改良中药热奄包法在颈型颈椎病康复中的效果研究

祝 玲，温贤秀，孙晓燕，谭君梅，雷 花

(1.遵义医学院，贵州 遵义 563000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

改良中药热奄包法在颈型颈椎病康复中的效果研究

祝 玲1，2，温贤秀2，孙晓燕2，谭君梅2，雷 花2

(1.遵义医学院，贵州 遵义 563000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

目的 观察改良中药热奄包法对颈型颈椎病患者的干预疗效。方法 选取2015年8月至2016年6月在我院就诊的颈型颈椎病患者124例，按随机数字表法分为对照组和观察组各62例，对照组采用传统中药热奄包法，观察组采用改良中药热奄包法。比较两组干预前后采用颈椎功能障碍指数量表(the neck disability index，NDI)视觉模拟定级(Visual analogues scale，VAS)评分及不良反应发生情况。结果 干预后，两组患者的NDI评分、VAS评分均明显降低，差异有统计学意义(P< 0.05)，观察组患者NDI评分、VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。对照组有1例患者首次给予传统中药热奄包法时出现皮肤烫伤，脱落1例；观察组未发现有其他任何不良反应发生。结论 传统中药热奄包法和改良中药热奄包法均可改善患者颈椎功能，减轻颈椎疼痛，且改良中药热奄包法在改善患者疼痛和颈椎功能的效果优于传统中药热奄包法，可作为颈型颈椎病干预的优选方案。

颈型颈椎病；操作规范；改良中药热奄包法

近年来颈椎病发病率呈逐年上升趋势[1，2]，发作时常有明显的躯体不适，如颈部疼痛，活动受限等，还时常伴随着抑郁、焦虑等心理问题，导致患者的生活质量下降。目前，针对颈型颈椎病的干预方法中，西药治疗容易产生耐受性和不良反应，远期疗效也较差，临床上多应用颈椎牵引、手法治疗、物理疗法、针灸等非手术治疗方法进行综合治疗，取得了满意的疗效[3～5]。中药热奄包是根据颈型颈椎病患者的不同中医分型选择相应中药药包进行干预，具有操作简便、疗效好且无副作用等优点，但其操作流程单一，临床上常与其他疗方法配合使用[6，7]，且未形成统一的操作规范，对干预疗效产生较大影响。因此，本研究对中药热奄包法进行改良并规范操作流程，探讨其在颈型颈椎病患者中的干预疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年8月至2016年12月在我院就诊的颈型颈椎病患者124例。按随机数字表法分为对照组和观察组各62例。其中观察组男26例，女36例，年龄21～57岁，平均(40.07±8.11)岁；对照组男25例，女37例，年龄19～58岁，平均(38.15±8.25)岁。符合以下标准:①符合颈椎病的诊断标准[8]，有典型的颈型颈椎病临床症状，如中医气滞血瘀或者肝肾不足的临床症状；②影像学诊断与临床表现相对应；③颈椎功能障碍，即颈椎功能障碍指数(the neck disability index，NDI)评分20分以上；④年龄18～60岁；⑤受试者自愿并签署知情同意书。排除标准:①颈部外伤、骨折或手术史，神经功能缺损，颈椎、颈部软组织和其他疾患，先天脊椎异常、系统性骨或关节疾病者；②1个月内接受过颈椎病相关治疗者；③患其他系统严重疾病如心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤、凝血功能障碍性疾病等，以及皮肤病或皮肤有破损者；④妊娠、哺乳期妇女；⑤不能配合和/或无法理解和/或治疗方案者。两组患者年龄、性别、NDI量表积分、视觉模拟定级(Visual analogues scale，VAS)评分差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予中药热奄包，参照《中药新药治疗颈椎病的临术研究指导原则》，实施方案如下:①根据颈型颈椎病的中医证型，遵医嘱选择相应药包，蒸药机内加热；②患者取端坐位或俯卧位，颈部自然放松，充分暴露颈部皮肤，用治疗巾隔开患者衣物，避免治疗时药包沾染衣物；③外敷:根据操作部位选择大小合适的药包，空气中冷却，挤出多余水份，当其温度降至患者能够耐受时，敷于患者颈部，待药包温度无热感时，更换奄包。更换4～6次为宜，总时间约25 min。观察组实施改良中药热奄包法，在对照组治疗基础上，在外敷前增加烫熨、按摩手法。具体流程为:①②操作同对照组。③烫熨:根据操作部位选择大小合适的药包，空气中冷却，挤出多余水份，当其温度降至短时间接触患者能够耐受时，以烫熨的手法在疼痛部位肌肉及穴位来回运转，用力均匀，速度先快后慢；④按摩:烫熨操作中药包温度降至患者能长时间耐受时，将药包固定于操作者小鱼际或手掌其他部位，沿肌肉走向及循行经络、穴位施以按、揉、滚等手法，操作时药包与患者皮肤充分接触，手法力量应持久、有力、均匀、柔和 、深透(避免错误手法增加药包与皮肤摩擦，引起皮肤损伤)。待奄包温度降低无热感时，更换奄包。重复烫熨、按摩操作3～4次，约15 min。⑤外敷:操作方法同对照组，更换药包2次，时间约10 min。两组均每天干预1次，5次为1个疗程，共干预2个疗程。治疗时两组同时给予健康教育，告知患者颈椎病常见诱因，生活中注意事项及运动疗法。

1.3 观察指标 ①颈部功能的评价。采用NDI评定患者颈部功能。该量表包括10个方面:疼痛程度、个人护理、提起重物、阅读、头痛、集中注意力、工作、睡眠、驾驶和娱乐。每项分值从0分(无障碍)到5分(完全障碍)，总分越高，表示颈椎功能越差，最高分为50分。②VAS评定:0分无痛，10分剧烈疼痛。③不良反应情况，如皮肤烫伤。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。正态分布计量资料采用均数±标准差进行统计描述，组间比较采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NDI评分比较 干预后，两组患者NDI 评分均较干预前明显下降，且观察组患者NDI量表积分低于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后各NDI量表积分的比较 (分)

*与干预前比较，P<0.05

2.2 两组前后VAS评分情况比较 干预后，两组患者VAS评分较干预前明显下降，且观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后各VAS评分的比较 (分)

*与干预前比较，P<0.05

2.3 不良反应观察 对照组有1例患者在首次接受干预时发生烫伤，经询问，患者为老年患者，属风寒阻络型，由于皮肤温度感觉差，喜高温，干预时要求操作者提高热奄包温度，故导致皮肤烫伤，后经冷敷后缓解，顺利完成干预疗程，患者无主诉不适。观察组未发现任何不良反应。

3 讨论

颈椎病为临床常见病，据文献报道，其患病率高达7%～10%[9]。随着社会的发展，颈椎病患病呈现逐年上升趋势，且发病人群年轻化、复发率高，对患者生活造成严重影响，因此愈来愈受到社会和医学界的重视。颈型颈椎病是颈椎病的初始阶段与基础状态，临床表现以颈部疼痛为主，头颈部活动时疼痛加剧，常伴有颈部僵硬，检查可见头部向患侧倾斜时，颈肌紧张及活动受限，颈部常有一些明显压痛点[10]。治疗颈椎病主要有手术和非手术两种疗法，手术治疗因其难度大，费用高，风险高，患者接受度低，临床应用较少，目前较为推崇非手术疗法[11]。其中，中医外治法治疗颈型颈椎病因其具有操作安全、疗效确切等优势，越来越受到患者的信赖。

中药热奄包是中医外治中的常用方法，它是根据颈椎病的不同中医分型选择相应的中药包(常用活血化瘀、祛风湿类中药加减)，将药包蒸煮后冷却至一定温度，置于选定部位(疼痛肌肉和循行经络)或身体的某一特定位置(穴位)上，通过奄包的热蒸气使局部的毛细血管扩张，血液循环加速，同时又可使奄包的中药内离子渗透到病痛所在，达到温经通络、调和气血、祛湿驱寒目的。但其操作方式单一，常须与其他中医疗法联合才能对颈椎病康复发挥理想疗效；且操作随意性大，至今未见规范中药热奄包操作流程的相关记载。本研究以颈型颈椎病为研究对象，以改良中药热奄包为切入点，对中药热奄包进行改良和规范，将中医烫熨、穴位按摩与中药热奄包有机整合，探讨其在颈型颈椎病患者康复中的干预疗效。研究结果显示:中药热奄包与改良中药热奄包法均能改善患者的颈椎功能、缓解患者的疼痛，且改良中药热奄包法在改善颈椎功能、缓解颈椎疼痛的效果更优。究其原因，一方面，改良中药热奄包法在新增的穴位按摩中运用了按、揉、滚等手法，通过直接刺激，促进了气血运行。同时，按摩手法可以通过力学作用直接纠正筋出槽、骨错缝，达到理筋整复的目的。通过药包和手法的结合，作用于人体体表相应的肌肉、筋络、穴位，可以改善脏腑功能，增强抗病能力，达到全身治疗的作用。另一方面，中药烫熨手法可用于较高温度，药包取出稍微冷却即可进行治疗，治疗中随着药包温度的降低不断调整药包与皮肤的接触时间，温度高时药包只在皮肤表面做短暂停留(开始时采用提起放下，用力轻，速度快)，到药包温度降低，减慢提起频率，增加药包与皮肤的接触时间，不易烫伤皮肤，也不需要药包降低至较低温度。避免因药包冷却造成的热量和药物有效成份的丢失，可充分发挥药包的热渗透作用，使真皮层血管扩张，血流增加，促进药物透皮吸收；较高温度也可使局部皮肤发汗，使皮肤角质化，提高渗透性，温度本身也能对穴位进行物理刺激，达到温经止痛的疗效[12]。

改良中药热奄包法是将中药奄包与烫熨、穴位按摩进行整合，发挥手法治疗对药包的加强作用，发挥中医治疗颈椎病的多重功效。外用可减少对胃肠道的刺激，达到见效快，痛苦小，患者易于接受的目的。同时，改良中药热奄包法对传统治疗方法进行了改良规范，形成统一标准，避免了操作随意对疗效的影响，适宜于临床推广运用。但本研究同时也存在样本量小、未进行随访等不足之处。以后的研究中应加大改良中药热奄包法对颈型颈椎病患者治疗的样本量和增加近期临床治愈病例组做进一步的深入研究，从而使结论得以大范围推广。

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The rehabilitation effect of an improved traditional Chinese medicine hot I package method for neck type of cervical spondylosis

ZHU Ling1，2，WEN Xian-xiu2，SUN Xiao-yang2，TAN Jun-mei2，LEI Hua2

(1.Zunyi Medical College，Zunyi 563000，China； 2.Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People，s Hospital，Chengdu 610072，China)

WEN Xian-xiu

Objective To observe the intervention effect of an improvement method of Chinese medicine hot I package in the rehabilitation of patients with neck type of cervical spondylosis.Methods We selected 124 patients with neck type of cervical spondylosis in our hospital during August 2015 to June 2016.According to random number table，the patients were divided into control or observation group，62 in each group.The control group was given a traditional Chinese medicine (TCM) hot I package and the observation group was given the improved TCM hot I package method.The neck disability index (NDI) and visual analogues scale (VAS) were used before and after the intervention.The adverse reactions were compared between the two groups.Results After the intervention，the NDI and VAS scores of two groups were significantly reduced in the both groups (P< 0.05).The scores in the observation group were significantly lower than those in the control group (P< 0.05).In the control group，one patient’s skin was burned at the first time application and one case’s package was fallen off.However，no obvious adverse reaction occurred in the observation group.Conclusion Both methods can significantly improve the spine function and reduce the cervical pain of the patients.However，the improved TCM hot I package method has better effect than non-improved method.Therefore，it can be used as an optimization method.

The neck type of cervical spondylosis；Operating procedures；Improved medicine hot I package method

四川省干部保健科研课题(2016-207)

温贤秀

R684；R274

A

1672-6170(2017)01-0074-03

2016-06-21；

2016-10-18)