2015年河南省消除疟疾考核评估分析

李素华，高丽君，张雅兰，周瑞敏，鲁德领，赵玉玲（河南省疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所，河南 郑州 450016）

2015年河南省消除疟疾考核评估分析

李素华，高丽君，张雅兰，周瑞敏，鲁德领，赵玉玲
（河南省疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所，河南 郑州 450016）

目的 对河南省2015年消除疟疾考核结果进行分析，总结消除疟疾工作经验，为2020年河南省实现消除疟疾奠定基础。方法 依据河南省原卫生厅《河南省消除疟疾行动计划(2010-2020)》（豫卫疾控[2010]40号）和《河南省消除疟疾考核评估实施细则（2014年版）》（豫卫疾控[2014]11号），对河南省37个县（市、区）开展消除疟疾考核评估，并对考核结果进行分析。结果 37个县（市、区）自2012～2015年连续4年均无本地疟疾病例及输入性继发病例报告；37个县（市、区）均未发现疟疾漏报和迟报现象；37个县（市、区）都撰写了“疟疾防治工作总结”，制作了反映消除疟疾工作历程的展板，另外，31个县（市、区）还精心制作了题为《消除疟疾工作纪实》和《消除疟疾、共享健康》等影像资料片；考核评估综合得分，最高分为98.3分，最低分为89.29分，平均得分为95.3分。结论 37个县（市、区）各级单位在消除疟疾考核工作中都做了大量工作，达到了消除疟疾考核评估标准。

消除；疟疾；考核评估；河南

疟疾是由疟原虫引起的发病率和病死率均较高的虫媒传染性疾病，严重威胁人类健康[1-2]。河南省地处黄河中下游，新中国成立后河南省曾出现过3次疟疾大流行，1970年发病率最高达16 944.4/10万[3]。经过几十年的不懈努力和落实传染源管理和媒介控制的综合性防治措施后，除1994～2011年，河南省南部、东部地区先后出现几次局部小范围的疟疾暴发和回升外[4-5]，基本疟疾疫情得到了有效控制。但随着国际经济及贸易频繁往来、劳务输出等人员的流动，疟疾形势依然严俊，境外输入病例也有所增加[6]。

自2010年河南省启动消除疟疾行动计划以来，本地感染病例逐年下降，2012年首次实现了无本地感染病例的目标[7]。2013年和2014年全省已有72个县（市、区）通过了消除疟疾考核评估[8]。根据计划，按照《河南省消除疟疾行动计划(2010-2020)》（豫卫疾控[2010]40号）和《河南省消除疟疾考核评估实施细则(2014年版)》（豫卫疾控[2014]11号）文件要求，河南省消除疟疾考核评估组于2015年12月7日～12月24日分别对14个市的34个县、省辖市济源市及巩义和滑县两个省直管县共37个县（市、区）进行了消除疟疾考核评估，现将考核评估结果分析如下。

1 内容与方法

1.1 评估标准 河南省原卫生厅《河南省消除疟疾行动计划(2010-2020)》（豫卫疾控[2010]40号）和《河南省消除疟疾考核评估实施细则(2014年版)》（豫卫疾控[2014]11号）。

1.2 评估程序 市级卫生行政部门牵头组织对所辖范围内的县（市、区）消除疟疾工作进行初步考核，并对考核结果给予批复。市级卫生计生委疾控处，市（县、区）消除疟疾办公室、省技术专家指导组等相关人员分工协作，按照评估标准，通过听取汇报、查阅资料、现场考核等方式对被考核县（市、区）进行考核评估。

1.3 评估细节

1.3.1 疟疾疫情审核 通过传染病疫情报告系统，审核被考核单位近3年来疟疾疫情数据和所有疟疾报告病例的流行病学调查及疫点处置情况。

1.3.2 资料审核 查阅近三年消除疟疾规划、实施方案、年度工作计划、工作总结、督导报告、经费使用情况、输入性疟疾病例个案和流调报告以及年度培训、健康教育宣传和血检情况等相关消除疟疾资料。

1.3.3 现场审核

（1）镜检技能考核：每个县（市、区）抽取1名疾控机构和3名医疗机构（人民医院和乡镇卫生院）共4名检验人员进行镜检技能考核，每人5张血片，每张血片要求8分钟进行定性和虫种鉴别，满分为20分。

（2）疟疾诊治知识考核：抽取县（市、区）人民医院、疾控中心和乡镇卫生院临床医生共10名进行疟疾诊治知识考核，满分为20分。

（3）血片复核：自本省启动消除疟疾工作以来，对保留的所有阳性血片进行复核，同时随机抽取当年30张阴性血片进行复核，满分为10分。

（4）现场审核：查看人民医院和1个乡镇卫生院当年的发热病人血检登记本、门诊日志登记本，检查有无疟疾病例的漏报和迟报。同时查看发热病人是否来源于门诊日志。

1.3.4 消除疟疾考核评估打分 依据评估标准和《消除疟疾考核评分表》的要求，逐项进行评估打分。

1.4 统计学方法 采用Microsoft Office Excel对考核

所得数据录入并进行统计分析。

2 考核评估结果

2.1 疫情审核 37个县（市、区）自2012年起，均无本地感染病例报告。

2.2 资料审核 37个县（市、区）都撰写了“消除疟疾工作总结”，并将总结与消除疟疾考核评估申请、消除疟疾考核评估自查报告一起装订成册向考核评估组进行了汇报；都制作了反映消除疟疾工作历程的展板，展板内容涵盖前言、基本情况、组织管理、历年疟疾发病数、发病曲线图、疟疾流行及防治过程、输入病例管理及疫点处置、蚊媒监测、人员培训、4.26宣传和工作展望等；襄县、项城等31个县（市、区）还精心制作了题为《消除疟疾工作纪实》和《消除疟疾、共享健康》等影像资料片，有些县（市、区）同时还刻录了光盘向参加考核人员发放；在消除疟疾办公室内，都有消除疟疾领导小组名单、消除疟疾技术指导小组名单、行政区划图、历年疟疾发病数和历年疟疾发病曲线图等；中心镜检站内有工作职责、疟原虫镜检操作规程和近三年发热病人血检任务数及各月完成情况、送检血片复查情况等资料。

2.3 现场考核 镜检技能考核，37个县（市、区）中有13个县（市、区）得满分20分，最低得分15分，合计平均得分18.91分，合格率100%；疟疾诊治知识考核，16个县（市、区）得满分20分，最低得分18.8分，合计平均得分19.78分，合格率100%；血片复核，对现存的130张输入性疟疾病例阳性血片和随机抽取的当年1 110张阴性血片进行了现场复核，符合率100%，在血片质量方面，按照疟原虫血片制作染色评分标准进行打分，最高得分为9.85分，最低得分7.1分，平均得分8.93分。见图1。

图1 37个县（市、区）镜检考核得分情况Figure 1 37 counties(cities,districts)microscopic examination score

对37个县（市、区）辖区内的37家县级综合医院、37家乡（镇）卫生院近三年发热病人血检登记本和门诊日志登记本进行了检查，没有发现疟疾漏报和迟报现象。在走访的39例输入性疟疾病例中，各医疗单位诊断及时、治疗规范，做到了1天上报疫情，3天内完成流行病学个案调查，7天内完成疫点处置。

2.4 消除疟疾考核评估打分 依据《消除疟疾考核评分表》，消除疟疾考核评估组从消除措施、现场考核和保障措施三个方面对被考核单位消除疟疾工作进行了打分。37个县（市、区）三项综合得分中，最高分为98.3分，最低分为89.29分，合计平均得分为95.3分。其中，消除措施包括发热病人血检、病例报告与治疗、病例核实、个案调查和疫点处置等，此项得分中有5个县（市、区）得满分35分，其余32个县（市、区）有不同程度的扣分，最低得分为31.0分，该项合计平均得分为33.51分；现场考核包括镜检技能、疟防诊治知识考试和血片复核三个方面，最高得分为49.6分，最低得分为43.5分，该项合计平均得分为47.57分；保障措施包括规划方案总结、经费投入和资料管理等，最高得分为15.0分，最低得分为11.0分，该项合计平均得分为14.22分。见图2。

图2 37个县（市、区）消除疟疾考核评估得分情况Figure 2 Scores of malaria evaluation of 37 counties(cities and districts)

3 讨论

2015年河南省37个县（市、区）除了一个县得分89.29分，其余36个县（市、区）得分均在90分以上，最高得分为98.30，37个县（市、区）均按标准通过了消除疟疾考核评估。这些成绩的取得与本省消除疟疾组织机构健全、职责明确以及各级领导高度重视等是密不可分的。尤其是疟疾诊治知识考试，约40%的县（市、区）成绩满分，37个县（市、区）疟疾诊治知识考试平均分都在90分以上。这些镜检检验人员和临床医务人员在消除疟疾后的防控和监测工作中，将发挥至关重要作用[9]。

以上37个县（市、区）自2012年连续4年均无本地疟疾病例，在完成消除疟疾工作各项指标的同时，也存在不足之处：个别县（市、区）镜检能力考核得分偏低，需要加强督导和培训；个别单位对消除疟疾工作重视不够，多部门合作机制有待加强；疟疾防治人员构成不稳定，更换频繁，导致疟防工作出现暂时空缺，这也是当前疟防工作能力建设面临的重要问题和挑战[10]。

面对2015年消除疟疾工作中发现的问题和本省输入性疟疾病例逐年增多的挑战，决不能因为通过了消除疟疾考核评估而放松警惕。河南是劳务输出大省，每年都有到非洲、东南亚等疟疾高度流行区的务工人员，且输入性疟疾病例存在继发传播风险，所以，要继续加强非洲务工人员疟防知识宣传，提高其预防疟疾感染意识和就医主动性；保证疟防人员的稳定，加强临床医务人员、防控人员疟疾检测和监测技术培训，提高医务人员对疟疾的诊断能力；省、省辖市要定期举办疟疾防治培训班，加强质量管理控制，确保全省消除疟疾状态得到长期维持。

[1] WHO:World Malariare Report 2013[R].World Health organization,2013.

[2] Véron V,Legrand E,Yrinesi J,et al.Genetic diversity of msp3alpha and msp1_b5 markers of Plasmodium vivax in French Guiana[J].Malaria Journal,2009,8 (10):40-47.

[3] 尚乐园,许汴利,苏云普.河南疟疾的流行与控制[M].郑州：中原出版传媒集团，2011：23.

[4] Zhang HW,Liu Y,Zhang SS,et al.Preparation of Malaria Resurgence in China:Case Study of Vivax Malaria Re-emergence and Outbreak in Huang-Huai Plain in 2006[J].Adv Parasitol,2014,86:205-230.

[5] Xu BL,Su YP,Shang LY,et al.Malaria control in Henan province,People’s Republic of China[J].Am J Trop Med Hyg,2006,74(4):564-567.

[6] Kang JM,Moon SU,Kim JY,et al.Genetic polymorphism of merozoite surface protein-1 and protein-2 in Plasmodium falciparum field isolates from Myanmar[J].Malaria Journal,2010,9(20):1-8.

[7] 杨成运,鲁德领,周瑞敏,等.河南省2011与2012年疟疾疫情对比分析[J].郑州大学学报（医学版）,2014,49(6):815-818.

[8] 杨成运,钱丹,张雅兰,等.河南省启动消除疟疾行动计划后医疗机构在输入性疟疾防控中的作用[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2016,34(2):123-127.

[9] 张敏琦.关于寄生虫病控制专业人才培养的思考[J].中国公共卫生管理,2007,23(2):135-136.

[10]钱门宝，陈颖丹，周晓农.重要蠕虫病控制与消除进程中的研究重点[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2013,31(2):155-159.

Analysis of Malaria EliminationAssessment In Henan Province in 2015

Li Su-hua,Gao Li-jun,Zhang Ya-lan,Zhou Rui-min,Lu De-ling,Zhao Yu-ling
（Institute for Parasitic Diseases Control and Prevention,Henan Center for Disease Control and Prevention,Zhengzhou,Henan, 450016,China）

Objective To analyze the malaria elimination assessment in 2015 in Henan Province,and summarize the elimination work experience,thus lay a foundation for eliminating malaria in 2020.Methods According to"HenanAction Plan of eliminating Malaria(2010-2020)"(Yu WeiCDC[2010]No.40)and the"Checking Implementary Rules of Henan Malaria Elimination(2014 Edition)"(Yu Wei CDC[2014]No.11),the assessment were carried out in the 37 counties(cities,districts)and then analyzed the data.Results There were no local malaria cases and imported secondary cases reported in all the 37 counties(cities,districts)from 2012 to 2015;none of the counties(cities,districts)had the phenomenon of underreporting or delaying of malaria;all of the counties(cities,districts)wrote the summary of the malaria prevention and control,and made displaying panels reflecting the elimination of malaria work history;in addition,31 counties(cities,districts)also elaborated documentaries entitled"Elimination of malaria documentary work"and"eliminate malaria,sharing health";The highest comprehensive scores was 98.30,the lowest was 89.29,and the comprehensive average score was 95.3.Conclusion All of the 37 counties(cities,districts)had done a lot of work in the malaria elimination and all reached to the criteria of eliminating malaria examination and evaluation.

Elimination;Malaria;Assessment;Henan

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.002

项目资助：河南省科技攻关计划项目（092102310007）

赵玉玲，E-mail：819482937@qq.com