保守与手术治疗小儿睾丸附件扭转疗效分析

刘昇 陈新弟

福州儿童医院小儿外科 福州 350005

保守与手术治疗小儿睾丸附件扭转疗效分析

刘昇 陈新弟

福州儿童医院小儿外科 福州 350005

目的 探讨保守与手术治疗小儿睾丸附件扭转的临床疗效及安全性。方法 选取2008-01—2013-03间福建福州儿童医院收治的37例睾丸附件扭转患儿，根据治疗方法不同分为2组。手术组(19例)实施手术治疗，对照组(18例)采取保守治疗。回顾性分析比较2组的治疗效果。结果 2组患儿均获治愈。手术组患儿术后疼痛时间、阴囊红肿时间、体温恢复正常时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿均获2～4 a随访,其间均无复发病例。结论 两种方法治疗小儿睾丸附件扭转均有良好的效果，但对于症状严重、诊断困难或非手术治疗效果不理想的患儿，应该积极手术治疗，以减少继发附睾炎等并发症的风险，缩短康复时间。

小儿睾丸附件扭转 ；手术治疗；保守治疗

睾丸附件扭转是小儿外科急诊之一,可继发鞘膜腔内炎性反应、积液和睾丸、附睾炎性反应，引起睾丸和附睾肿大，导致附睾管阻塞，严重影响将来的生育功能[1]。2008-01—2013-03间，我们对收治的37例小儿睾丸附件扭转患者分别采用手术和保守治疗，患者均治愈出院, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组37例患儿, 年龄4～9岁。1例双侧，其余为单侧。31例无明显诱因突然发病，6例发病前有运动或外伤病史。临床表现为患侧阴囊红肿，疼痛，逐渐加重，尤以行走或下蹲时加剧。体检：患侧阴囊触痛，睾丸内上方有明显压痛。29例彩超检查见睾丸上极与附睾间可见一无血流信号结节状回声团块，睾丸精索血流信号正常。16例彩超发现附睾肿胀。根据治疗方法不同分为手术组和保守组，2组患儿的临床基线资料见表1。

表1 2组患儿临床基线资料情况

1.2 方法

1.2.1 手术组 全麻下，在睾丸稍上方取阴囊横切口，逐层切开达鞘膜腔。检查鞘膜液，必要时可行鞘膜液培养。轻轻挤出睾丸及附睾，可见肿大的睾丸附件，色暗、表面张力高，呈透明黄豆状。确诊为睾丸附件扭转后，切除坏死的睾丸附件。观察睾丸血运良好，将睾丸还纳入鞘膜腔。逐层缝合鞘膜、鞘外组织和皮肤。

1.2.2 对照组 采用卧床，抬高阴囊，局部外敷金黄散，同时预防性应用抗生素、维生素C、维生素B治疗。其间严密观察患儿的症状和体征。

1.3 统计学分析 数据采用STATA10.0软件进行统计学分析。计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分数表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患儿均获治愈，手术组患儿术后疼痛时间、体温恢复正常时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。2组患儿均获随访2～4 a,其间均无复发病例。

表2 2组患儿术后一般情况比较

3 讨论

小儿睾丸附件扭转是小儿外科常见的阴囊急症，详细地问诊及体检，结合彩超检查，大多数可以明确诊断。关于睾丸附件扭转的治疗方法目前尚存有争议。于仁华等[2]认为睾丸附件不具有生理功能，病程中阴囊疼痛较轻，可忍受。并且该病为自限性疾病，在保守治疗过程中可自愈或仅引起附睾炎，无不良后果，故采取非手术治疗效果肯定。我们认为，对部分症状严重、诊断困难或非手术治疗效果不理想的患儿，由于坏死附件自溶和吸收需要一定过程，临床症状持续时间较长，不仅增加患儿痛苦和住院时间，且可引起鞘膜腔内炎性反应和继发附睾炎等[3]，故提倡手术治疗。本文手术组19例患儿中，4例因症状严重急诊实施手术治疗，7例经保守治疗48 h后症状加重转手术治疗，8例因诊断困难且症状明显而实施手术探查。另18例给予保守治疗。结果显示，手术组患儿术后疼痛时间、阴囊红肿时间、体温恢复正常时间及住院时间均短于对照组。随访期间2组患儿均未出现复发病例。表明两种治疗方法均有良好的效果。保守治疗可减少患儿手术、麻醉风险，应作为首选的治疗方法。对于症状严重、诊断困难或非手术治疗效果不理想的患儿，应积极实施手术治疗，以减少继发附睾炎等并发症的风险，缩短患儿康复时间。

[1] Acioli PC, Albuquerque AO, Guimaraes IB, et al. Protective effects of abdominal electroacupuncture on oxidative stress and inflammation due to testis torsion/detorsion in rats[J]. Acta cirurgica brasileira, 2014,29(7):450-456.

[2] 于仁华, 王克来, 庄岩,等. 小儿睾丸附件扭转的保守治疗探讨[J]. 中华小儿外科杂志, 2011, 32(5):394-395.

[3] 刘洪涛, 王鹏, 陈晨, 等. 小儿睾丸附件扭转保守治疗及手术治疗方式选择的探讨[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2013,34(1):45-46.

(收稿 2016-05-03)

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