顺行与逆行输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果比较

沈海深

河南原阳县人民医院泌尿外科 原阳 453500

顺行与逆行输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果比较

沈海深

河南原阳县人民医院泌尿外科 原阳 453500

目的 探讨顺行及逆行输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果。方法 选取2015-04—2016-09间收治的58例输尿管结石患者，按照不同术式分为2组，各29例。A组予以顺行肾输尿管镜手术，B组予以逆行道输尿管镜手术。对比2组手术时间、住院时间、手术成功率、术后并发症及Ⅰ期结石清除率。结果 2组术后并发症、手术成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间、术后住院时间均明显短于B组，Ⅰ期结石清除率明显高于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 顺行及逆行输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石均有良好的手术成功率，但顺行方式的手术时间与术后住院时间短，I期结石清除率高。

输尿管镜；输尿管结石；钬激光碎石术

输尿管结石大多继发于肾结石，主要表现为肾绞痛、血尿，疼痛可放射到下腹部[1]。2015-04—2016-09，我们选取58例输尿管结石患者，分别实施顺行及逆行输尿管镜钬激光碎石术，现对疗效与术后并发症进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58例患者均根据临床表现和影像学检查确诊。排除心、肝、肾等重要脏器功能不全及凝血功能障碍和缺乏治疗依从性的患者。按照手术方式不同分为2组，各29例。A组：男16例，女13例；年龄20～77岁，平均50.26岁。病程0.43～2.16 a，平均0.96 a。结石直径11～18 mm，平均14.82 mm。B组：男18例，女11例；年龄22～75岁，平均50.02岁。病程0.5～2.4 a，平均1.05 a。结石直径12～19 mm，平均14.93 mm。2组患者的性别、年龄、结石直径及病程等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 A组予以顺行肾输尿管镜手术：全麻，取截石位。F8/9.8膀胱镜下放置F5输尿管导管和留置F18导尿管，并妥善固定。改俯卧位，以4号穿刺针对患侧肾脏集合系统进行穿刺，然后放入斑马导丝。在穿刺点作皮肤小切口，移去穿刺针。筋膜扩张器扩张后置入肾镜，以盐水冲洗提高视野清晰度。确定肾盂输尿管交界处后置入peel-away鞘。发现结石后进行钬激光碎石。小结石碎片可以冲洗至体外，大碎片则需用石钳取出。术后放置双J管。B组予以逆行道输尿管镜手术：全麻，取截石位。将F8.5/9.8型号输尿管镜上行放置到输尿管上段结石部位。若上行困难，则需选择F7.4型号输尿管软镜进行钬激光碎石治疗。光纤直径设置为365 μm。利用等渗盐水冲洗提高视野清晰度。调节钬激光1～1.5 J，频率5～15 Hz。术后留置双J管。

1.3 观察指标 观察2组手术时间、术后并发症(包括发热、疼痛以及感染等)、住院时间、手术成功率以及Ⅰ期结石清除率[2]。术后复查KUB及彩超，若未发现结石，则表示结石除净[3]。

2 结果

2.1 2组手术时间与术后住院时间比较 A组手术时间及术后住院时间均明显短于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术时间与术后住院时间比较±s)

2.2 2组术后并发症情况比较 2组术后并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组术后并发症情况比较[例数(%)]

2.3 2组手术成功率以及Ⅰ期结石清除率比较 2组手术成功率差异无统计学意义(P>0.05)；A组I期结石清除率明显高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组手术成功率以及I期结石清除率比较[例数(%)]

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科的常见疾病之一，常用的微创治疗方式为顺行输尿管镜下钬激光碎石术和逆行输尿管镜下钬激光碎石术、体外碎石及腹腔镜手术。输尿管镜联合钬激光碎石术因具有安全、有效、手术创伤小、患者痛苦小及术后恢复快等优势，已成为治疗输尿管结石的首选方案。

我们对58例输尿管结石患者分别实施顺行及逆行输尿管镜下钬激光碎石术。结果显示，2组患者术后并发症及手术成功率无显著差异，与丁新民等[4]报告结论一致。说明两种钬激光碎石术式治疗输尿管结石均有较高的成功率，但顺行手术组的手术时间、术后住院时间均明显短于逆行组，且I期结石清除率明显高于逆行组，与李辉等[5]报告结论一致。说明顺行输尿管镜下钬激光碎石术能获得良好结石清除效果，并可降低手术风险，促进患者尽早恢复。

[1] 侯立男,何士尧.输尿管镜下管路封堵器结合顺行冲洗法治疗上段输尿管结石疗效观察[J].山东医药,2014,15(13):105-106.

[2] 吴玉婷,邹晓峰,张国玺,等.软性输尿管镜技术在小儿上尿路结石腔内治疗中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(11):827-830.

[3] 谢国海,严泽军,施小东,等.组合式输尿管软镜治疗孤立肾输尿管上段结石[J].局解手术学杂志,2014,21(5):455-457,458.

[4] 丁新民,蒋国华,温洪波,等.顺行与逆行输尿管镜下钬激光碎石术治疗合并感染的输尿管结石比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2012,13(2):20-23.

[5] 李辉,王伟高,谢波,等.输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石术患者发生感染的可行性及安全性研究[J].中华医院感染学杂志,2015,16(8):1 857-1 859.

(收稿 2017-02-06)

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1077-8991(2017)03-0057-02