不同用药方法在喉罩全麻诱导期间对血流动力学的影响

岳定雄，胡忠诚，李琳，于娟，桂斌（湖北省孝感市第一人民医院，湖北 孝感，432100）

不同用药方法在喉罩全麻诱导期间对血流动力学的影响

岳定雄，胡忠诚，李琳，于娟，桂斌
（湖北省孝感市第一人民医院，湖北 孝感，432100）

目的 观察不同用药方法在喉罩全麻诱导期间对血流动力学的影响。方法选择接受胆囊腹腔镜手术的患者共420例，年龄25～68岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机均分成A组（依托咪酯联合丙泊酚组）和B组（丙泊酚组），每组各210例。A组患者咪达唑仑0.03 mg/kg，、丙泊酚1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg完成全麻诱导。B组患者咪达唑仑0.03 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg完成全麻诱导。A、B两组患者均选用喉罩全麻。记录患者入室后诱导前1 min(T1)，喉罩置入时(T2)，喉罩置入后1 min(T3)，喉罩置入后3 min(T4)，喉罩置入后5 min(T5)的SBP、DBP、HR，比较两组患者全麻诱导期间麻黄碱的使用及喉罩拔除后恶心呕吐的发生情况。结果 与T1比较，两组患者T3～T5时SBP、DBP、HR均有下降，A组下降幅度小于B组（P＜0.05），与T1时比较，两组T2时SBP、DBP、HR均有升高，但A组升高幅度小于B组（P＜0.05），两组患者全麻诱导期间麻黄碱的使用A组少于B组（P＜0.05），两组患者喉罩拔除后恶心呕吐发生情况无差异。结论 依托咪酯联合丙泊酚全麻诱导可以达到良好的抑制喉罩插管应激反应的效果和满意的麻醉深度，与单纯丙泊酚诱导相比，依托咪酯联合丙酚应用于喉罩全麻诱导期间的血流动力学更稳定。

不同用药方法；喉罩全麻诱导；血流动力学

丙泊酚具有起效快，作用时间短，苏醒迅速等优点，而丙泊酚对心血管系统有抑制作用，可引起SBP和DBP下降。依托咪酯和丙泊酚同样都属于非巴比妥类的静脉短效催眠性静脉麻醉药，与丙泊酚相比，依托咪酯对循环和呼吸的影响轻微[1]，可抑制脑代谢，降低颅内压，有一定的脑保护作用，被广泛应用于临床麻醉中，尤其是用于老年冠心患者，合并有高血压，休克患者等的全麻诱导和维持。本研究旨在观察依托咪酯联合丙泊酚应用于喉罩全麻诱导期间对血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择420例ASAⅠ～Ⅱ级，年龄25～68岁，40～90 kg，择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除手术的患者，随机分为依托咪酯-丙泊酚（A）组和丙泊酚（B）组，两组患者重要脏器功能均未见明显异常。两组患者一般情况，麻醉和手术时间差异均无统计学意义。见表1。

表1 两组患者一般情况比较(±s)

表1 两组患者一般情况比较(±s)

临床资料性别(n)年龄（岁）体质量（kg）男女A组(n=210) 103 107 43.6±22.4 64.7±24.9 B组(n=210) 104 106 42.4±24.6 65.0±25.8

1.2 方法 两组患者入室后开放静脉通道，静脉注射东莨菪碱5μg/kg，监测SBP、DBP和HR并记录基础值，给患者面罩去氮吸氧后，A组依次静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg完成全麻诱导。B组患者依次静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg完成全麻诱导。所有患者在诱导药物注射结束后2 min顺利置入喉罩，麻醉机控制呼吸8～12次/分，VT8～10 mL/kg，术中维持PETCO235～50 cmH2O，术中持续静脉注射丙泊酚15μg/（kg·min），瑞芬太尼0.15μg/（kg·min），吸入1%七氟烷维持麻醉。术中视肌松情况间断追加维库溴铵。

1.3 观察指标 记录所有患者入室后麻醉诱导前1min (T1)，喉罩置入时即刻(T2)，喉罩置入后1 min（T3），喉罩置入后3 min（T4），喉罩置入后5 min（T5）的SBP、DBP和HR的变化情况，比较两组患者全麻诱导期间麻黄碱的使用及喉罩拔除后恶心呕吐的发生情况。

1.4 统计学方法 用SPSS11.0软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学比较 T1与T3～T5时比较，两组T3～T5时SBP、DBP、HR均有下降，A组下降幅度小于B组，与T1时比较，两组T2时SBP、DBP、HR均有升高，但A组升高幅度小于B组。见表2。

2.2 不良反应比较 两组患者喉罩拔除后恶心呕吐的发生情况差异无统计学意义，两组患者全麻诱导期间麻黄碱的使用A组少于B组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

喉罩作为一种声门上通气装置，由于其在置入和拔除期间对血流动力学影响小，同时可以减少麻醉药物用量，降低不良反应的发生率，因而被广泛应用于临床麻醉中[2]。

表2 两组患者各时间点HR、SBP、DBP比较(±s)

表2 两组患者各时间点HR、SBP、DBP比较(±s)

注：（组内比较）和T1比较，aP＜0.05；（组间比较）和B组比较，bP＜0.05

时间T1 T2 A组(n=210) HR（bpm）77±9 80±10abSBP（mmHg）117±9 121±10abDBP（mmHg）74±9 81±8abB组(n=210) HR（bpm）76±8 89±11aSBP（mmHg）119±10 137±15aDBP（mmHg）73±8 94±13a

表3 两组患者不良反应的比较(n)

丙泊酚是临床上最常用的静脉麻醉药之一，具有起效快，苏醒迅速，持续输注后无蓄积等优点，被广泛应用于麻醉诱导与维持，ICU镇静，而丙泊酚作为静脉麻醉药对心血管系统有抑制作用，可引起SBP和DBP下降。依托咪酯是非巴比妥类静脉全麻药，具有起效快，作用时间短，对肝肾功能影响小，对呼吸和循环的影响较丙泊酚轻微，由于有抑制肾上腺皮质功能的不良反应，一直以来在临床上的使用被受到影响。有研究显示，依托咪酯抑制患者肾上腺皮质功能的程度与剂量密切相关[3]。在一定剂量范围内，单次静脉推注依托咪酯后，尽管血浆内皮质醇水平较用药前降低，但依然在正常生理范围内，且肾上腺皮质抑制的时间也比较短，可以在24 h内基本恢复[4]。依托咪酯麻醉诱导时可获得稳定的血流动力学，不影响交感神经的紧张放电，也不影响对维持血压起重要作用的自主神经系统的反射[5]。临床上通常选择依托咪酯0.3～0.4 mg/kg复合芬太尼用于静脉麻醉诱导，以减少不良反应和不良反应的发生[7]。近年来陆续有研究表明[6]，与单独用药相比，依托咪酯联合丙泊酚在全麻诱导气管插管期间对患者血流动力学的稳定性更好

本院自2011年以来采用依托咪酯0.2 mg/kg联合丙泊酚1 mg/kg静脉注射应用于喉罩全麻诱导，相互取长补短，以减少不良反应和不良反应的发生。与单独应用丙泊酚诱导相比，减少了麻醉药物的用量，同时在麻醉诱导期间循环也相对稳定。综上所述，依托咪酯联合丙泊酚应用于喉罩全麻诱导，可以达到良好的抑制喉罩插管应激反应的效果和满意的麻醉深度，应用于喉罩全麻诱导期间的血流动力学更稳定。

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[6] 曾因明，邓小明，刘进，等.依托咪酯临床应用指导意见[J].国际麻醉学与复苏杂志，2008，29(4):383.

[6] 邓彩英，覃兆军，陈小波，等.丙泊酚联合依托咪酯对全麻诱导气管插管期间血流动力学的影响[J].广东医学，2012，33(3): 401-403.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.027

李琳，E-mail：676542731@qq.com