胸腔镜下手术与开胸手术治疗原发性气胸疗效比较

谭谦（湘西土家苗族自治州人民医院胸心外科,湖南 湘西 416000）

胸腔镜下手术与开胸手术治疗原发性气胸疗效比较

谭谦
（湘西土家苗族自治州人民医院胸心外科,湖南 湘西 416000）

目的 对比观察胸腔镜下手术与开胸手术治疗原发性气胸的临床效果。方法 回顾性分析110例原发性气胸患者的临床资料，均采用手术治疗，根据选择手术方式的不同，分为观察组和对照组，各55例，对照组采用开胸手术治疗，观察组采用电视胸腔镜术式，观察两组患者手术时间、术中出血量、术后术区VAS疼痛程度、术后住院时间、气胸复发率、术后并发症发生率等指标，并行统计学对比。结果 观察组患者手术时间（52.6±11.3）min、术中出血量（65.3±12.8）mL、术区VAS评分（3.2±1.8）分，术后住院时间（6.8±2.0）d；随访3个月，气胸复发3例，复发率5.4%，术后并发症发生率7.3%，各项指标均优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论 采用胸腔镜下术式治疗原发性气胸相比开胸手术手术操作更为精细，不良反应少，术后患者疼痛程度低，术后生活质量大幅提高，值得临床推广应用。

胸腔镜；原发性气胸；开胸；对照

原发性气胸是胸外科常见病，多发于青年男性，据统计男性原发性气胸发病率为女性的6倍[1]。肺大疱破裂是最常见的发病原因[2]，肺大疱破裂后，胸膜腔与外界相通，造成其负压消失，导致呼吸、循环系统的改变，出现胸闷、胸痛、呼吸困难、缺氧等临床表现，严重者可威胁生命。外科手术是治疗原发性气胸的最有效治疗方案，为对比观察胸腔镜下手术与开胸手术治疗原发性气胸的临床效果，本研究收集了110例原发性气胸患者的临床资料，回顾其诊疗经过，结合文献报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析湘西土家苗族自治州人民医院2013年12月～2015年12月期间收治的110例原发性气胸患者的临床资料，临床主要症状有突发的胸闷、喘憋、气促、刺激性咳嗽等，影像学检查示气管有不同程度的移位，且患侧肺压缩体积＞30%，符合原发性气胸的诊断标准[3]。排除标准：（1）继发性气胸；（2）合并有严重的心脏、肝肾功能障碍者；（3）过敏性哮喘[4]或凝血功能障碍者；（4）治疗依从性差，

不愿配合完成此次调查者。根据选择手术方式的不同，分为观察组和对照组，各55例，观察组中男46例，女9例，年龄17～51岁，平均（27.7±5.2）岁；突发胸闷距就诊时间1～17 h，平均（12.3±5.5）h；对照组中男44例，女11例，年龄16～58岁，平均（26.9±5.0）岁；突发胸闷距就诊时间1～22 h，平均（11.8±5.3）h；两组患者年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。针对本次统计均与患者及家属签订知情同意书。本次调查过程经医院伦理委员会审批通过，并备案。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用开胸肺大疱缝扎或切除术，双腔气管插管，静吸复合全身麻醉，健侧卧位，适当胸部折刀位，胸大肌外缘肋间横切口，长约8 cm，首先探查胸腔内情况，切开肺大疱纤维分隔，对肺大疱及破裂口给予缝扎或切除，缝合确切后，行漏气实验，确切止血，留置胸腔闭式引流，术毕。

1.2.2 观察组采用电视胸腔镜行肺大疱切除或夹闭手术，麻醉、体位与对照组一致，置镜孔选择腋中线第7肋间切口，入镜观察腔内情况，选择病变部位肋间作为第1操作孔，基底较宽或多发肺大疱采用胸腔镜切除肺大疱，微小型肺大疱采用电凝烧灼处理，确切止血，留置胸腔闭式引流，术毕。

1.3 观察指标[5]观察两组患者手术时间、术中出血量、术后术区VAS疼痛程度、术后住院时间、气胸复发率、术后并发症发生率等指标，并行统计学对比。

1.4 统计学方法 数据均经SPSS18.0软件包进行数据统计学处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者观察指标统计比较 观察组患者各项指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者观察指标统计比较（±s）

表1 两组患者观察指标统计比较（±s）

观察指标手术时间（min）术中出血量（mL）VAS评分（分）术后住院时间（d）观察组（n=55）52.6±11.3 65.3±12.8 3.2±1.8 6.8±2.0对照组（n=55）60.5±15.4 105.8±20.4 5.9±2.4 8.4±2.5

2.2 两组患者复发率及并发症发生率对比 随访3个月，观察组患者气胸复发率、术后并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者复发率及并发症发生率对比(n)

3 讨论

自发性气胸是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。肺大疱破裂是临床最常见的原因，多见于瘦长型的年青男性，据遗传学统计结果，自发性气胸的家族遗传倾向明显。根据气胸分类，自发性气胸又细分为闭合性、开放性以及张力性。现阶段，临床上治疗自发性气胸的方法主要有卧床、胸腔抽气或闭式引流、外科手术等[6]。

自发性气胸有复发倾向，据统计保守治疗的自发性气胸患者复发率高达60%～70%，而手术治疗患者复发率也有20%左右的复发概率。手术是治疗自发性气胸的有效方案。本次调查旨在对比胸腔镜与开胸术式治疗原发性气胸的临床效果。从本次统计的结果分析，采用电视胸腔镜术式的观察组患者手术时间、术中出血量、术后恢复等情况均明显优于开胸治疗组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究认为胸腔镜术前应常规行胸腔闭式引流，穿刺点应选择在腋中线第6或第7肋间，这样胸腔闭式引流口还可以作为胸腔镜的观察口使用。术中处理肺大疱是手术操作的重点也是难点，发现明显的肺大疱应采用肺切割器切除，对于部分难以全部切除的肺大疱，应尽可能的采用剥离切除，切缘采用肽夹间断加固，必要时加用生物胶等防止漏气。漏气检查结果是手术是否结束的标准，对于小的漏气点，尽可能的镜下缝合，必要时可加用生物胶。随着胸腔镜技术的不断成熟，胸腔镜治疗原发性气胸的手术适应症逐渐放宽，但胸腔的广泛粘连仍视为胸腔镜的手术禁忌。

采用胸腔镜下术式治疗原发性气胸相比开胸手术手术操作更为精细，不良反应少，术后患者疼痛程度低，术后生活质量大幅提高，值得临床推广应用。

[1] 韩志义,王文璋,蔡爱兵,等.胸腔镜下手术与开胸手术治疗原发性气胸疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2013,22(10): 1057-1058.

[2] 马志坤,郭利莉,曹道白音,等.VAMT下治疗原发性气胸于VATS下治疗自发性气胸对比研究[J].中外医学研究,2013,11 (26):25-25,26.

[3] 叶辉,何昌进.电视胸腔镜二孔法与胸腔镜辅助小切口手术治疗原发性自发性气胸效果的比较分析[J].中国社区医师, 2015,31(34):36-37.

[4] 杭庆雨,孟涛,付琮,等.胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发的相关因素[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2797-2798.

[5] 张恒,赵松.单孔胸腔镜下应用切割缝合器与缝扎术治疗自发性气胸效果比较[J].中华实验外科杂志,2015,32(2):411-413.

[6] 程少毅,冯征,王艳,等.碘伏法电视胸腔镜治疗原发性自发性气胸98例的临床研究[J].现代生物医学进展,2014,14(17): 3283-3285,3353.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.040