右美托咪定预防七氟醚麻醉患儿苏醒期躁动的效果

樊占红

河南新密市新华医院麻醉科 新密 452370

右美托咪定预防七氟醚麻醉患儿苏醒期躁动的效果

樊占红

河南新密市新华医院麻醉科 新密 452370

目的 观察右美托咪定预防七氟醚麻醉患儿苏醒期躁动的效果。方法 随机将86例行七氟醚麻醉的患儿分为2组，各43例。观察组在麻醉诱导后行右美托咪定液0.5 μg/kg静脉泵注，15 min注完。对照组在麻醉诱导后静脉泵注等容量的生理盐水。比较2组注射后5 min (T1)、苏醒睁眼时(T2)及拔管后5 min (T3)患儿的心率(HR)、平均动脉血压(MAP)变化。根据麻醉苏醒期躁动量化评分量表(PAED)比较2组麻醉苏醒期的躁动情况。结果 2组患儿各时点的MAP和HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿苏醒期躁动发生率及PAED评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 麻醉诱导后静脉泵注右美托咪定，可有效预防七氟醚麻醉患儿苏醒期躁动发生情况，而且能维持血流动力学平稳。

七氟醚；右美托咪定；全麻苏醒期；躁动发生率

七氟醚具有无刺激气味，血/气分配系数低，吸收及排出快及苏醒恢复迅速等特点，常被用于小儿的全身吸入麻醉药。但麻醉苏醒期躁动、谵妄发生率可达20%～80%，不利于患儿恢复[1-2]。2014-01—2016-01间，我们对七氟醚麻醉的患儿在麻醉诱导后静脉泵注右美托咪定，并观察其预防麻醉苏醒期躁动的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例患儿，男53例、女33例；年龄2～8岁。体质量11.5～34.7 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。其中扁桃体手术45例，腺样体手术18例，隐睾手术11例，肠套叠手术7例，鞘膜积液手术5例。手术时间均在1 h以内。随机分为对照组和观察组，每组43例。患儿家长均签署手术麻醉同意书。2组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前6 h禁饮食。入室后监测HR、ECG、SpO2、PETCO2、BP及BIS。咪达唑仑0.1 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg静注。芬太尼10 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg静注行麻醉诱导。气管插管成功后接呼吸机行机械通气。氧流量1～2 L/min，潮气量8～10 mL/kg,呼吸比1∶1.5，PETCO235～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。术中吸入2%～3%七氟醚，氧流量2 L/min。间断给予阿曲库铵0.3 mg/kg。维持BIS值40～55。手术结束前15 min停用七氟醚和阿曲库铵。观察组在麻醉诱导后静脉泵注右美托咪定液0.5 μg/kg(稀释到15 mL)，10～20 min注完后开始手术。对照组在麻醉诱导后、手术开始前静脉泵注等容量的生理盐水。

1.3 观察指标 (1)注射右美托咪定液及生理盐水后5 min (T1)、苏醒睁眼时(T2)及拔管5 min后(T3)患儿的HR、平均动脉血压MAP变化。(2)根据麻醉苏醒期躁动量化评分量表(PAED)[3]比较2组患儿麻醉苏醒期的躁动情况。总分20分，11～15分为躁动,16～20分为严重躁动。

2 结果

2.1 2组患儿麻醉期间血流动力学变化 2组患儿各时点的MAP和HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 2组患儿术后苏醒期及躁动情况比较 观察组患儿苏醒期躁动发生率及PAED评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组患儿麻醉期间各时点血流动力学变化

表2 2组术后苏醒时间及躁动比较

注：与观察组比较aP<0.05

3 讨论

由于小儿机体各系统功能尚未发育完善，抵抗力和恢复能力均较成年人差，对手术刺激反应较强，因此对扁桃体、腺样体等在呼吸道进行的小手术或其他时间较短的手术，在气管插管全麻时，不但要求安全有效和苏醒迅速，而且能降低应激反应的麻醉药物，以保证患儿在围麻醉期呼吸循环稳定、安全和苏醒舒适的效果。

七氟醚是一种新型吸入麻醉剂，其血气分配系数低，诱导苏醒迅速，对呼吸道刺激性小，对循环系统抑制轻微，是小儿手术理想的吸入麻醉药[4]。但术后常伴有谵妄躁动等不良反应，患儿表现为兴奋、烦躁、定向障碍、语无伦次、肢体和躯干无意识大幅度动作等，严重影响患者顺利康复。因此,有效抑制全麻苏醒期躁动,对改善手术治疗效果具有重要意义[5]。

右美托咪定是一种新型、高效、高选择性肾上腺α2-受体激动剂，可通过激活中枢神经突触后的α2-肾上腺素受体上G蛋白，抑制去甲肾上腺素的释放，而产生镇静、镇痛、抗焦虑及交感神经抑制作用。镇静过程中呼吸抑制轻微且易被医护人员唤醒，故常被推荐为镇痛、镇静的辅助性药物[6]。

我们在麻醉诱导后静脉泵注右美托咪定液，并与静脉泵注等容量的生理盐水进行观察比较。结果显示，在儿童七氟醚麻醉诱导后手术开始前静脉泵注右美托咪定，可有效降低患儿麻醉苏醒期的躁动发生率和PAED评分，同时能较好维持患儿血流动力学的平稳，效果满意。

[1] 王武，严敏，雷雪培，等.咪达挫抡术前用药预防短小手术患儿七氟醚麻醉恢复期躁动的效果[J].中华麻醉学杂志，2013，33(5)：541-543.

[2] 庞孝奇.右美托咪啶预防儿童七氟醚麻醉苏醒期躁动效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22(1)：120.

[3] 陈景艳. 右美托咪啶对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响[J].医药论坛杂志，2015，36(3)：140.

[4] 李晴宇，黄媛，张美秀，等.七氟烷吸入全麻加辅助神经组滞麻醉在小儿疝手术的临床应用价值[J].中国现代药物应用,2012,19(5):39.

[5] 王圣文.右美托咪啶在预防儿童吸入七氟烷全身麻醉后躁动的疗效观察[J].江西医药，2014，49(2)：166-168.

[6] 李彦文,欧阳文,汪赛赢,等.不同剂量右美托咪定的镇静效应[J].临床麻醉学杂志,2010,26(7)：580.

(收稿 2016-08-22)

R614.2+1

B

1077-8991(2017)03-0039-02