西藏拉萨地区藏族学生健康状况调查

董 海，春 花，叶腾春，曲 拉

(1.西藏大学医学院，西藏 拉萨 850000；2.西藏自治区教育厅，西藏 拉萨 850000)

西藏拉萨地区藏族学生健康状况调查

董 海1，春 花1，叶腾春2，曲 拉1

(1.西藏大学医学院，西藏 拉萨 850000；2.西藏自治区教育厅，西藏 拉萨 850000)

目的 调查西藏拉萨地区青少年学生健康状况及近五年来变化情况。方法 对拉萨地区7～18岁在校学生，按各性别年龄组男女各100名抽样进行检查，检查项目包括身高、体重、视力、血红蛋白等各项指标，并与五年前同样指标进行比较。结果 与2010相比，2015年男生营养不良及低体重变化率分别下降4.5%及5.4%，女生营养不良及低体重变化率分别下降3.1%、2.9%。体重超标及肥胖率男生增加8.4%，女生增加4.1%。2015年平均视力不良率男生下降7.6%，女生下降4.2%。结论 与五年前相比，藏族学生营养状况改善，营养不良比例减少，但超重与肥胖人数比例增加，视力不良率下降。

健康状况；学生；调查；藏族；西藏

西藏地区青少年健康状况关系到藏民族的整体素质，一直受到国家重视。我们对拉萨地区学生的健康状况及常见影响身体发育的常见多发疾病进行抽样调查，并与往年的调查进行对比分析，以了解藏族学生的健康状况动态变化，从而对青少年中常见多发疾患的防治提供相应的流行病学基础数据，达到更好地防控疾病，提高身体素质的目的。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究选取西藏拉萨地区2015年9月的7～18岁在校学生2422人，其中男1216人，女1206人，按每性别年龄组各100人进行抽样。年龄性别分组情况见表1，健康指标包括身高、体重、视力、血红蛋白等。

表1 年龄性别分组情况

1.2 研究方法 本研究抽样方法采用分层随机整群抽样，根据拉萨市人口及学校分布确定调研学校，并且与2010年所选学校一致。根据年龄情况先按年级分层，再以班级为单位随机整群抽样构成样本。所抽取班级数以满足最低调研样本，即每年龄性别组各100名，排除患心、肝、肾等主要脏器疾病；身体残缺畸形及近一月内患急性病未恢复者。对抽样学生的身高、体重、视力、血红蛋白等项目进行测定以获得身体健康相关指标。

1.3 评价标准 ①按我国现行《中国学生1985年身高标准体重》分级(即P80标准):标准体重100%±10%为正常，而高于或低于此标准则可归为超重或营养不良[1]。②根据《2010年全国学生体质健康调查》标准，视力低于5.0以下者定义为视力低下[1]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料以百分率及构成比表示，组间比较采用卡方检验；趋势变化分析应用趋势卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况变化 与2010年比较，拉萨地区藏族学生营养状况改善，在正常标准体重范围内的比例有所提高，低体重及营养不良比例下降，其中，2015年男生营养不良及低体重比例分别为2.5%及22.2%，较2010年下降4.5%及5.4%。女生营养不良及低体重比例为3.9%及24.7%，较2010年下降3.1%及2.9%。但与此同时，体重超标及肥胖患者比例也有所增加，其中男生超重及肥胖比例为19.4%，增加8.4%，女生为14.2%，增加4.1%。

按年龄段分为7～9、10～12、13～15和16～18岁四个年龄组，各年龄组间的男生2010年与2015年正常体重分布比例差异有统计学意义(χ2=19.13，P< 0.001)。同年龄组间比较结果为7～9岁组χ2=4.119，P= 0.042；10～12岁组χ2=3.898，P= 0.043；13～15岁组χ2=4.29P= 0.026，16～18岁组χ2=5.07，P= 0.024。2010年男生正常体重比例低年龄组(≤12y)与高年龄组(>12y)间存在统计学差异(χ2=22.7，P< 0.001)。而2015年各年龄组正常体重比例分布较为均衡，差异无统计学意义(P> 0.05)。但在低年龄组间体重超标比例(含超重与肥胖)较2010年明显增加(χ2=9.26，P= 0.002；线性趋势χ2=9.69，P= 0.002，列联系数0.86)。同年女生情况较为稳定，各年龄组正常体重比例变化不大，但呈现超重比例增加的趋势，尤其在低年龄组此趋势较为突出(χ2=7.28，P= 0.007；线性趋势χ2=7.73，P= 0.005，列联系数0.78)，见表2。另外，从总体来说，虽然学生营养状况改善，但藏族学生的低体重和营养不良检出率仍然较高，除男生7～9岁组外，其余各年龄组中均占20%以上，使得体重年龄组分布呈偏态。男女生均在13～15年龄组，即青青发育期低体重及营养不良者所占比例较重。

表2 2010、2015年7～18岁藏族学生营养状况年龄组分布情况 (%)

2.2 视力不良状况变化 在本次调查中发现，男、女生均表现为随年龄增长视力不良率呈上升趋势，有明显的年龄变化规律。2015年在13～15岁年龄段(初中阶段)出现明显小高峰，男、女生视力不良率分别达68.4%和78.1%。与2010年相比，除13～15岁组外，其余各年龄组视力不良率均出现明显下降，见表3。其中平均视力不良率变化情况为男生下降7.6%，女生下降4.2%。

表3 2010、2015年藏族学生视力不良检出率平均值比较 (%)

2.3 贫血情况分析 2015年低血红蛋白总体检出率为3.83%，其中男生为2.72%，女生为5.02%。而2010年的低血红蛋白检出率为男生1.99%，女生1.61%。多集中在低年龄组，但因各年龄组贫血人数均较少，统计分析信度不高，因而不具有统计学意义。

3 讨论

通过本次西藏地区青少年健康状况调查，发现青少年健康状况及一些常见疾病在藏族学生中有与全国其它地方表现一致的地方，也有其较为特殊之处。

随生活水平改善，饮食结构的多样化，藏族学生整体营养状况改善，但随之而来的是超重与肥胖情况比例明显增加，与2010年相比，超重人数增加而低体重人数比例下降，此点与国内许多地区趋势类似[2，3]。但本次调查结果还显示，低年龄组中超重及肥胖儿童比例上升更为明显，可能与目前城市化进程加快，饮食结构改变有一定关系。高糖高脂食物摄入比例增加，使得肥胖发病率增加。而许多研究表明，在低龄儿童肥胖及体重增加造成的危害更甚于成人阶段肥胖[4，5]，并且为成人阶段的心血管发病的独立危险因素之一[6～8]，因而此种趋势值得警惕。

但与此同时，调查也发现，在各年龄组中分别有14%～30%的学生为低体重或营养不良，尤其是在青春发育高峰期，所占比例更高。可见西藏地区中小学生中还有相当比例的青少年人群有待加强营养，尤其是青春发育期年龄段的青少年，在身体需求增加时更应提供足够而全面的营养饮食。另外，此次调查分析是按我国1985年青少年身高体重标准进行，如果根据最新的2000年颁布青少年身高体重标准计算[3]，则低体重及营养不良者人群大大增加，在各年龄组别中，比例最高者甚至达40%。这可能与西藏特殊的气候环境、消化系统流行病等因素有关，造成儿童营养摄入不足及吸收有关[9，10]，也有可能其它如经济、饮食习惯等因素相关。因此，在预防低龄肥胖的同时，儿童青少年中饮食与营养及消化道疾病防治等工作有待加强。

在视力方面，与全国许多城市一样，中小学课业负担加重。视力不良率随年龄增加而增加。并且电子游戏、网络的普及也使儿童视力疲劳程度与时间加重，产生视力不良可能性也增加。同时视力不良率低龄化现象十分明显，近年来，青少年视力不良率呈明显上升是一个普遍的趋势，据有关调查，2010年男生7～12岁平均视力不良率为40.89%，比2005年增加9.22个百分点[11]。另据樊学惠等[12]调查，西藏日喀则地区青少年视力不良高达90% 。但通过本次视力调查却发现此种情况出现逆转，在各年龄段的男女生视力不良率下降，尤其是低年龄段有明显差异，说明学校的眼卫生保健工作取得的可喜进步。

藏族学生贫血检出率较其它许多城市低，十年来有一明显下降又上升的过程，考虑到营养状况的持续改善，这一过程令人费解，有待进一步研究。另外，高原地区正常人群中存在红细胞增多现象，以平原地区标准来衡量判断贫血性疾病也值得商榷。

总之，对比近年来常见病的发病趋势可以看出发生一些较好的变化，但也有许多令人担忧的不良发展趋势。在今后的工作中，以学校为中心做好预防保健工作，积极做好家长的健康教育，提高藏族儿童及青少年的健康水平。

[1] 季成叶.儿童少年卫生学[M].第7版.北京: 人民卫生出版社，2012: 126-130.

[2] 马军，吴双胜，宋逸，等.1985～2005年中国7～18岁学生身高、体重变化趋势分[J].北京大学学报:医学版，2010，42(3):318-322.

[3] 张子龙，马军，付连国，等.中国2010年中小学生体质健康现状分析[J].中国学校卫生，2012，34(2):142-146.

[4] Gupta N，Goel K，Shah P，et al.Childhood obesity in developing countries: epidemiology，determinants，and prevention[J].Endocr Rev，2012，33(1):48-70.

[5] Rome ES.Obesity prevention and treatment[J].Pediatr Rev，2011，32(9):363-372.

[6] Song Y，Ma J，Wang HJ，et al.Secular trends of obesity prevalence in Chinese children from 1985 to 2010: Urban-rural disparity[J].Obesity，2015，23(2):448-453.

[7] 薛蕾，唐义平.高原藏区脑卒中危险因素的相关性分析[J].实用医院临床杂志，2011，8(5):62-64.

[8] 帅平，刘玉萍，王林.等中老年体检人群超重、肥胖和中心性肥胖的流行特征及其脂代谢异常分析[J].实用医院临床杂志，2015，12(6):116-119.

[9] 张翠萍，谢印芝，尹昭.高原低氧对消化系统生理功能影响及病理性损伤[J].解放军预防医学杂志，2013，21(3):229-231.

[10]刘娟，董磊，马红雨，等.西藏地区儿童微量元素检测结果分析[J].中国优生与遗传杂志，2016，24 (8):127-130.

[11]中国学生体质与健康研究组.2010年全国学生体质与健康调研结果[J].中国学校卫生，2011，32(9):1026.

[12]樊学惠，谢慎威.西藏日喀则地区2360名18岁藏族学生体质调查研究[J].重庆医学，2015，44(33):4697-4699.

Investigation on the health status of Tibetan students in Lhasa area of Tibet

DONG Hai1，CHUN Hua1，YEI Teng-Chun2，QU La1

(1.Medicine School，Tibet University，Lhasa 850000，China；2.Education Office，Tibet Autonomous Region，Lhasa 850000，China)

Objective To explore the changes of the health status of Tibetan teenage students in recent five years.Methods 100 male and 100 female students aged from 7 - 18 years old in Lhasa area were sampled.They were grouped according their ages.The items of health examination included height，weight，visual acuity，hemoglobin etc.A comparative study of these data between 2010 and 2015 was performed.Results Compared to the data of 2010，the rates of malnutrition and lower body weight of the boys in 2015 were decreased 4.5% and 5.4%，respectively.The rates of malnutrition and lower body weight of the girls in 2015 was decreased 3.1% and 2.9%，respectively.However，the rates of overweight and obesity were increased 8.4% in boys and 4.1% in girls，respectively.The rate of myopia in boys and girls was declined 7.6% and 4.2%，respectively.Conclusion The nutritional status of the students was obviously improved，but overweight and obesity were also increased.The trend of myopia is decreased among youngster.

Health status； Students； Investigation； Tibetans； Tibet

西藏自治区卫计委/卫生能力建设办公室资助项目(编号:西藏卫生能力建设项目2.3-7)

R179

A

1672-6170(2017)01-0086-03

2016-08-08；

2016-10-24)