急性脑梗死患者脑动脉狭窄与炎性因子的相关性分析

张丽雅(中航工业三六三医院神经内科，四川 成都 610041)

急性脑梗死患者脑动脉狭窄与炎性因子的相关性分析

张丽雅
(中航工业三六三医院神经内科，四川 成都 610041)

目的 探讨急性脑梗死患者脑动脉狭窄与炎性因子的相关性。方法 98例急性脑梗死脑动脉狭窄患者，按照脑动脉狭窄程度(TIMI分级)分为I级组29例，II级组41例和III级组28例，选取同期42例健康体检者作为对照组。比较各组颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈总动脉的扩张性、僵硬度、斑块指数和肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平，分析脑动脉狭窄程度与炎性因子的相关性。结果 I、II、III级组患者的IMT、僵硬度、斑块指数及TNF-α、IL-6、CRP水平均显著高于对照组，扩张性显著低于对照组；三组间上述指标比较差异也有统计学意义。IMT、僵硬度、斑块指数与TNF-α、IL-6及CRP水平呈正相关，扩张性与TNF-α、IL-6及CRP水平呈负相关(P< 0.05)。结论 炎性因子均可作为急性脑梗死患者脑动脉狭窄的危险因素及标记物，与急性脑梗死患者脑动脉狭窄程度存在相关性，通过监测炎性因子水平，有助于评估病情程度及预后。

急性脑梗死；脑动脉狭窄；炎性因子；相关性

脑动脉狭窄作为脑梗死的独立危险因素，导致局部脑组织渐进性缺血缺氧，其病理表现为动脉粥样硬化、血管内皮损伤、血栓形成[1，2]。有研究表明，在急性脑梗死患者脑动脉狭窄发病期间，炎性因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)水平显著升高[3，4]。因此，通过检测急性脑梗死患者脑动脉狭窄的炎性因子水平，有助于评估患者脑动脉狭窄的病情，为临床诊治及评估预后提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月至2016年6月我院收治的98例急性脑梗死存在脑动脉狭窄的患者，其中男51例，女47例；年龄45.2～67.6岁[(59.8±4.3)岁]；病程(7.2±1.4)年，空腹血糖(5.3±1.2)mmol/L，总胆固醇(4.7±1.3)mmol/L。选取同期42例健康体检者作为对照组，其中男22例，女患20例；年龄42.7～63.3岁[(55.8±4.0)岁]；病程(6.8±1.4)年，空腹血糖(5.5±1.2)mmol/L，总胆固醇(4.5±1.3)mmol/L。两组基线资料比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。再按照脑动脉狭窄程度(TIMI分级)将98例急性脑梗死患者分为I级组29例，II级组41例和III级组28例。

1.2 方法 采用彩超显像仪检测患者的颈动脉狭窄程度，从颈动脉起始部开始，检查两侧的颈总动脉及颈内动脉；按照超声特征，计算颈总动脉的扩张性、僵硬度、斑块指数；在空腹状态下抽取研究对象外周静脉血3 ml，放置离心机15 min(2500 r/分，5 ℃)，分离血清，置于-70 ℃下保存，分别采取酶联免疫法、散射比浊法和放射免疫法测定炎性因子水平。

1.3 观察指标 对比各组颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈总动脉的扩张性、僵硬度、斑块指数、TNF-α、IL-6及CRP水平，并对脑动脉狭窄程度与炎性因子的相关性进行分析。IMT<1.0 mm提示颈动脉内膜正常；IMT 1.0～1.5 mm提示颈动脉内膜增厚；IMT>1.5 mm提示颈动脉内膜斑块形成。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析及SNK-q检验；相关性分析采用Spearman相关分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组脑动脉狭窄程度比较 I、II、III级组患者的IMT、僵硬度、斑块指数均明显高于对照组，扩张性明显低于对照组(P< 0.05)。I级组患者脑动脉狭窄程度明显高于II级组和III级组，II级组明显高于III级组(P< 0.05)。见表1。

表1 各组脑动脉狭窄程度比较

①与对照组比较，P< 0.05；②与II级组比较，P< 0.05；③与III级组比较，P< 0.05

2.2 各组炎性因子水平比较 I、II、III级组患者的TNF-α、IL-6及CRP水平均明显高于对照组，且I级组明显高于II级组和III级组，II级组明显高于III级组(P< 0.05)。见表2。

表2 各组炎性因子水平比较

①与对照组比较，P< 0.05；②与II级组比较，P< 0.05；③与III级组比较，P< 0.05

2.3 脑动脉狭窄程度与炎性因子的相关性分析 Spearman相关性分析显示，IMT、僵硬度、斑块指数与TNF-α、IL-6及CRP水平均呈正相关(P< 0.05)，扩张性与TNF-α、IL-6及CRP水平均呈负相关(P< 0.05)。

表3 脑动脉狭窄程度与炎性因子的相关性分析 (r)

3 讨论

大量研究表明[5～8]，动脉粥样硬化的本质为慢性炎症过程，炎性因子参与动脉粥样斑块的形成，影响动脉粥样斑块的稳定性，而炎症反应作为缺血性脑动脉再狭窄的始动因素，可促进脂质沉积、斑块破裂及炎性因子聚集。因此，在急性脑梗死患者脑动脉狭窄发病期间，触发应激性免疫创伤，激活巨噬细胞释放的大量炎性因子，可作为急性脑梗死患者脑动脉狭窄的标记物。

TNF-α由中枢神经系统内多种细胞分泌，可维持T细胞的免疫杀伤能力；在炎症反应中，TNF-α可介导免疫毒性、神经毒性及细胞毒性，加剧血管内皮损伤；改变血管内壁通透性，释放大量自由基，导致缺血性脑动脉再狭窄[9，10]。IL-6是在多种炎性因子的刺激下，由多种免疫细胞共同介导合成的炎性因子，受到TNF-α的转录调控。在急性脑梗死患者脑动脉狭窄中，IL-6介导凝血反应，活化血小板，促进吞噬细胞及血管内皮细胞黏附。有研究表明，IL-6作为心脑血管疾病的危险因子，可激活补体及释放炎性因子，加重脑组织的缺血缺氧性损伤[11，12]。CRP作为在细胞急性损伤的炎症反应中合成的急性相蛋白，可作为过度炎症反应的标记物[7]。研究表明，CRP可作为炎症反应标记物，参与动脉粥样硬化过程，直接诱发急性脑梗死患者脑动脉狭窄[13，14]。

本研究结果显示，I、II、III级组患者的IMT、僵硬度、斑块指数及TNF-α、IL-6、CRP水平均显著高于对照组，扩张性显著低于对照组；三组间上述指标比较差异也有统计学意义。提示TNF-α、IL-6、CRP均可作为急性脑梗死患者脑动脉狭窄的危险因素及标记物。此外，IMT、僵硬度、斑块指数与TNF-α、IL-6及CRP水平呈正相关，扩张性与TNF-α、IL-6及CRP水平呈负相关，提示炎性因子水平与急性脑梗死患者脑动脉狭窄程度存在相关性。

综上所述，炎性因子均可作为急性脑梗死患者脑动脉狭窄的危险因素及标记物，与脑动脉狭窄程度存在相关性，通过监测炎性因子水平，有助于评估病情程度及预后。

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Correlation between cerebral artery stenosis and inflammatory factors in patients with acute cerebral infarction

ZHANGLi-ya
(DepartmentofNeurology；the363HospitalofAVIC，Chengdu610041，China)

Objective To investigate the correlation between cerebral artery stenosis and inflammatory factors in patients with acute cerebral infarction.Methods 98 cases of acute cerebral infarction patients with cerebral artery stenosis， according to the degree of cerebral artery stenosis (TIMI classification) were divided into I group of 29 cases， II group of 41 patients and III group of 28 patients.42 healthy subjects were selected as control group.Comparison of carotid artery intima-media thickness (IMT)， carotid artery distensibility， stiffness， plaque index,TNF- alpha,IL-6 and CRP levels.To analyze the correlation between the severity of cerebral artery stenosis and inflammatory factors.Results The IMT， stiffness and plaque index, TNF- alpha,IL-6 and CRP levels in I， II， III group were significantly higher than those in the control group， the expansion was significantly lower than that in the control group.There were significant differences among the three groups.Spearman correlation analysis showed that IMT， stiffness and plaque index were positively related with the levels of TNF-α、IL-6 and CRP.The expand index was negatively related with the levels of TNF-α、IL-6 and CRP.Conclusion Inflammatory factors can be used as the risk factors and marks of ischemic cerebral artery stenosis， they are related to the degree of cerebral artery stenosis in patients with acute cerebral infarction.By monitoring the level of inflammatory factors， it is helpful to evaluate the severity and prognosis of the disease.

Acute cerebral infarction；Cerebral arterial stenosis；Inflammatory factors；Correlation

R743.33

A

1672-6170(2017)02-0067-03

2016-09-23；

2016-11-24)