罗哌卡因与左旋布比卡因低位硬膜外麻醉效果比较

王磊

河南安阳市人民医院疼痛科 安阳 455000

罗哌卡因与左旋布比卡因低位硬膜外麻醉效果比较

王磊

河南安阳市人民医院疼痛科 安阳 455000

目的 比较应用罗哌卡因与左旋布比卡因实施低位硬膜外麻醉的效果。方法 随机将76例接受低位硬膜外麻醉的患者分为2组，每组38例。观察组采用0.5%左旋布比卡因，对照组应用0.5%罗哌卡因。比较2组麻醉起效时间、完全起效时间、麻醉持续时间、麻醉药物用量及不良反应发生率。结果 观察组麻醉起效时间、完全起效时间均短于对照组，麻醉持续时间长于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组麻醉药物用量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 左旋布比卡因用于低位硬膜外麻醉，麻醉效果好且不良反应发生率低，临床应用价值高。

罗哌卡因；左旋布比卡因；低位硬膜外麻醉

低位硬膜外麻醉多用于下腹部、盆腔、下肢及会阴部的手术[1]。罗哌卡因及左旋布比卡因均为低位硬膜外麻醉中的常用麻醉药物。为探讨这两种麻醉药物在硬膜外麻醉中的使用效果，2015-05—2017-01，我们分别使用罗哌卡因及左旋布比卡因对76例患者实施硬膜外麻醉，现对麻醉效果进行分析比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组76例患者，男40例、女36例；年龄24～75岁，平均50.12岁。下腹部手术16例，盆腔手术32例，下肢手术21例及会阴部手术7例。ASAⅠ～Ⅱ级。排除：(1)凝血功能障碍患者。(2)对酰胺类麻醉药过敏患者。(3)心、肝、肾功能异常、内分泌疾病及精神障碍患者。(4)硬膜外穿刺困难及穿刺部位感染患者。随机将患者分为观察组与对照组，每组38例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者术前均肌内注射安定10 mg和阿托品0.5 mg。入室后建立静脉通路并输注复方乳酸钠液8～10 mL/kg。监测心电图(ECG)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和指氧饱和度(SpO2)。取左侧卧位，屈髋、曲膝，腰背部尽量向后弓曲。常规消毒、铺巾。选择L1～2或L2～3间隙为穿刺部位。1%利多卡因在间隙作皮丘后，在皮下和棘间韧带逐层浸润。使用硬膜外穿刺针行硬膜外间隙穿刺。穿刺成功后向头侧置管3～3.5 cm，回抽无脑脊液和血液后，经硬外导管注入2%利多卡因5 mL。观察5 min无全脊麻征之后改手术体位。观察组经硬外导管注入0.5%左旋布比卡因10～14 mL,对照组注入0.5%罗哌卡因10～14 mL。术中可根据具体情况追加用药，以维持麻醉效果[2]。

1.3 观察指标 观察2组患者的麻醉起效时间(出现感觉减退平面)、麻醉完全起效时间(患者完全无痛感)、麻醉持续时间(手术开始前最后一次对注药至感觉恢复时间)。记录2组患者麻药用量和术后不良反应发生率。

2 结果

2.1 2组麻醉效果比较 观察组患者麻醉起效时间、麻醉完全起效时间及麻醉持续时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组麻醉效果比较 (min)

2.2 麻醉药物总用量 观察组麻药用量为(12.65±3.79)mL,对照组为(12.71±4.01)mL,2组差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 不良反应 观察组患者麻醉后未出现不良反应；对照组患者出现3例心动过缓、2例低血压、2例恶心，不良反应发生率为18.4%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，为纯左旋式异构体，具有麻醉和镇痛双重效应。与右旋式异构体相比，其毒性较低，药效时间较长，脂溶性相对较低，对神经细胞钠离子通道具有较强的抑制作用，能够有效阻断人体神经兴奋、传导，对中枢神经及心血管系统的不良反应较小，尤其适用于低位硬膜外麻醉及术后镇痛[3-4]。但由于其对内脏神经不能完全阻滞，故单一使用罗哌卡因作为低位硬膜外麻醉追加用药，在下腹部或盆腔手术中牵拉內脏或组织时，会引起鼓肠反应而影响手术操作[5]。左旋布比卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药物，主要成分为盐酸左旋布比卡因，因可增加神经电刺激阈值，减少神经刺激传播，减缓工作电位升高率，而达到阻滞神经刺激传导的目的。具有低浓度时感觉和运动分离的特点，药效持续时间较长、清除缓慢，同时分布较广、游离血药浓度低。因此不良反应较小，安全性较高。临床广泛应用于硬膜外麻醉及术后镇痛[6]。

我们对76例患者分别使用罗哌卡因及左旋布比卡因进行低位硬膜外麻醉。结果显示，左旋布比卡因的麻醉起效时间、麻醉完全起效时间及麻醉维持时间均明显优于罗哌卡因，且不良反应发生率低，值得临床应用。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：66.

[2] 蔡朝阳. 罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的比较[J].医药论坛杂志，2015,36(4)：145.

[3] 朱翠香,彭玲玲,张冉令,等.一次性硬膜外麻醉导管气管切开插管留置大鼠模型的建立[J].中华实验外科杂志,2015,32(10):2 480-2 480.

[4] 李兴春.不同浓度罗哌卡因骶管麻醉在小儿下腹部手术及术后疼痛中的应用[J].重庆医学，2014,43(19)：2 508.

[5] 徐瑱.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于下腹部手术临床分析[J].河南外科学杂志，2015，21(1)：64.

[6] 任为.中期妊娠引产孕妇硬膜外阻滞分娩镇痛时机的探讨[J].实用医学杂志,2011，27(24):114-116.

(收稿 2017-02-25)

R614.4+2

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1077-8991(2017)03-0073-02