经尿道前列腺等离子电切术应用依托咪酯联合丙泊酚麻醉效果观察

李山中

河南扶沟县人民医院麻醉科 扶沟 461300

经尿道前列腺等离子电切术应用依托咪酯联合丙泊酚麻醉效果观察

李山中

河南扶沟县人民医院麻醉科 扶沟 461300

目的 观察依托咪酯联合丙泊酚用于经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)的麻醉效果。方法 随机将46例接受PKRP的良性前列腺增生症(BPH)患者分为2组，各23例。观察组应用依托咪酯联合丙泊酚喉罩静脉全麻。对照组未使用依托咪酯。观察2组麻醉效果。结果 与对照组相比，观察组麻醉前后血压、心率波动较小，差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后均未发生恶心、呕吐、躁动等不良反应，而且手术时间、麻醉时间、麻醉苏醒时间、拔除喉罩时间、术中瑞芬太尼使用量比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。结论 与丙泊酚比较，依托咪酯联合丙泊酚用于PKRP，患者血液动力学稳定性好。

依托咪酯；丙泊酚；经尿道前列腺等离子电切术

良性前列腺增生症(BPH)是老年男性最常见的泌尿外科疾病，经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)是目前治疗该疾病的主要术式[1]。由于老年患者大多并存一种或多种内科疾病，对手术及麻醉的耐受能力较差，因此选择对患者呼吸、循环系统功能影响较小的麻醉药物及治疗方法是保证患者安全的重要措施。2015-10—2016-10间，我们对46例接受PKRP的BPH患者，分组应用丙泊酚及丙泊酚联合依托咪酯进行麻醉，并对麻醉效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例患者，年龄68～81岁，体质量48～82 kg。ASAⅠ～Ⅱ级。无心脑血管疾病及肺、肝、肾等重要脏器功能不全，无药物过敏史。患者均签署知情同意书并经院医学伦理委员会批准。随机分为2组，每组23例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前准备 入室后开放上肢静脉通道，输注氯化钠溶液，鼻导管吸氧。监测患者的心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、指氧饱和度(SpO2)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。

1.2.2 麻醉方法 (1)麻醉诱导：2组均缓慢静推舒芬太尼0.2 μg/kg，咪达唑仑0.05 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg。诱导时对照组静注丙泊酚2 mg/kg，观察组静注依托咪酯0.2 mg/kg及丙泊酚2 mg/kg。肌松满意后置入喉罩，接麻醉机机械通气，将PETCO2维持在30～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。(2) 麻醉维持：观察组静脉持续泵入依托咪酯乳剂1.0 mg/(kg·h)，丙泊酚3 mg/(kg·h)，瑞芬太尼15 μg/(kg·h)；对照组静脉持续泵入丙泊酚3 mg/(kg·h)，瑞芬太尼15 μg/(kg·h)。术毕停药。术中HR<50次/min时，静注阿托品0.5 mg；收缩压<90 mmHg时，静注麻黄素5 mg。

1.3 监测指标 (1)诱导前(T0)、喉罩置入前(T1)、喉罩置入时(T2)、手术开始时(T3)、手术开始后20 min(T4)及拔除喉罩时(T5)患者的MAP、HR、SpO2及PETCO2。(2)手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔除喉罩时间。(3)术中瑞芬太尼使用量及术后发生恶性、呕吐、躁动等不良反应情况。

2 结果

2.1 2组各时点MAP、HR、SpO2及PETCO2比较 对照组T1的HR、MAP比T0降低，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组T1、 T4的HR、MAP均比观察组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。2组其余各时点MAP、HR、SpO2及PETCO2的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组HR、MAP、SpO2及PETCO2比较

注：与T0比较，aP<0.05;与观察组比较，bP<0.05。

2.2 2组麻醉效果及不良反应比较 2组手术时间、麻醉时间、麻醉苏醒时间、拔除喉罩时间、术中瑞芬太尼使用量比较差异无统计学意义 (P>0.05)。2组患者术后均未发生恶心、呕吐、躁动及低氧血症等不良反应。

3 讨论

由于老年患者的脏器储备功能和对手术及麻醉的耐受能力均显著降低，因此合理选择麻醉药物在喉罩置入全身麻醉下施术，对成功完成手术并顺利康复出院至关重要[2]。

依托咪酯与丙泊酚均是临床常用的快速短效静脉麻醉药物，具有起效快、易苏醒等优点。但丙泊酚有舒张外周血管、强烈抑制心肌收缩力及心血管神经反射作用，对于血管弹性较差的老年患者，可引起血压降低和心率减慢。而单独使用时，剂量可高达3.0 mg/kg以上，故宜联合用药[3]。

依托咪酯对中枢神经系统作用起效快，不影响心肌收缩功能，血流动力学稳定，对冠状血管有轻度扩张作用，有利于保证心肌的供血、供氧，尤其适用于术前存在心血管、脑血管疾患的老年患者。虽单独静注时可发生肌震颤及术后恶心、呕吐等不良反应，但若小剂量静脉缓慢推注，可有助于避免发生此类不良反应[4]。

文献报道[5]，依托咪酯联合丙泊酚静脉麻醉，既可改善麻醉效果，又能避免麻醉用药量过大引起的血压降低和心率减慢，以及肌震颤和术后恶心、呕吐等不良反应。

我们在实施PKRP时，对观察组患者应用丙泊酚联合依托咪酯进行麻醉，并与单纯应用丙泊酚麻醉的对照组进行比较。结果亦显示，观察组患者在喉罩置入前的HR、MAP明显优于对照组，表明依托咪酯在全麻诱导时，患者血液动力学稳定性优于丙泊酚。观察组患者在手术开始后20 min时，其HR、MAP亦显著优于对照组，表明丙泊酚联合依托咪酯用药对患者的血压影响更小，故安全性高。此外，2组患者术后均未发生恶心、呕吐、躁动及低氧血症等不良反应，而且麻醉苏醒时间、拔除喉罩时间、术中瑞芬太尼使用量均无显著差异。说明丙泊酚联合依托咪酯用于PKRP，麻醉效果满意，术后苏醒质量高，而且无不良反应，有利于老年患者成功完成手术并顺利康复。

[1] 李磊，毛敏，李兴斌，等.经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生症的临床观察[J].四川医学，2014，35(8)：990-992.

[2] 李平，罗林丽，王健.SLIPA喉罩与ProSeal喉罩用于腹腔镜手术中安全性Meta分析 [J].临床麻醉学杂志，2013,29(7):661-664.

[3] 黄宇捷.依托咪酯联合丙泊酚用于无痛胃镜30例临床观察[J].南通大学学报(医学版)，2012，32(1)：63-64.

[4] 刘月强，崔明珠. 依托咪酯与丙泊酚等容混合液在前列腺电切术麻醉中的应用[J].医药论坛杂志，2015，36(8)：133-134.

[5] 李春伟.依托咪酯联合丙泊酚在结肠镜中检查的应用效果[J].河南外科学杂志，2015,21(2):56.

(收稿 2016-12-12)

R614.2+7

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1077-8991(2017)03-0023-02