两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较

张国峰

河南原阳县人民医院普外科 原阳 453500

两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较

张国峰

河南原阳县人民医院普外科 原阳 453500

目的 分析比较腹腔镜胆囊切除术(LC)及胆总管探查、取石、T管引流术(LCBDE)与LC联合内镜下十二指肠乳头切开取石术(EST)治疗胆囊结石并胆总管结石的效果。方法 收集260例胆囊结石并胆总管结石患者，按手术方式不同分为2组。A组(164例)行LC联合LCBDE术，B组(96例)行LC联合EST术。观察比较2组的治疗效果。结果 A组患者的手术时间、并发症发生率、住院时间均显著少于B组，但术中出血量较B组大，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组结石一次性清除率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LC联合LCBDE和LC联合EST治疗胆囊结石并胆总管结石均具有理想效果，但前者术后并发症及住院时间较少，更适于在基层医院开展。

胆囊结石；胆总管结石；LCBDE；EST

近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜及内镜技术已广泛运用于胆囊结石伴胆总管结石的治疗，并取得优异效果[1]。现收集2010-03—2016-03间在我院行不同术式治疗的260例胆囊结石并胆总管结石患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较腹腔镜胆囊切除术(LC)及腹腔镜胆总管探查术、取石、T管引流术(LCBDE)与LC联合十二指肠镜下乳头切开取石术(EST)的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组260例患者均经影像学检查确诊。排除急(慢)性胰腺炎、肝内胆管结石及严重心肺疾病患者，均签署知情同意书。按手术方式不同分为2组。A组(164例)：男91例、女73例；年龄(49.4±4.1)岁。胆总管直径(1.36±0.79)cm。结石直径(1.26±0.71)cm。B组(96例)：男53例、女43例；年龄(49.7±4.4)岁。胆总管直径(1.39±0.82)cm。结石直径(1.27±0.78)cm。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A组：行LC联合LCBDE术。全身麻醉，取仰卧位，常规四孔法施术。脐下缘做 1 cm切口，穿刺建立CO2人工气腹，压力9～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。分别放置腹腔镜及腔镜操作器械。腹腔镜探查确定诊断。用胆囊钳将胆囊抓起，分离胆囊与周围组织的粘连，显露胆囊动脉、胆囊管及胆总管。钛夹夹闭、结扎胆囊管和胆囊动脉后离断。顺逆结合用电凝钩将胆囊完整剥离，胆囊床电凝止血，取出胆囊。解剖显露出胆总管，细针穿刺确认后将胆总管前壁切开1 cm左右。用取石钳取出结石，插入导尿管用0.9%NaCl反复冲洗。置入胆道镜观察并用取石网篮将胆管内结石取净，确认胆道镜可顺利进入十二指肠后置入T管，可吸收线缝合胆总管前壁。经T管注入0.9%NaCl无漏出后，小网膜孔放置腹腔引流管。排净CO2常规缝合戳孔。B组：行LC联合EST术。静脉麻醉，取侧卧位。经口将十二指肠镜插入，确定十二指肠乳头位置。先乳头行逆行胆管造影，明确结石位置、数目及大小。电刀切开乳头括约肌5～15 mm，于内镜下采用取石网篮取净结石。再次行胆管造影确认无结石残留后，留置鼻胆管引流。3～4 d后行LC术。术后2～3 d，将鼻胆管拔出。

1.3 观察指标 观察并比较2组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率及结石一次性清除率。

2 结果

A组的手术时间、术后并发症发生率、住院时间较B组少，术中出血量较B组大，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组的结石一次性清除率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组手术指标比较

3 讨论

随着微创手术水平的不断提高和日趋成熟，腹腔镜及内镜技术已逐渐用于治疗胆囊结石并胆总管结石。目前主要有LC联合LCBDE和LC联合EST两种微创术式。两种术式均有良好的治疗效果，亦各有某些不足。LC联合EST术虽可避免放置T管所引起的诸多并发症，但需2次麻醉及手术和放置鼻胆管，增加了住院时间和住院费用[2]。而且有可能发生十二指肠穿孔、胆道逆行感染、急性胰腺炎等一系列并发症[3]。故该术式较适于结石数目少的小结石、无T管引流的残留结石及术后复发结石。LC联合LCBDE只需一次手术，且保留了Oddi括约肌功能，远期不良反应少。术中应用胆道镜进行探查和取石，结石残留概率少且住院时间短、住院费用相对较低。其缺点是放置T管引流后，可引起诸多T管相关并发症[4]。

我们收集了260例在我院行不同术式治疗的胆囊结石并胆总管结石患者，通过对临床资料的回顾性分析，结果显示，两种术式的结石一次性清除率无显著差异。除LC联合LCBDE组的术中出血量比LC联合EST组较多外，其手术时间、住院时间、术后并发症发生率均显著低于LC联合EST组。故可根据患者的具体病情、医院的设备和条件及经治医生的经验，个体化进行选择。

[1] 黄品谚, 丁佑铭, 汪斌,等. 腹腔镜胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石两种术式的疗效比较[J]. 临床外科杂志, 2016, 24(5):369-371.

[2] 丁振, 李启信, 汤朝. 两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的应用体会[J]. 肝胆外科杂志, 2014, 22(3):203-205.

[3] 汤勇. 不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J]. 临床心身疾病杂志, 2015, 21(1):64-65.

[4] 侯宝华, 崔鹏, 陈盛,等. 不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J]. 实用医学杂志, 2013, 29(23):3 887-3 889.

(收稿 2017-02-04)

R657.4+2

B

1077-8991(2017)03-0056-02