循证护理对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者生活质量和心理状况的影响

潘媛媛，彭 羽(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

循证护理对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者生活质量和心理状况的影响

潘媛媛，彭 羽
(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

目的 研究循证护理对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者生活质量和心理状况的影响。方法 选取我院收治的老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高血脂患者86例，按照随机数字表法分成试验组和对照组各43例。对照组采用常规护理，观察组采取循证护理方法。比较两组患者的生活质量评分、心理状况评分、不良生活方式发生情况、遵医嘱行为以及护理满意度评分。结果 护理后，两组患者的症状、情绪控制、体力限制、社会限制的评分以及焦虑自译量表、抑郁自译量表以及自尊量表评分均较治疗前明显改善；且试验组患者的生活质量评分优于对照组(P< 0.05)；饮酒、吸烟、高脂饮食、缺乏运动以及体质量超标情况的发生率较对照组少(P< 0.05)；患者按时锻炼率、合理饮食率、按时复诊率、按时服药率、护理服务内容、态度以及护理人员素质的评分均明显高于对照组(P< 0.05)。结论 对老年冠状动脉粥状硬化性心脏病患者应用循证护理能改善患者的生活质量和心理状况，有效提高患者遵医嘱性以及护理满意度。同时可减少患者饮酒、吸烟、体质量超标等情况。

循证护理；冠状动脉粥状硬化性心脏病；生活质量；心理状况

冠状动脉粥状硬化性心脏病属于临床上常见的心血管疾病之一，其特点是好发于老年人群[1]。近年来，由于我国正面临不断加重的人口老龄化问题，因此该病的发病率也呈现逐年增长的趋势[2]。同时，冠状动脉粥状硬化性心脏病是一种长期性的慢性病，患者在发病过程中由于病情导致不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪极大阻碍了患者的治疗和预后[3]。有学者认为，对冠状动脉粥状硬化性心脏病进行循证护理能够准确地将患者的病情与临床实践、科研相结合，将其作为临床治疗的决策依据[4，5]。因此，为给临床在治疗中提供更为可靠的参考依据，本研究就循证护理对老年冠状动脉粥状硬化性心脏病患者生活质量和心理状况的影响进行探讨，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2016年8月在我院就诊的老年冠状动脉粥状硬化性心脏病患者86例，均符合以下标准：①临床确诊为冠状动脉粥状硬化性心脏病患者；②符合纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级；③年龄大于60岁，体重大于50 kg。排除：①合并严重脏器以及其他系统严重疾病者；②合并出血倾向者；③合并严重精神类疾病者。按照随机数字表法分为试验组和对照组各43例。试验组男25例，女18例，年龄62～87岁[(66.4±4.6)岁]；病程4～9年[(5.5±1.1)年]；心功能分级Ⅱ级24例，Ⅲ级19例。对照组男27例，女16例，年龄60～89岁[(65.7±3.9)岁]；病程4～11年[(5.9±1.3)年]；心功能分级Ⅱ级26例，Ⅲ级17例。两组患者病程、年龄、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。整个研究经患者及其家属知情同意，签署相关书面同意书，并获得本院伦理委员会批准后实施。

1.2 方法 对照组患者采取常规护理方法：患者入院后及时安排医护人员进行健康宣教，向患者详细讲解其病情以及相关治疗方法，对患者给予静脉注射和药物治疗，并对患者生命体征进行护理，详细记录患者日常病情。

观察组患者采取循证护理方法：患者入院时及时建立循证护理小组，严格进行专业有效培训后上岗护理：①健康宣教护理。患者入院后进行健康宣教，普及冠状动脉粥状硬化性心脏疾病的相关知识，让患者对自身疾病有一个全面详细的了解，减轻其心理负担，确保患者在治疗过程中谨遵医护人员的医嘱。同时嘱咐患者住院期间若出现任何不适，应及时向医护人员反映并接受相关检查。②输液护理。在患者输液过程中有效控制患者输液的速度，减轻输液速度过快造成心脏负担导致病情加重。同时严格把控药物含量和保质期，确保患者整个治疗过程顺利进行。③饮食护理。患者住院期间嘱咐患者饮食以清淡为主，保障通便正常，减少心脏负荷。④心理护理。医护人员在对患者宣教和输液的基础上，还应及时有效的对患者进行重点心理梳导，确保患者在治疗过程中无任何心理压力，缓解患者的紧张心理，避免造成其心脏压力过度。

1.3 观察指标 心理状况评分评定采取焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)以及自尊量表(SES)进行评估[6，7]。SAS：50分以下为正常，分数越高表明患者越焦虑；SDS：50分以下为正常，分数越高表明患者越抑郁；SES：分数越高表明患者自尊感越强。护理满意度评分采取我院自制调查问卷进行评估。内容包含护理内容、态度以及护理人员素质，分数分别为30、30、40分，分数越高表明患者满意度越高。观察和比较两组患者症状、情绪控制、体力限制、社会限制等生活质量评分以及SAS、SDS、SES等心理状况评分情况，饮酒、吸烟、高脂饮食、缺乏运动以及体质量超标情况等不良生活方式改善情况，遵医嘱行为以及护理满意度评分。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.5统计学软件包进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后生活质量评分情况比较 护理前两组患者的症状、情绪控制、体力限制以及社会限制等生活质量的评分情况比较差异无统计学意义(P> 0.05)；护理后，两组患者的症状、情绪控制、体力限制以及社会限制的评分均较治疗前明显改善，且试验组患者评分改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后生活质量评分比较 (分)

2.2 两组护理前后心理状况评分情况比较 护理前两组患者SAS、SDS以及SES评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)；护理后，两组SAS、SDS以及SES评分较治疗前改善显著，且试验组患者的评分均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后心理状况评分比较 (分)

2.3 两组不良生活方式发生情况比较 试验组患者饮酒、吸烟、高脂饮食、缺乏运动以及体质量超标情况的发生率较对照组患者更少，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表3 两组患者护理后不良生活方式发生情况比较 [n(%)]

2.4 两组遵医嘱行为比较 护理后试验组患者的按时锻炼率、合理饮食率、按时复诊率及按时服药率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表4。

表4 两组患者遵医嘱行为比较 [n(%)]

2.5 两组护理满意度评分情况比较 护理后试验组的护理服务内容、态度以及护理人员素质的评分均较对照组高，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表5。

表5 两组患者护理满意度评分情况比较 (分)

3 讨论

冠状动脉粥状硬化性心脏病属于临床上常见的心血管疾病之一，其成因是由于冠状动脉血管出现动脉粥样硬化发生病变而引起血管腔堵塞或狭窄，从而造成心肌缺氧、缺血甚至坏死而导致的心脏病。该病不仅对患者的心肌生理结构产生一定影响，对患者的心肌功能也会造成严重的影响。相关研究结果显示，目前该病的发病机制还尚无定论，考虑与高血脂、高血压、高血糖、肥胖等有一定关系，同时，还与患者糖尿病、饮酒、吸烟、缺乏运动以及高热量饮食等不良生活方式有关。此外，如年龄、性别、病毒感染、家族病史等社会因素也是相关的致病原因[8]。冠状动脉粥状硬化性心脏病作为一种慢性疾病，其治疗过程相当漫长，不仅要注重药物治疗，对患者的日常护理也尤为重要。但是临床治疗该病时通常以药物治疗为主，辅以一般护理。但有研究显示，一般护理在治疗患者的过程中疗效欠佳，对减轻患者心理压力效果也较差[9]。因此，现应用循证护理对患者进行治疗，进一步探讨其护理效果。

循证护理作为结合临床护理中的问题和研究进展的理论依据之一，属于整体护理的重要组成部分，是一种将研究成果和理论应用到临床护理工作实践中的护理模式，通过在治疗过程中对患者实施合理、科学的护理方法，从而减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪以及心理负担，最终提高患者治疗效果和遵医依从性[10，11]。本文研究结果也表明，患者在经循证护理后不仅按时锻炼、服药和复诊，还遵从医嘱合理饮食。同时，在药物治疗的基础上对老年冠心病患者采用循证护理，在治疗基础上结合患者自身存在的问题采取针对性解决办法，突出整个护理的整体性、个体化和预见性，提高患者治疗效果。

有学者认为，老年冠状动脉粥状硬化性心脏病患者在应用循证护理后其生活质量和心理状况均得到明显改善，其治疗效果显著[12，13]。本研究通过循证护理制定系统的护理方案，不仅帮助患者建立治疗的自信心，养成正常健康的生活方式，遵医嘱服药，控制饮食。此外，患者通过循证护理后，患者对医护人员的护理服务内容、态度以及护理人员素质的评分也较高，证实循证护理后患者对医护人员的满意度较高，说明循证护理效果较为显著，显著减轻了患者的心理压力。

综上所述，对于老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者采用循证护理价值确切，有助于控制病情进展，不仅能够有效改善患者的生活质量，对患者的心理状况也有明显改善。同时，对减少患者的饮酒、吸烟、高脂饮食、缺乏运动以及体质量超标情况效果显著。此外，可有效提高患者按时锻炼率、合理饮食率、按时复诊率、按时服药率以及护理满意度，值得在临床上推广应用。

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The effect of evidence-based nursing on quality of life and mental status in elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease

PANYuan-yuan，PENGYu
(SichuanProvinceMedicalScienceAcademy&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

Objective To study the effect of evidence-based nursing on quality of life and mental status in elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease.Methods Eighty-six elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease who

therapy in our hospital were selected.According to the random number table，the patients were divided into experimental group or control group，43 in each group.The control group was treated with routine nursing methods while the experimental group was treated with evidence-based nursing methods.The quality of life score，psychological status score，adverse lifestyle，medical behavior and nursing satisfaction score were compared between the two groups.Results After treatment，the symptoms，emotional control，physical restriction，social restriction，scores of SAS，SDS and SES in both groups were significantly improved when compared to before treatment.In addition，the improvement of the scores in the experimental group was better than that in the control group (P< 0.05).The incidence of alcohol consumption，smoking，high-fat diet，lack of exercise and excessive body weight in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).The rate of on-time exercise，reasonable diet，timely referral rate and medication rate，and scores for nursing service contents，attitudes and quality of the nurses in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).Conclusion The use of evidence-based nursing in elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease can improve the quality of life and psychological status of the patients.It can effectively improve patient compliance and care satisfaction.At the same time，it can reduce the patients’ situation of drinking，smoking and body weight exceed.

Evidence-based nursing；Coronary atherosclerotic heart disease；Quality of life；mental health

R473.5

A

1672-6170(2017)02-0093-04

2016-10-25；

2016-12-05)