死胎、胎儿畸形引产孕产妇抑郁水平的调查分析

彭民文，张 豪(成都市妇女儿童中心医院妇科，四川 成都 610091)

死胎、胎儿畸形引产孕产妇抑郁水平的调查分析

彭民文，张 豪
(成都市妇女儿童中心医院妇科，四川 成都 610091)

目的 调查死胎、胎儿畸形引产的孕产妇抑郁水平并分析原因。方法 选取2014年7月至2015年7月因死胎或胎儿畸形在我科引产分娩的150例孕产妇作为调查对象，运用Zung氏抑郁自评量表评估其抑郁水平。结果 本组孕产妇的SDS平均分为(59±9.38)分，而普通孕产妇为(33±8.56)分，差异有统计学意义(t=6.182，P< 0.05)；胎龄14～28周的孕产妇117例，其SDS值为(53.5±6.32)分，胎龄≥29周的孕产妇33例，SDS值为(64±5.36)分，差异有统计学意义(t=6.18，P< 0.05)。结论 死胎、胎儿畸形的孕产妇抑郁水平较正常孕产妇高，其中胎龄较大的孕产妇抑郁水平高于胎龄较小的孕产妇，我们应重视这类产妇的心理变化，给予其心理支持，减轻产妇痛苦。

孕产妇；胎儿；死胎；畸形；抑郁

胎儿死亡或胎儿畸形引产一直是围产医学中复杂而棘手的问题，这类孕产妇经历着巨大的悲痛。早期胎儿死亡是孕周<20周，中晚期分指孕周20～27周及28周以上[1]。WHO把胎儿死亡定义为胎儿无呼吸或任何其他生命征象，如心跳、脐带搏动或明确的随意肌肉的运动。我国的死胎定义为妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，也是死胎的一种[2]。在所有已诊断妊娠中胎儿死亡率为15%～20%，孕20周后死胎约占全部妊娠的1%[3]。孕晚期胎儿的死亡或畸形会对孕产妇产生一定的心理压力，严重的甚至会引起孕产妇抑郁，严重影响产妇产后生活的恢复甚至夫妻关系。目前国内对于这类孕产妇抑郁水平的调查及研究很少。2014年根据国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)的要求，整体护理、人文关怀的发展，为了解失去胎儿孕产妇的抑郁水平，最大限度减轻她们的抑郁，恢复其正常情绪，我科对150例胎儿死亡或畸形引产的孕产妇抑郁水平进行了调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年7月至2015年7月因死胎或胎儿畸形在我科引产分娩的150例孕产妇，年龄20～43岁；孕周14～28周117例，29～42周33例；有不良产史1次以上者55例，无不良产史95例；孕产妇文化程度：初中文化15例，高中文化32例，大专文化68例，本科及以上文化35例。同一时间在门诊选取普通孕产妇150例，年龄20～40岁；孕周14～28周120例，29～42周30例；有不良产史1次以上者58例，无不良产史者92例；文化程度：初中文化11例，高中文化36例，大专文化62例，本科及以上文化41例。

1.2 方法 在孕产妇入院后1～3天及引产分娩后1～3天分别运用Zung氏抑郁自评量表(SDS)评估心理状态，并鼓励孕产妇将希望得到的照顾及特殊要求如实表达。对于普通待产孕产妇，我们采用同样方法在门诊产检时填写Zung氏抑郁自评量表。量表的主要项目包括：我感到早晨心情最好；我要哭或想哭；我夜间睡眠不好；我对未来感到有希望；我坐卧不安，难以保持平静；我的生活很有意义；我感到情绪沮丧，郁闷；我比平时更容易激怒；我无故感到疲劳；我的头脑像往常一样清楚等。将每位孕产妇20个项目的各个得分相加，即得粗分。标准分等于粗分乘以1.25后的整数部分。最后标准分53～62分提示轻度抑郁，63～72分提示中度抑郁，>72分提示重度抑郁，分界值为53分。

在整个住院过程中，护理人员要与孕产妇进行良好的沟通，采用通俗易懂的语言向孕产妇及其家属解释病情，并为其提供必要的生活协助，增加孕产妇对医院及护理人员的信任，同时减轻孕产妇的心理负担和焦虑心理。在护理过程中，要保持热情，耐心与产妇进行沟通，同时尽量安排死胎孕产妇住在相对安静、舒适的房间内，要避免其与健康孕产妇在一个病房内[4]。同时告知家属积极配合，充分考虑患者的情绪，避免引起患者的消极和哀伤的情绪，防止患者情绪波动过大。护理人员还应充分尊重患者，保护患者隐私，对于患者不想回答的问题不要逼问。对于产妇的遭遇应适度表现出同情和怜惜之情，了解产妇抑郁情绪的来源，帮助产妇了解和认识此种情绪，并学会与家属沟通，学会表达痛苦，进行适当的宣泄[5]。在产妇进行引产手术前后，对产妇及其家属进行相关健康宣教，帮助产妇消除其紧张、恐惧情绪，使其明白分娩过程及其产后相关注意事项，并进一步安抚产妇情绪，对产妇下一次妊娠进行科学的指导和教育，使产妇重新获得信心[6]。

1.3 统计学方法 利用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇抑郁水平 根据SDS量表内容，得分3或4分为阳性。150例死胎或胎儿畸形孕产妇分娩前后SDS值阳性例数见表1。

表1 150例死胎或胎儿畸形孕产妇分娩前后SDS阳性例数比较

2.2 不同胎龄孕产妇SDS值比较 本组患者的平均SDS标准分为(59±9.38)分，而普通孕产妇SDS标准分平均值为(33±8.56)分，两者比较差异有统计学意义(t=6.182，P< 0.05)，表明孕产妇因胎儿死亡或者畸形有较高的抑郁水平，见表2。胎龄14～28周的产妇117例，其SDS值为(53.5±6.32)分，胎龄≥29周的产妇33例，其SDS值为(64±5.36)分，两者比较差异有统计学意义(t=6.18，P< 0.05)，见表2。

表2 不同胎龄孕产妇SDS值比较

2.3 死胎或胎儿畸形孕产妇分娩前后SDS评分比较 分娩前死胎或胎儿畸形孕产妇SDS值为(47.65±1.98)分，分娩后SDS值为(45.1±2.12)分，差异有统计学意义(t=2.114，P< 0.048)。

3 讨论

妊娠既是一种显著的生理变化过程，也包括复杂的心理变化，其中焦虑是最为突出的心理变化，孕产妇一旦被确诊为“胎死宫内”，即会表现特别痛苦[7]。孕期宫内死胎或者畸形是由很多原因造成的，会对产妇及其家属造成不良心理反应。尤其是孕晚期，很多产妇已经逐渐适应“母亲”的角色，胎儿死亡或者畸形对其来说是一个巨大的打击，直接造成其心理压力[8]，严重的甚至会引起孕产妇抑郁症，严重影响孕产妇的生活质量和产后生活的恢复。此次调查中，普通孕产妇SDS标准分为(33±8.56)分，而死胎或胎儿畸形孕产妇SDS标准分为(59±9.38)分，也证实了这一点。相关报告总结指出，孕产妇得知胎死宫内后易产生的不良情绪主要有：震惊与否认，即产妇不愿接受事实，不愿面对这种状况，甚至有些产妇会反复进行各类检查，希望能够证明胎儿仍然存活；对引产手术产生恐惧和排斥，害怕引产手术对以后的孕育产生影响；悲伤和愧疚，除了自己悲伤外，很多孕产妇还把责任归咎于自己身上，产生愧疚心理，觉得愧对家属；很多孕产妇在进行引产手术后会产生抑郁情绪，一方面担忧引产手术的安全性和对于后期再妊娠的影响[9]，另一方面也担心自己会给家人带来负担，易出现情绪低落、抑郁等现象。心理护理的临床应用价值越来越受到重视，在多个领域取得了良好的效果[10]。

此次调查还发现，不同胎龄胎儿的死胎或畸形对孕产妇抑郁水平的高低也有一定影响。孕产妇的抑郁水平随着胎龄的增加而增高，这可能与孕晚期妇女已经逐渐进入“母亲”角色，对这突如其来的打击一时无法接受，出现很大的心理落差有关。因此，护理人员就应该帮助患者进行角色的转变和引导，帮助患者从“母亲”的角色恢复到正常状态，尽快融入社会中[11]。国内外研究表明，伴有心理上丧失感的负性生活事件，对健康危害最大，如丧偶、丧失子女[12]。本次调查测得的平均SDS值明显高于普通孕产妇人群，与此点相符。死亡胎儿的胎龄越大，其SDS值越大，孕产妇越难接受胎死宫内或畸形。以往人们关注的主要是孕产妇哀伤情绪的心理干预，却忽视了对产妇抑郁情绪的关注。

总之，对死胎或胎儿畸形引产病员进行必要的心理干预能有效缓解患者心理压力，减轻患者心理负担，同时能有效提高护理满意度[6]，我们应在重视孕产妇心理干预的同时，重视孕产妇的抑郁情绪，以及她们对婴儿的另一种情感寄托，如死胎或畸形胎儿出生后，立即予以沐浴更衣，在科室开辟一个专门让孕产妇与婴儿告别的场所，让她们的情绪得到宣泄，保证更全面的照顾她们的身心健康，同时也为我们的护理工作拓展了新的思路和领域。只有通过完善的服务，才能从身体、心理、社会等方面较好较快地提升死胎、畸形引产孕产妇的生活质量[13]。

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[2] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：120.

[3] 卢秋云.晚期妊娠死胎孕妇的心理评估及护理对策[J].中外医学研究，2012，10(18)：68

[4] 丛美华.责任护士对死胎孕妇的心理干预[J].实用临床医药杂志，2012，16(24)：160-162.

[5] 徐丽，于明峰，阮海涛，等.深化责任护士包干负责制的护理管理实践[J].中国护理管理，2011，11(3)：21.

[6] 余晓燕，徐凌燕，胡引，等.聚焦解决模式在胎儿异常孕产妇心理护理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46(3)：254.

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[12]娄乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1998:147.

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Analysis of maternal depression level induced by stillbirth or fetal malformation

PENGMin-wen，ZHANGHao
(DepartmentofGynecology，ChengduWomenandChildrenCenterHospital，Chengdu610091，China)

Objective To investigate the maternal depression level induced by fetal death or fetal malformation.Methods We select 150 pregnant women as subjects who underwent abortion because of stillbirth or fetal malformation at our department between July 2014 and July 2015-7.Zung Depression Self Rating Scale was used to evaluate the level of depression.Results The average of SDS score was (59 ± 9.38) that was significantly higher than that in normal pregnant women (33 ± 8.56) (t=6.182，P< 0.05).Of these patients，117 pregnant women with 14 ～ 28 weeks gestational age had the SDS value of (53.5 ± 6.32) while 33 cases of pregnant women with gestational age ≥ 29 weeks had the SDS value of (64 ± 5.3).The difference was statistically significant (t=6.18，P< 0.05).Conclusion The maternal depression level in pregnant women induced by stillbirth or fetal malformation is higher than that in normal pregnant women.Of which，the maternal depression in pregnant women with bigger gestational age is higher than that in those with small gestational age.We should pay attention to this kind of maternal psychological changes，give psychological support and relieve their pain.

Pregnant women；Fetus；Stillbirth；Abnormality；Depressed

R714.5

A

1672-6170(2017)02-0085-03

2016-10-18；

2016-12-05)