阴式广泛全子宫切除加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌效果观察

于俊丽

河南开封市肿瘤医院 开封 475000

阴式广泛全子宫切除加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌效果观察

于俊丽

河南开封市肿瘤医院 开封 475000

目的 探讨阴式广泛全子宫切除加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的效果。方法 随机将2012-08—2016-01间接受广泛全子宫切除加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术的54例早期宫颈癌患者分为2组，各27例。观察组实施阴式联合腹腔镜手术，对照组采用开腹手术。比较2组的手术时间、术中出血量、淋巴清扫数目、术后肛门排气时间及住院时间。结果 2组均成功完成手术，术后恢复良好。2组手术时间、淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访1a，2组患者均未出现复发病例。结论 对早期宫颈癌患者实施阴式广泛全子宫切除加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术，创伤小、术后并发症发生率低，患者恢复快，安全有效。

早期宫颈癌；阴式广泛全子宫切除术；腹腔镜盆腔淋巴结清扫术

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是治疗早期宫颈癌的主要方法[1]。2012-08—2016-01间，我们选取54例早期宫颈癌患者，分别实施阴式广泛全子宫切除加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术和开腹广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，现对治疗效果进行分析比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组54例患者均已婚已育。术前均经宫颈活组织病理学检查明确诊断。均无高血压及糖尿病等内科疾病。随机分为2组，每组27例。对照组：年龄38～59岁，平均49.2岁。体质量45～68 kg，平均56.2 kg。依据FIGO临床分期标准：ⅠB期 13 例，ⅠB2期11例，ⅡA期3例。鳞癌 18 例，腺癌7例，腺鳞癌 2 例。观察组：年龄39～60岁，平均49.5岁。体质量45～69 kg，平均56.5 kg。ⅠB期 14 例，ⅠB2期10例，ⅡA期3例。鳞癌 17 例，腺癌6例， 腺鳞癌 4 例。2组患者的年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用开腹广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术[2]，而观察组实施阴式广泛全子宫切除术加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术。

1.2.1 腹腔镜盆腔淋巴结清扫术 气管插管全身麻醉，取头低臀高膀胱截石位。常规消毒、铺巾，放置举宫杯。脐下缘作10 mm弧形切口，穿刺建立CO2气腹，压力维持在12～13 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa )。插入10 mm Trocar，置入腹腔镜，观察子宫大小、活动度，病变位置与双侧附件情况。于下腹两侧麦氏点处分别置入5 mm、10 mm 的Trocar，置入抓钳及超声刀。打开腹膜，暴露左输尿管。自上而下清扫主动脉旁、髂外、髂总及腹股沟深部淋巴结。显露闭孔窝，清扫闭孔及髂内淋巴结。分离左宫旁组织，打开阔韧带前后叶，分离阴道直肠间隙，切断左骶韧带浅层。右侧处理方法与左侧一致。

1.2.2 阴式广泛全子宫切除术 将1∶200 000肾上腺素生理盐水注入阴道黏膜下。环切游离黏膜，切断左侧膀胱宫颈韧带。距宫颈外口下3～4 cm处环形切开阴道进入盆腔。切断骶韧带及主韧带，推开输尿管，暴露子宫动脉后予以钳夹、切断、缝扎。依次结扎、切断输卵管峡部、圆韧带和卵巢固有韧带。由阴道取出清扫的淋巴组织及子宫。缝合盆腔腹膜及阴道残端。腔镜检查创面无渗血，冲洗盆腹腔，安放引流管，从右下腹戳口引出。排气撤镜后，关闭腹壁各戳口。

1.3 观察指标 观察2组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间及住院时间。术后随访1a，统计复发率。

2 结果

2组均成功完成手术，未出现严重并发症，术后恢复良好。2组手术时间、淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。术后随访1 a，1次/3个月，行阴道残端液基细胞、肿瘤标志物、胸片及常规妇科检查。2组患者均未出现复发病例。

表1 2组手术比较结果±s)

注：*P<0.05

3 讨论

传统开腹广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌，手术操作易掌握,但创伤大、对胃肠道干扰大、术后恢复时间长。单纯阴式子宫切除术中由于无法直视盆腔情况，因而对有盆腔严重粘连者，附件处理难度大，且易损伤肠管或膀胱。腹腔镜广泛子宫切除术操作复杂、学习曲线长，对术者要求高，不易在广大基层医院开展[3]。阴式广泛全子宫切除术加腹腔镜淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌，术中出血少，手术野暴露佳，有利于提高淋巴结清扫率。同时可以对盆(腹)腔脏器的并存疾病进行诊治[4]。在腹腔镜下处理了部分韧带、子宫血管及粘连，然后实施阴式广泛全子宫切除，可提高操作准确度，降低手术难度，有助于阴式手术的顺利实施。对部分肥胖、术野暴露差及盆腔较深的患者更加适用[5-6]。但对伴有严重心肺疾病及子宫≥孕14周、盆腔子宫内膜异位等患者，应避免和谨慎使用。术中如出现盆腹腔广泛粘连难以解剖分离时，应果断中转开腹，以保证手术的安全性。

我们对早期宫颈癌患者，分别实施阴式广泛全子宫切除加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术和传统开腹手术治疗。结果显示，2组均成功完成手术，未出现严重并发症，术后恢复良好。2组手术时间、淋巴结清扫数目无显著差异。但观察组术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均优于对照组。术后随访1 a，2组患者均未出现复发病例。表明阴式广泛全子宫切除加腹腔镜淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌，创伤小、术后恢复快。由于本组病例较少，随访时间较短，故今后仍需不断深入研究和观察，为其有效性和安全性提供更多客观依据。

[1] 夏百荣, 刘天伯, 陈虹,等. 早期宫颈癌腹腔镜与开腹手术应用举宫杯的临床比较分析[J]. 腹腔镜外科杂志, 2015, 20(12):881.

[2] 李静玲, 马刚, 朱红,等. 腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌临床分析[J]. 广西医科大学学报, 2011, 28(4):371-372.

[3] 高媛, 陈龙, 张萍,等. 腹腔镜辅助阴式与开腹广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌的比较[J]. 中国微创外科杂志, 2013, 13(8):697-700.

[4] 肇丽杰，柳晓春，谢庆煌，等.阴式广泛全子宫切除加腹腔镜下淋巴结切除术与开腹手术治疗早期宫颈癌疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28(6)：432-433.

[5] 朱伟,毛世琴.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与经腹子宫切除术的对比分析.中国当代医药, 2011,18(27):170-171.

[6] 许葆华. 腹腔镜下根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌[J]. 实用临床医学, 2015,16(1):70-71.

(收稿 2017-03-01)

R737.33

B

1077-8991(2017)03-0041-02