股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折56例临床疗效观察

张向慧 蒋振营 吴靖宇 杜娟 鲁维丽

河南郑州市第一人民医院骨关节科 郑州 450006

股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折56例临床疗效观察

张向慧 蒋振营 吴靖宇 杜娟 鲁维丽

河南郑州市第一人民医院骨关节科 郑州 450006

目的 探讨股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 随机将2012-08—2015-09间收治的112例老年股骨粗隆间骨折患者分成2组，各56例。AFHR组采用人工股骨头置换术，PFNA组采用PFNA内固定术。比较2组疗效。结果 2组手术时间、出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。AFHR组患者的下床活动时间及髋关节功能Harris评分均优于PFNA 组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AFHR治疗老年股骨粗隆间骨折，具有早期负重功能活动、明显缩短卧床时间、减少并发症发生率、关节功能恢复良好的优势。

股骨粗隆间骨折；AFHR；PFNA

随着老龄化社会的到来，60岁以上的股骨粗隆间骨折患者越来越多。早期手术，减少长期卧床产生的并发症，是目前最有效的治疗方法[1]。现对人工股骨头置换术(Artifical Femoral Head Replacement ，AFHR )与防旋股骨近端髓内钉(Proximal Femoral Nail Antirotation ，PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的效果进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-08—2015-09间在我院治疗的112例老年股骨粗隆间骨折患者。男62例、女50例；年龄65～89岁，平均72岁。右侧54例，左侧58例。骨折原因:不慎摔伤49例，事故63例。Evans分类：ⅢA型41例，ⅢB型39例，Ⅳ型32例，均为新鲜骨折。伤后至手术时间：6～94 h，平均71.5 h。全部病例伤前均能生活自理，都患有不同程度的骨质疏松症。随机分成2组，每组56例。2组患者的性别、年龄、骨折类型、受伤因素等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 腰硬联合麻醉或全麻。AFHR组：患髋在上侧卧位，腋窝等压力点垫枕，骶骨角及耻骨联合处固定。取髋关节后外侧入路切口长10～12 cm。切开关节囊显露关节，按小转子上1.5 cm行股骨颈截骨并移去股骨头。将最后扩髓的髓腔锉插入骨髓腔为支撑。用钢丝及克氏针分别固定大小转子。测量取出的股骨头直径，选用合适双动股骨头，植入生物型加长柄假体[2]，逐层关闭切口。PFNA组：患者仰卧在骨科牵引床，患肢保持10°～15°内收。C 型臂透视下患肢牵引复位。术区消毒铺巾，股骨大粗隆外侧纵行切口3～5 cm。在股骨大粗隆顶点或稍偏外放置导针导向器，扩髓，插入PFNA主钉，调整瞄准器的前倾角10°～15°。在透视下置入螺纹导针，测量所需螺旋刀片长度。C型臂透视下将适当长度的螺旋刀片打入股骨颈内，置入远端防旋螺钉及主钉钉尾帽[3]，放置引流，逐层关闭切口，安放镇痛泵。术后均随访12个月。

1.3 术后处理 应用抗生素3～5 d，低分子肝素钙抗凝7～10 d，24～48 h拔出引流管，24～72 h拔除导尿管。术后第2天行股四头肌等长收缩锻炼，术后3 d拔除镇痛泵，3～7 d在助行器帮助下进行功能康复锻炼。术后12～14 d拆线,随访12个月。

1.4 疗效评定 Harris髋关节功能评分：根据关节疼痛、功能、畸形和关节活动四方面评定疗效，分为优、良、可、差4级[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0对数据进行统计学处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、出血量比较 2组手术时间、出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。AFHR组患者较PFNA组下床时间早，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术时间、出血量及下床时间比较

2.2 2组疗效比较 AFHR组优良率高于PFNA组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术疗效比较

3 讨论

股骨粗隆间骨折是股骨颈基底部至小转子下缘之间的骨折，常见于老年患者。保守治疗的病死率在2～4个月内较高，1年内可高达50%以上。卧床3个月并发症发生率可高达36%～50%[2]。常见并发症为深静脉血栓、肺栓塞、坠积性肺炎、泌尿系感染及压疮等。由于保守治疗存在较多的并发症及较高的病死率，故手术为目前首选的治疗方法。防旋股骨近端髓内钉(PFNA)相比动力髋螺钉、股骨近端解剖钢板等内固定方法，虽然具有微创、可闭合复位、内固定相对牢固等优点，但老年患者由于骨质疏松，术后早期下床活动易发生切割应力造成的髋内翻畸形，致使内固定失败，仍需长期卧床而存在较多的并发症。人工股骨头置换术(AFHR )由于重建了股骨大小转子的稳定性，加强了髋关节的活动度，提供了早期功能康复锻炼的动力；术中使用加长生物型股骨柄，根据杠杆原理，延长力矩，分散了股骨粗隆间骨折处的应力，恢复了髋关节的稳定性，能使老年患者早期下床功能锻炼。不仅缩短了卧床时间，而且减少了并发症的发生率，治疗效果良好[5]。

[1] Ma KL,Wang X,Luan FJ,et al.Proximal femoral nail antirota,Gamma nails,and Dynamic hip screws for fixation of intertrochanteric fractures of femur：A meta-annlysis [J] . Orthop Traumatol Surg Res,2014,100(8):858-865.

[2] 崔国风，宋维，丛皎，等.不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床分析[J].组织工程与重建外科杂志，2013，6(1)：38-40.

[3] 李旭，徐贤，吴韦，等.股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折针顶距控制 TAD 可靠性分析[J].中国矫形外科杂志，2010，18(2)：95.

[4] 王岩(主译).坎贝尔骨科手术学(第三卷)[M].11版.北京：人民军医出版社，2013:2 538.

[5] 蔡小强，邹天明，陈广祥,等. 人工股骨头置换与动力髋螺钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折临床对比分析 [J].中国矫形外科杂志，2010，18(19) ：1 602-1 605.

(收稿 2016-12-23)

R683.42

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1077-8991(2017)03-0031-02