为2组，各43例。观察组：男23例，女20例；年龄54～79岁，平均67.92岁。病程4～30 d，平均16.54 d。对照组：男24例，女19例；年龄52～80岁，平均68.56岁。病程5～30 d，平均15.92 d。2组患者的一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组采用激光周边虹膜切开术：镜下通过Abraham氩激光，在鼻上虹膜处行基质厚为2/3～3/4的分层射击，再进行Nd：YAG激光穿透击射3～42次，能量为2～5 mJ。观察组实施晶状体摘除术：于颞侧取一隧道式透明角膜切口，将黏弹剂注入前房内。行连续环形撕囊，再进行水分离及晶状体水分层。最后采用晶状体原位分区吸法在囊袋内进行超声乳化吸除术。

1.3 观察指标 分别于手术前、后，测量2组患者的眼压、视力及前方深度。记录术后并发症(角膜水肿、一次性高眼压及前房积血)并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术前后临床表现比较 术前2组患者的前房深度、视力及手术前后2组患者的眼压相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后观察组患者的前房深度及视力均较对照组提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后临床表现对比±s)

2.2 并发症 对照组术后并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者并发症对比[n(%)]

3 讨论

既往采用单纯抗青光眼手术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障，不但会加重白内障发展，还会使患者视力下降[4]。若实施抗青光眼手术后再行白内障手术，既加大操作难度，又增加患者的心理与经济双重负担[5]。激光周边虹膜切开术虽有一定的治疗效果，但存在较大的局限性，仅适用于房角粘连关闭范围不超过180°者，且术后无法降低眼压，并非原发性闭角型青光眼合并白内障的最佳治疗方式[6]。

闭角型青光眼因虹膜贴向小梁，眼压升高，房角粘连，造成瞳孔阻塞，而其中晶状体是造成瞳孔阻塞的主要原因[7]。晶状体摘除术不仅可有效阻止闭角型青光眼的发展，且提高了合并白内障的抗青光眼的手术成功率，术后并发症也相对较少，使患者视力最大程度的恢复和提高[8]。晶状体摘除术后患者仍具有正常的眼压，若白内障患者患有前房角狭窄，在晶状体摘除后，虹膜会因没有晶状体的支撑而后退，即便与植入的人工晶状体接触，也不会发生紧张的现象。虹膜周边不再膨胀，对小梁不会再造成压迫，使房水外流口不再受到堵塞，可保持小梁的正常功能[9]。本组结果显示，术后观察组前房深度及视力恢复水平均高于对照组，术后并发症也相对较少。表明晶状体摘除术较激光周边虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障，可延长前房深度，提高患者视力，而且安全性高，效果更好。

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[2] 杨洋，刘文娟，邓吉安，等.三种不同手术方案治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的疗效比较[J].现代生物医学进展，2016，16(17)：3 348-3 350，3 321.

[3] 赵树林，宋愈.不同手术方式治疗原发性闭角型青光眼合并白内障疗效对比[J].医学综述，2016，22(9)：1 854-1 856.

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[5] 唐慧梅，马元孝.白内障超生乳化术中房角钝性分离治疗合并闭角型青光眼临床观察[J].中国实用眼科杂志，2015，33(10)：1 160-1 161.

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[7] 田静.两种手术方式治疗急性闭角型青光眼合并白内障的对比研究[J].临床眼科杂志，2015，23(4)：312-314.

[8] 田垠.超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果分析[J].解放军预防医学杂志，2015，33(4)：460.

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(收稿 2016-10-08)

R775.2

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1077-8991(2017)03-0086-02