儿童肱骨髁上骨折切开复位交叉克氏针内固定术的不同手术入路效果分析

刘建峰

河南省第二人民医院骨科 郑州 451191

儿童肱骨髁上骨折切开复位交叉克氏针内固定术的不同手术入路效果分析

刘建峰

河南省第二人民医院骨科 郑州 451191

目的 探讨不同手术入路切开复位交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果。方法 对82例肱骨髁上骨折患儿分别经肘后正中入路和前外侧入路实施切开复位交叉克氏针内固定术。回顾性分析患儿的临床资料。结果 经前外侧入路的手术时间和临床优良率均显著优于后正中入路，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 儿童Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折常伴有肘关节明显肿胀，手法复位难度大。经前外侧入路切开复位交叉克氏针内固定术，手术时间短，肘关节功能恢复效果良好。

肱骨髁上骨折；内固定；手术入路

儿童由于好动、骨关节脆弱等因素，易发生肱骨髁上骨折，多见于10岁以下的儿童，占肘部骨折的60%[1-2]。由于常并发神经、血管损伤及前臂缺血挛缩等，故不及时治疗会导致肘部畸形或关节僵硬，严重影响儿童的生长发育[3]。2013-09—2015-09间，本科对82例肱骨髁上骨折患儿分别采用经肘后正中入路和前外侧入路实施切开复位交叉克氏针内固定术，现对两种入路的效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组82例患儿中，男47例、女35例；年龄2～12岁，平均7.6岁。均根据临床表现和影像学检查确诊。GartlandⅡ型29例，Ⅲ型53例。排除严重肝、肾功能不全的患儿。患儿家属均签订知情同意书，并经医院伦理委员会审批。随机将患儿分为观察组和对照组，各41例。2组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 2组患儿均给予全麻，取仰卧位，常规消毒、铺巾。观察组采取前外侧入路手术，对照组选择肘后正中入路手术。逐层切开后彻底清除血肿，充分暴露骨折端与内外上髁。屈肘90°行患肢纵行牵引复位并确保复位良好。然后使肘关节提携角为10°～15°，并轻度外翻。选用直径1.5～2.0 mm的克氏针行交叉固定。进针位置在内外上髁，固定在骨折端。将针尾剪短折弯并埋于皮下。检查骨折复位良好、无内外翻及移位等现象且固定牢靠之后，对创面进行止血、冲洗，放置橡皮片引流，逐层缝合切口。术毕使用石膏对肘关节进行外固定，常规使用抗生素预防感染。

1.3 疗效评定标准 以Cassebaum肘关节评分系统[4]评估患儿肘关节功能恢复情况。优：肘关节的伸直为0°，伸、屈分别为15°、130°，关节功能恢复良好。良：肘关节伸、屈分别为40°、120°，关节功能恢复较好。可：肘关节屈曲<110°，活动范围>80°。或者屈伸达到110°，活动范围>50°。差：未能达到上述标准。

1.4 统计学方法 数据以SPSS 20.0软件进行统计学处理。计量资料运用均数±标准差表示，t检验；计数资料以率(%)表示，卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术时间比较 对照组手术时间为(71.1±5.1)min，观察组为(56.5±4.2)min， 2组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组疗效比较 观察组患儿的优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组疗效对比

3 讨论

手法复位石膏托外固定具有无创优势。但由于大多患儿局部肿胀较为严重，手法复位困难较大，反复手法复位则可能加重局部软组织损伤，尤其是伤后超过2周才就诊的患儿，肘关节已经有部分血肿机化与关节囊挛缩，因而加大手法复位难度，故需实施手术干预。

切开复位交叉克氏针内固定是常用的手术方式。肘后正中入路术野清晰、复位操作简单，但需切开肱三头肌，暴露尺神经并切开关节囊，创伤较大，并延缓术后肘关节功能锻炼的时间，影响患儿关节功能的恢复[5]。经前外侧入路，手术时间短，且不需要切开肱三头肌并暴露尺神经，对关节囊损伤小，有利于患儿术后早期进行功能康复锻炼，利于关节功能的恢复。

我们对接受切开复位交叉克氏针内固定的肱骨髁上骨折患儿，分别采取前外侧入路和肘后正中入路施术。结果显示：前外侧入路的手术时间更短，肘关节功能恢复效果更为理想。

[1] 程勇.儿童肱骨髁上骨折的手术治疗[J].河南外科学杂志，2015，21(5):101.

[2] 李林.改良肘后正中入路切开复位交叉克氏针治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折[J].海南医学，2013,24(8):1 196-1 198.

[3] 番子加，王占福，赵加联，等.肘内侧入路克氏针或微型钢板内固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2016,31(5):545-546.

[4] 谭启腾，孙永建，覃锦耀.经肘内侧入路治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中华创伤骨科杂志，2012,14(9):824-826.

[5] 冯文博，苏利国，段家波，等.肘内侧入路3枚克氏针固定GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折[J].新乡医学院学报，2014,31(11):947-949.

(收稿 2017-02-13)

R683.41

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1077-8991(2017)03-0066-02