惊恐障碍患者复发情况及相关因素研究

邹志礼，周 波，黄雨兰，汪瑾宇，何 影，闵文蛟，徐 理

(四川省医学科学院·四川省人民医院心身医学中心，四川 成都 610072)

惊恐障碍患者复发情况及相关因素研究

邹志礼，周 波，黄雨兰，汪瑾宇，何 影，闵文蛟，徐 理

(四川省医学科学院·四川省人民医院心身医学中心，四川 成都 610072)

目的 调查惊恐障碍患者复发情况，并分析相关影响因素。方法 以“自编惊恐障碍复发率及影响因素调查表”对118例出院的惊恐障碍患者进行电话随访研究。结果 51例患者在出院后1年内有复发，复发率43.2%。复发组与未复发组在性别、年龄、病程、是否吸烟、是否饮酒、婚姻状况、抗抑郁药物使用的种类上差异无统计学意义(P> 0.05)；复发组家庭月收入相对较低、经历负性生活事件、文化程度相对较低、未上班工作、依从性差的比例均较未复发组高，差异均有统计学意义(P< 0.05)。药物依从性差增加惊恐障碍复发的风险(P< 0.05)。结论 惊恐障碍患者1年内的复发率高，服药依从性差是其主要原因。

惊恐障碍；复发；依从性

惊恐障碍又称急性焦虑发作，是一种突然发作的、不可预测性的强烈焦虑、躯体不适和痛苦，临床以反复发作的呼吸急促、心慌、心悸、胸闷、出汗、可伴有濒死感为特点。其终身患病率3.4%～4.7%，其中女性为5.1%，男性1.9%[1]。临床研究证实5羟色胺再摄取抑制剂和选择性5-HT及NE再摄取抑制剂等药物均能有效治疗惊恐障碍[2，3]。然而惊恐障碍具有反复发作的特点，并且具有较高的复发率。复发不仅使病情迁延并严重影响患者的生活质量和社会功能；而且还将给家庭带来沉重的经济负担。国外研究报道惊恐障碍患者经治疗恢复后在1年内约有三分之一有过复发[4]，在2年随访中约有一半的患者经历了病情的复发[5]。影响精神疾病复发的因素较多，如治疗依从性差、应激性生活事件等。国内目前有关惊恐障碍复发的研究较少，本研究对治疗出院后的患者进行随访研究，了解其复发情况及相关危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年3月至2015年3月四川省人民医院心身科出院的惊恐障碍患者。纳入标准:①当前符合DSM-IV惊恐障碍的诊断标准；②汉族；③年龄18～60岁；④访谈合作、能配合电话交流；⑤患者或其法定监护人均对研究知情同意。排除标准:①符合DSM-IV诊断标准的广泛性焦虑障碍、心境障碍、精神分裂症、精神发育迟滞、谵妄、痴呆、物质或药物依赖者等；②患有严重心、脑、肾等躯体疾病者；③拒接访问者及无法联系者。

1.2 调查工具 采用自制的“自编惊恐障碍复发率及治疗依从性调查表”:包括性别、年龄、病程、学历、家庭经济情况、工作情况、婚姻状况、有无吸烟饮酒、主要抗抑郁药物、是否有过复发、有无生活事件、药物依从性等。其中生活事件包括正性(如结婚、晋升等)和负性生活事件(丧偶、离异、亲人离世、家庭纠纷等)；药物依从性包括遵医嘱服药、自行减量、不规律服药及停药四个因子；本研究的复发指惊恐障碍在一个明确的康复期之后，又重新出现了惊恐发作。

1.3 调查方法 对所有满足标准的惊恐障碍患者在出院后1年进行电话随访，并在其知情同意的前提下讲解随访调查目的，统一调查方法和指导语，按问卷的内容逐一询问。当患者回答期间自行停药的时候，进一步询问停药的原因，并在问卷上描述。

1.4 统计学方法 将问卷内容全部采用Epidata 3.1软件录入计算机，所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验，危险因素分析采用Logistic回归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复发情况 纳入患者146例，拒绝访问8例，不配合访问2例，电话无法取得联系18例，最后完成随访118例，随访成功率80.8%。其中51例患者在出院后1年内有复发，复发率43.2%。将研究对象按调查结果分为复发组和未复发组。

2.2 两组一般资料比较 两组性别、年龄、病程、是否吸烟、是否饮酒、婚姻状况、使用抗抑郁药物的种类上差异均无统计学意义(P> 0.05)；复发组家庭月收入相对较低、经历负性生活事件、文化程度相对较低、未上班工作、服药依从性差的比例均较未复发组高，差异均有统计学意义(P< 0.05)。见表1。复发组服药依从性中7例遵医嘱服药，10例为自行减量，8例不规律服药，26例自行停药。对停药的原因进一步询问分析，其中12例认为症状改善而停药，4例家属认为没有病不服药，3例害怕药物依赖，1例家较偏远开药不方便，3例由于药物副作用停药，2例认为价格贵负担不起，1例认为不知道该服药多长时间。

表1 两组一般资料比较 [n(%)]

2.3 惊恐障碍复发相关危险因素分析 以惊恐障碍是否复发为应变量，以一般资料为自变量进行Logistic回归分析。结果显示药物依从性差增加惊恐障碍复发的风险(OR=1.877，95%CI:1.375～2.561，P= 0.000)。

3 讨论

惊恐障碍具有突发性、不可预测性、反复发作的特点，且复发率相对较高。本研究调查发现约有43.2%的患者在1内有过复发。Keller等通过对309例惊恐障碍患者进行为期1年的随访研究，结果发现无论是伴有还是不伴有广场恐怖的惊恐障碍患者均有30%者在恢复后有过复发[4]。余常红等对38例惊恐障碍住院患者进行跟踪随访，结果发现1年内有22例患者有过复发[6]。这些研究均表明惊恐障碍有较高的复发率，但国内外的研究结果仍有一定的差距，一方面可能由于本研究没有进一步区分惊恐障碍是否伴有广场恐怖，另一方面对复发的界定及判断标准可能存在差异，另外，样本量的多少、统计的方法及随访的方式等都可能对结果产生影响。

本研究发现复发组文化程度相对较低，且未上班工作及经历负性生活事件的比例均较未复发组高。这与在抑郁症的研究结果较为类似[7，8]，说明经住院治疗恢复后未工作或经历负性生活事件后均可能导致疾病复发。既往研究也发现负性生活事件及失业等因素与惊恐障碍的发生可能有关[9，10]，因此，无论是惊恐障碍的发生还是疾病的复发都应该积极处理这些危险因素，当疾病恢复后积极鼓励患者进入到正常的生活、工作中。同时当负性生活事件发生后积极给予支持，采取积极的应对方式，进而减少疾病的复发。

本研究还发现复发组的家庭月收入相对较低，这与既往在精神分裂症的研究结果较为类似[11]。一方面研究显示家庭经济与服药的依从性存在关联[12]，由于家庭经济状况差，无法承受相应的药物负担，以至于不规律服药甚至停药。同时大量研究发现服药依从性差是精神疾病的复发的重要危险因素[13，14]。这三者之间也许存在一定的内在关联。本研究也发现复发组的依从性差的比例较多，回归分析进一步发现服药依从性差将增加惊恐障碍复发的风险。如不遵医嘱服药、停药等。在停药中尤其以患者自认为症状改善而停药为主要原因，然而大多指南均推荐惊恐障碍的患者维持治疗至少应在惊恐发作完全控制后持续6～12个月。因此，临床工作中应加强疾病的健康教育，建立定期服药随访机制，增加门诊报销的比例等，进而提高服药的依从性，减少疾病的复发。

综上所述，惊恐障碍患者在出院后1年内的复发率较高，而服药依从性差是其复发主要危险因素。本研究随访的时间点较少且为回顾性研究，无法判断具体时间点的复发情况，未来可设计前瞻性随访研究。同时疾病的复发仍涉及遗传、脑功能的改变等多种因素有关，未来可进一步的调查研究。

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The recurrence rate and its related risk factors in patients with panic disorder

ZOU Zhi-li，ZHOU Bo，HUANG Yu-lan，WANG Jing-yu，HE Ying，MIN Wen-jiao，XU Li

(Department of Psychosomatic，Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

ZHOU Bo

Objective To investigate the recurrence rate in patients with panic disorder，and analyze the related risk factors in the recurrence patients.Methods One hundred and eighteen discharged patients with panic disorder were investigated by the phone call following-up with a self-compiled questionnaire of the recurrence rate and influencing factors.Results After one-year follow-up，51 recurrences occurred and the recurrent rate was 43.2%.There was no statistically significant difference in gender，age，disease duration，smoking status，drinking status，marital status and the types of antidepressants between the recurrent group and non-recurrent group (P> 0.05).However，the proportion of lower family income，negative life events，poor education，absentee and poor compliance in the recurrent group was higher than that in the non-recurrent group (P< 0.05).Regression analysis showed that poor compliance increased the chances of recurrence in panic disorder (P< 0.05).Conclusion The recurrence rate of panic disorder is high within1-year，and poor medication compliance is the main reason.

Panic disorder； Recurrence； Compliance

周 波

R749.4

A

1672-6170(2017)01-0100-03

2016-07-19；

2016-10-24)