系统脱敏疗法在强制隔离戒毒中的运用

罗旭，刘雄文

（1.湖南司法警官职业学院，湖南长沙 410131；2.湖南省新开铺强制隔离戒毒所，湖南长沙 410007）

系统脱敏疗法在强制隔离戒毒中的运用

罗旭1，刘雄文2

（1.湖南司法警官职业学院，湖南长沙 410131；2.湖南省新开铺强制隔离戒毒所，湖南长沙 410007）

毒品戒断治疗应首先从降低吸毒人员毒品渴求感入手。对强制隔离戒毒人员实施系统脱敏疗法，就是利用BF-102R生物反馈仪，首先使之自然放松，然后按照从A级到E级的吸毒诱发刺激强度等级，由弱到强、由虚拟情境到仿真情境，训练其拒绝毒品的心理承受力和忍耐力并反复操作，最后迁移到现实生活中使之适应有毒社会环境，逐渐使各类暴露吸毒情境线索降低唤起毒品渴求作用，提高他们对毒品的耐受能力，提升戒治效果。

系统脱敏；强制隔离戒毒；毒品渴求感；心理行为

“系统脱敏疗法”由南非精神病学家沃尔普在20世纪50年代创立，当时主要用于治疗恐惧症。它是一种由治疗者首先给处于全身放松状态的患者提供焦虑和恐惧刺激，然后利用对抗性反射原理，再对患者施加与焦虑和恐惧相对立的刺激，循序渐进地使患者的神经过敏或者不良的条件性情绪反应减弱直至消除的行为和心理治疗方法。20世纪80年代以来系统脱敏疗法开始用于治疗精神分裂、抑郁、焦虑障碍、失眠、酒精和药物成瘾、迟发型运动障碍、毒品戒治等焦虑性症状。21世纪初，系统脱敏疗法被我国引入用于治疗戒毒人员的心理与行为问题。研究发现，通过一系列的步骤，按照由弱到强、由虚拟情境到真实情境的刺激强度，逐渐训练吸毒人员拒绝毒品的心理承受力和忍耐力，能达到对真实毒品和吸毒情境保持正常或接近正常的身心状态[1]。

一、问题的提出

正常的心理渴求感是一种个体主动适应和融入环境的支持性行为，可以提高自身的社会适应性，但是对于特定事物过高的心理渴求感反而会适得其反。吸毒人员对于毒品的心理渴求感正是一种强烈而异常的心理焦虑状态。它既是衡量吸毒人员毒品依赖性的重要指标，更是促使吸毒人员复吸及难以戒断毒瘾的主要心理因素，他们的毒品渴求感数值越高说明其对毒品的依赖程度越强。因此，毒品戒断治疗应首先从降低吸毒人员毒品渴求感入手，结合药物治疗逐渐巩固其戒除毒瘾的效果和持续性。

我们利用湖南省某强制隔离戒毒所引进的BF-102R生物反馈仪，在该所开展强戒人员降低毒品渴求感的随机对照研究，试图通过系统脱敏疗法逐步干预强戒人员对毒品的心理渴求，用心理放松治疗来压制、缓解心瘾，逐级反复操作，逐渐使各类暴露吸毒情境线索降低唤起毒品渴求作用，提高强制隔离戒毒人员（以下简称为“强戒人员”）对毒品的耐受能力，以提升戒治效果。

二、研究过程

本研究采取随机对照实验的方法，将有关强戒人员按随机化的方法分为试验组与对照组，试验组给予系统脱敏治疗措施，对照组不采取相关措施，比较两组转归效果的差别。研究所使用的量表包括心理渴求感测量表、SCL—90量表、民警疗效评定表和强戒人员自评表等。

（一）吸毒诱发刺激与焦虑等级排序

湖南省戒毒管理局张军等学者曾对强戒人员设置对与吸毒相关的、不同程度的外部诱发情景，将吸毒诱发刺激排序为五个等级[2]。本研究在实验过程中，利用BF-102R生物反馈仪的观测数据分析其对毒品的渴求反应强弱程度，参照这五个等级设定了吸毒诱发刺激与焦虑等级排序：

A级：给强戒人员提供安静轻松的环境，让其想象吸毒情景，利用BF-102R生物反馈仪观测其轻微的心理渴求、焦虑、抑郁和烦躁不安等反应。

B级：在A级试验的基础上，让强戒人员描述吸毒的具体情景和体验，利用BF-102R生物反馈仪观测其稍强的心理渴求、焦虑、抑郁和烦躁不安等反应。

C级：在B级试验的基础上，再让强戒人员观看反映吸毒情景的录像片，利用BF-102R生物反馈仪观测其中等强度的心理渴求、焦虑、抑郁和烦躁不安等反应。

D级：在C级试验的基础上，再让强戒人员直接接触吸毒工具和高仿毒品，利用BF-102R生物反馈仪观测其较强的心理渴求、焦虑、抑郁和烦躁不安等反应。

E级：让强戒人员回到真实的吸毒环境或吸毒群体之中，利用BF-102R生物反馈仪观测其遭遇昔日吸毒朋辈或贩毒人员的劝诱，甚至见到他人正在吸毒时自己最强的心理渴求、焦虑、抑郁和烦躁不安等反映。

（二）前测收集资料

前测收集资料的目的在于为入组强戒人员制定个性化的脱敏治疗计划提供依据。

1.入组强戒人员的人口学资料，包括：姓名、年龄、性别、民族、职业、婚姻状况等资料。

2.入组强戒人员成瘾情况资料，包括：第一次吸食毒品的时间、第一次吸毒的原因，最常使用的毒品类型，用量。戒毒的次数和时间、戒毒的原因、复吸的原因、吸食毒品引发的躯体问题等资料。

3.入组强戒人员心理资料，包括：使用吸戒毒人员健康状况评定量表、SCL-90、SAS、SDS、成瘾程度量表等心理测验量表分析的强戒人员毒品成瘾、毒品渴求以及焦虑、抑郁等心理状况的严重程度及对吸毒诱发情景因素的耐受程度等数据。

4.在进行系统脱敏治疗前，先通过团体培训、个体辅导等多种方式让强戒人员接受系统脱敏治疗的相关知识，提高其对治疗的理解及配合程度，传授放松的方法与技巧，以便在今后的治疗中熟练运用。

本研究选取湖南省某强制隔离戒毒所80名男性强戒人员为研究对象，其中新型毒品吸食人员40名（20名为实验组，20名为对照组）；传统毒品吸食人员40名（20名为实验组，20名为对照组）。入组标准：初中文化程度以上，已经完全脱瘾，没有明显精神症状，入所3个月以上，在所剩余期限6个月以上，自愿接受系统脱敏康复治疗（见表1）。

表1 80名入组戒毒人员人口学资料

（三）具体实施系统脱敏训练

根据前测结果，确定强戒人员心理异常维度与成瘾渴求严重程度，对两个实验组指导制定个性化放松治疗计划，并组织实施。

第一步，实验组强戒人员自然放松。在正式实施系统脱敏治疗之前，民警应通过团体培训、个体辅导等多种方式让强戒人员了解、接受治疗的相关知识，提高其对治疗的理解及配合程度，传授放松的方法与技巧，以便在今后的治疗中熟练运用。之后选择色彩幽雅、光线柔和、气温适宜、隔音效果较好的房间作为实验场所，使实验组强戒人员坐在放松椅上，整个身体保持舒适、自然烦人放松状态，民警用平稳、镇静、低沉、坚定的语气向他们说明系统脱敏治疗的原理和方法，引导其进一步明了系统脱敏治疗的意义，以获得他们对治疗的认可和主动参与。通过恬静优雅的背景音乐或心理冥想等放松训练使强戒人员自然放松，持续时间20分钟，生物反馈仪监测各项放松数据。

第二步：实验组强戒人员毒品暴露刺激。按照设计的吸毒诱发刺激强度等级由弱到强、由虚拟情境到真实情境的顺序，对他们依次逐渐实施脱敏治疗。从A级诱发刺激情境开始，实验组强戒人员进入情境后，当BF-102R生物反馈仪相关数据在7—10秒之内没有显示出有明显的与脱敏级别相对应程度的心理渴求、焦虑、抑郁、烦躁不安等反应时，民警即应提醒实验组强戒人员停止本级情境想象，并在放松10—15秒后再进入下一级诱发刺激情境。但是如果BF-102R生物反馈仪相关数据在7—10秒之内显示出与脱敏级别相对应程度的心理渴求、焦虑、抑郁、烦躁不安等反应比较明显时，民警即应提醒实验组强戒人员停止想象本级诱发刺激情境，并引导他们进行10—15秒的放松训练，必要时还应给予对抗心瘾的必要干预措施和拒绝毒品的正性教育引导，然后再次进入本级诱发刺激情境。需要注意的是，当实验组强戒人员连续两次不能通过某级诱发刺激情境时，则应让其停止想象，等到彻底放松后，再让其想象前一个情境；如果此时BF-102R生物反馈仪相关数据没有出现异常，则再进入下一级情境。如此按照“放松——想象情境——停止想象——放松……”的顺序，使实验组强戒人员逐渐经历从A级到D级诱发刺激情境的脱敏治疗。某次脱敏治疗的结束，应该是定在实验组强戒人员能成功通过某级诱发刺激情境上，并持续放松一段时间。一般而言，一次脱敏治疗应持续30—40分钟，其中每次毒品暴露刺激持续时间为15—20分钟，其余的时间，应由民警与实验组强戒人员交流和探讨难以通过某级诱发刺激情境的原因和对策。

第三步：迁移到现实生活中去。真实情境脱敏是系统脱敏的变式[3]，要求干预者陪伴当事人一起通过一系列感到焦虑恐惧的现实情境，直至能面对原来最刺激的情境而不再紧张。E级诱发刺激情境就是让强戒人员回到真实的吸毒环境或吸毒群体之中，其脱敏的实质是真实情境脱敏。作为治疗最关键的环节，真实情境脱敏要结合回归适应性训练，组织递进式有毒社会环境适应，即仍然按照低级到高级的顺序，逐级放松、脱敏训练，直至不引起强烈的情绪反应为止，目的在于帮助强戒人员掌握在昔日吸毒环境中尤其是面对朋辈诱毒的拒毒技巧，增强他们直接面对毒品的心理耐受能力，发挥抗复吸的作用，巩固戒治的长远效果。当然，根据同强戒人员交流和治疗的结果，民警可以将所识别出的强戒人员的焦虑情境进行录音、录像，同时加入相关的指导和治愈范例，而后利用这些制作好了的录音、录像对强戒人员进行治疗。这种方法的突出优点是：不必花费民警太多的时间，强戒人员也可以依自己的情况自己决定脱敏的速度和进度，同时录音、录像中的相关指导和示范也能减少脱敏治疗中的一些不良反应。我们将这种方法称为自动化脱敏法，可用于对即将接受接触脱敏、快速脱敏和冲击治疗的强戒人员的前期准备中，也可以作为一种补充，在其它脱敏治疗的间歇期作为自己独立完成的作业而采用，以帮助他们自我强化戒毒动机。需要指出的是，E级诱发刺激情境脱敏的前提是实验组强戒人员与民警在前期治疗中建立了安全感、信任感和舒适感，这正是他们与真实有毒情境相对抗的心理状态，因此，前期治疗中的放松环节在这里便不再非需不可。

（四）实施效果后测

强戒人员在完成急性生理脱毒治疗后，会普遍表现出严重的焦虑情绪，系统脱敏利用神经交互抑制原理，可有效缓解强戒人员这一阶段的焦虑情绪。通过前期放松训练可以确保强戒人员处于焦虑等级的统一水平，然后通过吸毒情境的视觉、嗅觉、听觉的冲击，客观真实地反应出毒品的渴求程度，后期的放松训练则针对毒品的焦虑情绪进行治疗。因此只有通过两级焦虑放松训练，才能有效地达到降低毒品渴求的目的。系统脱敏治疗以2-3个月为一个疗程，第一个疗程后1-2个月再实施第二疗程，每个疗程4到5次治疗，每次治疗重复2次放松训练，实施每次治疗后测检验。

三、研究结果

（一）民警、入组强戒人员对疗效的评价积极

民警对入组强戒人员的疗效评定结果和入组强戒人员自身对自己的疗效评定结果做统计，用KAPPA系数对两者评定进行一致性检验（见表2）。

表2 民警、入组强戒人员对疗效的评价

上表显示，民警对实验组强戒人员的疗效评定与强戒人员的自评具有较高的一致性，强戒人员痊愈率将近50%，系统脱敏对于降低强戒人员的心理渴求感具有较好的作用。

（二）入组强戒人员在接受系统脱敏治疗后，毒品渴求程度明显降低

入组强戒人员在系统脱敏治疗前后毒品渴求程度有较大差别（见表3）。

表3 入组强戒人员在系统脱敏治疗前后毒品渴求感的评定结果

上表显示，系统脱敏治疗以后新型毒品实验组与传统毒品实验组心理渴求感明显的降低，与治疗前有显著的差异，而对照组则没有多大变化；就新型毒品实验组与传统毒品实验组而言，新型毒品实验组的改善情况要比传统毒品实验组的改善情况要好一些。

（三）入组强戒人员在接受系统脱敏治疗后，心理健康水平改善显著

SCL-90的评定结果显示，入组强戒人员在系统脱敏治疗前后心理健康水平有较大改善（见表4）。

表4 入组强戒人员在系统脱敏治疗前后scl-90的评定结果

由上表可见，系统脱敏治疗以后新型毒品实验组与传统毒品实验组心理健康水平方面改善较为显著，与治疗前有显著的差异，而对照组则没有多大变化；就新型毒品实验组与传统毒品实验组而言，新型毒品实验组的心理健康总体改善情况要比传统毒品实验组的改善情况要好一些

（四）强戒人员在接受系统脱敏治疗后，专注度与放松度总体改善

生物反馈结果数据显示，强戒人员在接受系统脱敏治疗后，专注度与放松度得到总体改善（见表5）。

表5 生物反馈结果治疗前后对比分析

由上表可见，系统脱敏治疗以后新型毒品实验组与传统毒品实验组专注度平均值和最高值均明显降低，放松度平均值和最高值均明显升高，具有统计学意义，而对照组则没有多大变化；就新型毒品实验组与传统毒品实验组而言，新型毒品实验组的专注度与放松度总体改善情况要比传统毒品实验组的改善情况要好一些。

实验还发现，就系统脱敏的治疗效果而言，对吸食新型毒品人员的疗效比对吸食传统毒品人员的疗效要好，对成瘾时间短的强戒人员的疗效较成瘾时间长的强戒人员的疗效要好，而这两者又具有紧密联系。因为吸食新型毒品人员成瘾时间普遍在三年以下，而吸食传统毒品人员则都有五年以上的成瘾经历，而新型毒品能快速达到兴奋状态，脑电、心电反应更加强烈，在进行放松训练后效果较好，而传统毒品则反应较慢，有些人甚至没有变化。

四、对强戒人员进行系统脱敏治疗应注意的问题

由于强制隔离戒毒场所的相对封闭性，强戒人员流动性小、控管难度低，非常契合系统脱敏的稳定性特点。加之强制隔离戒毒场所还可保证开展系统脱敏治疗的连续性和系统性，因此，系统脱敏疗法适合于强制隔离戒毒场所及其强戒人员。但鉴于系统脱敏疗法自身的特点，治疗时还应注意以下几个问题：

（一）自愿参与是组织强戒人员进行系统脱敏治疗的基础

自愿参与有助于强戒人员对治疗持有信心并积极主动配合，也能在可能遇到的困难面前有一定的思想准备并努力予以克服；同时民警也要帮助强戒人员树立戒治信心，要求他们积极配合、坚持治疗。

（二）强戒人员的身心状态和想象力是进行系统脱敏治疗的前提

只有在强戒人员受过充分的放松训练、能随心所以地放松全身肌肉时，才能开始脱敏训练过程。因此，当强戒人员不能处于放松和状态时，民警应检查有无妨碍放松的环境因素，同时使用温和而坚定地话语促进去放松，必要时可以使用小剂量的抗焦虑药物。另外，由于系统脱敏主要依靠强戒人员对诱发刺激情境的想象来进行，所以他们的想象力是制约系统脱敏成败的重要因素。如果他们缺乏想象力，那么民警应在治疗前予以特定训练，帮助他们形成对诱发刺激情境的清晰表象。

（三）民警与强戒人员保持有效交流沟通是进行系统脱敏治疗的保障

实际上，在整个治疗过程中，不仅民警在观察强戒人员的各种变化，强戒人员也在观察民警对自己一言一行的反应，关注民警是否帮助自己达到预期的治疗效果，因此，双方不断的交流沟通有益于强化他们的适应性行为，尤其是民警对强戒人员的正确行为及时加以褒扬，更能保证脱敏的顺利进行。而当引起强戒人员焦虑的刺激出现或者存在时，民警应主动提醒他们不要出现回避行为或意向，这一环节对系统脱敏治疗至关重要。

（四）逐级训练是进行系统脱敏治疗的关键

从A级到E级的诱发刺激情境设置，保障了强戒人员不至于因情境的变化过大而产生过分的心理渴求、焦虑、抑郁、烦躁不安等反应。有研究表明，在进行系统脱敏治疗时，如果当事人面临的刺激情境强度改变太快，或者进入某一情境中之前没有得到没有足够的放松，他们会更害怕这些引发过分的心理渴求、焦虑、抑郁、烦躁不安等反应的刺激，从而使治疗失去效果[4]。因此，民警只有在每一级诱发刺激情境中进展顺利的情况下，才能对其晋级训练持鼓励的态度。同时，系统脱敏治疗必须要有一个追踪阶段，即在全部等级通过之后，民警还应对强戒人员维持一个较长时间的有效治疗时间以强化治疗效果。

综上所述，强制隔离戒毒场所能满足系统脱敏治疗的一切要求，且戒毒疗效显著，是值得肯定和推广的矫治方法。但戒毒是一项综合性矫治的系统工程，强制隔离戒毒场所在运用系统脱敏的具体治疗过程中，要根据强戒人员的特点，在渗透感恩教育和道德教育等常规教育方法的同时，还要紧密结合情绪宣泄、音乐治疗、绘画治疗、家庭治疗、行为治疗等心理矫治方法，尤其是要注重加强对认知疗法的合并使用，使系统脱敏治疗达到疗程更短、疗效更好的理想境界。

[1]湖南省戒毒管理局.大戒毒大矫治——湖南戒毒工作模式操作指南[G].内部资料，2014：43.

[2]张军.劳教戒毒工作中的心理学方法引入[EB/OL].http:// wenku.baidu.com/view/f58f13708e9951e79a892707.html,012-04-19.

[3]岑国桢.行为矫正：原理、方法与应用[M].上海：上海教育出版社，2005.174.

[4]伍新春，胡佩诚.行为矫正[M].北京:高等教育出版社，2005.236-237.

The Application of Systematic Desensitization to Compulsory Isolated Drug Withdrawal

LUOXu1,LIUXiong-wen2
（1.Execution Department ofHunan Judicial Police Vocational College,Changsha,Hunan,410131; 2.Liu Xiongwen，Psychological Correction Center ofHunan Xinkaipu CompulsoryRehabilitation Center,Changsha,Hunan,410007)

s:Drug detoxification treatment should be started with reducing the temptation of drugs to the drug addicts.Using the BF-102R Biofeedback equipment,the systematic desensitizing method is to relax the detoxicators andtrain their psychological endurance capability of rejecting drugs from Virtual situation to simulation situation according to the stimulative levels.Operated repeatedly,the detoxicators will adapt to the social environment and gradually reduce drugs craving so that they can improve endurance to the drugs and make the treatment more effective.

systematic desensitization;compulsory isolated drug withdrawal;craving for drug;psychological deed

C913.8

A

2095-1140（2017）02-0027-06

（责任编辑：天下溪）

2017-01-06

湖南省教育厅2016年度科学研究项目“基于心理渴求感的强制隔离戒毒人员系统脱敏训练模式研究”（16C1037）

罗旭（1973-），男，湖南浏阳人，湖南司法警官职业学院教授，主要从事戒毒矫治研究；刘雄文（1973-），男，湖南临湘人，湖南省新开铺强制隔离戒毒所心理矫治中心主任，主要从事戒毒矫治研究。