静脉通路管理联合气压泵治疗对危重患者预防下肢深静脉血栓的效果评价

归燕华，归承莹，王雅霖

上海中医药大学附属普陀医院护理部，上海200062

静脉通路管理联合气压泵治疗对危重患者预防下肢深静脉血栓的效果评价

归燕华，归承莹，王雅霖

上海中医药大学附属普陀医院护理部，上海200062

目的探讨静脉通路管理联合气压泵治疗仪（IPC）对危重患者预防下肢深静脉血栓形成（DVT）的效果。方法 选择2015年1月1日—2016年1月31日入住重症监护室的160例存在DVT发生风险的患者，随机分为试验组及对照组，每组80例。对照组采用常规翻身、按摩、运动等预防下肢 DVT的方法，试验组在此基础上采用静脉通路管理联合气压泵进行双下肢气压治疗，2组患者在治疗前后1周予血管多普勒超声检查双下肢深静脉血流情况。对2组患者肿痛和舒适度等进行观察，以及对栓子直径、检出率和DVT发生率进行比较。结果 2组患者均无DVT发生，试验组栓子检出率低于对照组（＜0.05），主要为可吸收性栓子（直径0.1～0.3 cm），通过静脉通路管理和气压泵治疗后在下肢消除肿胀、减轻疼痛及提高舒适度方面效果明显。结论静脉通路管理联合气压泵的综合治疗可有效的预防ICU危重患者下肢深静脉血栓形成。

静脉通路管理；气压泵治疗仪；危重病；下肢深静脉血栓；预防护理

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是临床危重病患者常见并发症，约占深静脉血栓的90%以上，术后卧床患者DVT发病率在24%左右[1]。近年来研究表明，危重病患者术后发生深静脉血栓的危险因素主要有：手术时间长、激素的应用、长期卧床、偏瘫、脱水、心脏病、糖尿病等[1-2]。血栓的脱落可以导致肺栓塞、脑栓塞，严重者甚至致残、猝死[3]。为探讨静脉通路管理联合气压泵治疗仪预防危重病患者下肢DVT发生效果，本研究随机选取2015年1月1日—2016年1月31日入住上海医药大学附属普陀医院重症监护室160例危重症存在DVT发生风险的患者进行静脉通路管理联合气压泵治疗，现报告如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对照组采用常规预防深静脉血栓的护理方法，试验组通过静脉通路管理和气压泵治疗仪进行双下肢气压治疗。对照组在常规药物治疗外，护士辅助物理治疗：（1）加强下肢的主动和被动活动，定时做下肢膝关节、踝关节的内收、屈伸运动[4]，以加快静脉血流速度。2 h更换1次卧位，定时按摩双下肢，每日3次，每次20 m in。（2）健康教育：告知患者要戒烟，病情允许的情况下尽量多饮水，宜清淡低脂饮食，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等。

1.2.2 静脉通路管理 试验组通过静脉通路管理和气压泵治疗仪进行双下肢气压治疗。静脉通路管理由静脉管理小组的护理人员执行，每位患者有2～3名护士的管理小组进行相关治疗和护理，其中有1名主管护师担任组长。护理和治疗内容：（1）对患者下肢血管进行评估，血管穿刺成功率、炎症反应进行记录；（2）避免反复穿刺下肢静脉，减少重复操作，减少下肢血管损伤；（3）避免使用刺激血管药物，减少血管内膜细胞损伤；（4）强调无菌操作，对于局部红肿等炎症反应及时拔针和药物外敷，炎症发生和消退做好记录评估；（5）避免长时间使用压迫带，过度挤压静脉提高静脉压。

1.2.3 气压泵 (IPC)治疗方法 试验组在静脉通路管理基础上采取韩国（株）大星产业的Doctor Live V空气波压力治疗仪治疗。操作流程如下：（1）让患者放松，取舒适的平卧位；（2）将压力充气管与泵连接电源；（3）将压力护套置于患者合适下肢位置，并安全扣好尼龙搭扣；（4）将与压力泵相连压力管的另一端连接到压力护套上，确保护套和气泵连接紧密；（5）将压力旋钮调到医嘱要求的压力，且在气囊膨胀所允许的压力范围内，充气顺序依次是足、小腿、大腿下部、大腿上部；（6）压力治疗20 m in后，取下压力护套关机，消毒后放在洁净处备用。

1.3 效果评价 2组患者在进行治疗后1周行彩色血管多普勒超声检查双下肢深静脉血流情况。（1）对2组患者深静脉内栓子直径、检出率以及DVT发生率进行比较；（2）对患者肢体肿痛和舒适度等方面，比较两组总体DVT预防干预效果。

1.4 评价标准 优良：血管超声检查静脉通畅，下肢无肿痛，体温正常，无感觉异常；较好：血管超声检查静脉通畅，单侧或双侧下肢隐痛、轻度酸胀，体温正常，腓肠肌试验阴性；较差：血管超声检查示静脉血液流速下降或堵塞，单侧或双侧下肢肿痛，直立活动后肿痛加剧，可伴有发热，腓肠肌试验阳性[5]。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，2组患者一般资料比较采用2检验和 检验；2组患者静脉栓子检出率比较采用2检验，静脉栓子直径和以及总体DVT预防干预效果比较采用非参数检验Mann-Whitney U检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗7 d后2组患者均无DVT发生，但多普勒彩超检查均检出深静脉内直径大小不一的栓子。2组患者静脉栓子检出率及栓子直径比较见表2。2组总体DVT预防干预效果比较见表3。

表3 2组患者总体DVT预防干预效果比较

3 讨论

临床研究表明，血流滞缓、血管内膜损伤、高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素。危重患者由于长期卧床、制动、应用镇静剂、输血治疗、有创操作增多等更易发生深静脉血栓。下肢深静脉血栓栓子脱落可以导致脑栓塞、肺栓塞，甚至严重致残、猝死等严重并发症[3]。彩色多普勒超声诊断作为一种无创、快捷、可重复诊断的下肢静脉血栓形成的辅助检查方法，具有高度的敏感性和特异性，不仅可诊断下肢静脉血栓，还可动态观察其演变情况，是临床诊断下肢静脉血栓形成首选的辅助检查方法[6]。

本研究结果显示，2组患者均无DVT发生，但多普勒彩超检查检出试验组深静脉血栓栓子数比对照组明显减少（＜0.001），并且对照组的深静脉栓子直径大于试验组（＜0.001）。表明气压泵治疗可以降低深静脉血栓形成，减小血栓的直径，防止危患者的DVT的发生有着重要作用。2组患者总体DVT预防干预效果比较中，试验组患者的下肢肿胀、酸痛等症状有所改善，整体评价“优良”和“较好”高于对照组（＜0.001）。

静脉通路管理是预防DVT发生的专科护理的一个重要内容[7]。以静脉小组为核心执行相关护理和治疗内容，目的是有效保护高危人群的因为静脉的损伤、炎症等原因导致的下肢静脉血栓形成。小组执行中是以评估、执行、再评估、再修正，循环达到治疗护理效果的最大化。血管内膜的损伤是发生DVT的重要发病基础，而通过静脉通路管理的护理方案，可以尽最大限度降低血管内膜损伤的发生几率，从而减少DVT发生和发展，减少内皮损伤后凝血异常、血小板聚集和血栓的形成。当然专科化的静脉通路管理的护理，对已有的护理模式提出了更高的要求，需要进一步细化和制度化。

表1 2组患者一般情况比较

表2 2组患者静脉栓子检出率与栓子直径比较

气压泵治疗仪的作用原理[4-5,8]：（1）间歇性加压，有利于调节深静脉的血流速度，减少血液的淤积；（2）提高纤维蛋白酶溶解活性，减少血凝块形成，加快纤维蛋白的溶解；（3）减少静脉瓣湍流发生，保证静脉瓣的调节功能，减少血栓形成；（4）有利于血管内皮活性物质的释放，抑制血小板的聚集。气压式治疗按摩，受力均匀，且按摩速率与人体血流速率相近，患者感觉更为舒适。气压泵治疗仪操作简便，患者接受度高，气囊间歇性充气，不影响休息、体位限制少、无损伤等特点[9]。

气压泵治疗中，静脉通路管理小组成员需要密切观察下肢末梢血液循环及下肢感觉活动变化，避免因充气压力过大，导致血液回流障碍、肢体功能障碍的发生。对于老年高龄可疑有心功能异常的患者，要选择适度的充气压，并及时与患者沟通告知相关注意事项，动态监测心率、血压和中心静脉压等变化，防止回心血量剧增、心脏过负荷导致患者出现急性心力衰竭的发生。运用气压泵辅助治疗，减少护理工作量，省时省力，提高护理质量，同时也避免了药物治疗会出现的不良并发症。间歇性加压治疗能有效改善下肢深静脉局部血液循环，有利于静脉血液和淋巴液回流，保证主动脉灌注，改善肢体功能，防止下肢深静脉血栓的发生。

现代医学的预防和护理，不是单一的方案能够解决，需要个性化的综合治疗和护理方案。静脉通路管理和气压泵的物理治疗相结合的方式，可以有效地预防血流滞缓、血管内膜损伤导致的DVT发生。此种强调个性化护理和治疗方案，在我院危重患者临床护理应用中获得良好评价，期待在今后临床实践中不断总结经验，使之进一步推广使用。

[1]刘成玲,于春华.急性颅脑损伤并发下肢深静脉血栓的护理进展 [J].中国保健营养,2010,10(7):176.

[2]金颖,张秀云,王庆珍,等.脑瘤术后预防下肢深静脉血栓效果分析 [J].实用护理杂志,2003,19(6):16-17.

[3]DennisM,Sandercock P,Reid J,Doesinterm ittentpneumatic compression reduce the risk of post stroke deep vein thrombosis The CLOTS 3 trial:study protocol for a random ized controlled trial[J].Trials,2012,13:26.

[4]田晓静.间歇充气压缩泵预防老年患者下肢深静脉血栓使用时间的研究 [J].实用临床医药杂志,2010,14(20):55-56.

[5]刘春霞,申丽旻,孟翠巧,等.间歇气压疗法的临床应用进展[J].中国实用护理杂志,2010,26(28):38-39.

[6]Landefeld CS.Noninvasivediagnosisofdeep vein thrombosis[J]. JAMA,2008,300(14):1696-1697.

[7]刘洁钰,杨莉琴.护理干预在预防下肢深静脉血栓形成中的应用现状 [J].现代医药卫生,2015,31(11):1647-1649.

[8]ZamanG,PitsillidesAA,Raw linson SC,Mechanical strain stimulates nitric oxide production by rapid activation of endothelial nitric oxide synthase in osteocytes[J].J Bone M iner Res, 1999,14(7):1123-1131.

[9]朱晔,程晓玲,王素梅.下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断 [J].哈尔滨医科大学学报,2011,45(3):291-292.

Effect Evaluation of Venous Access Management Combined w ith Interm ittent Pneumatic Compression in Preventing Deep Venous Thrombosis in Critical Patients

Gui Yanhua*,Gui Chengying,Wang Yalin
Department of Nursing,Putuo Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai,200062,P.R.China

Objective To discuss the effect of venous access management combined w ith intermittent pneumatic compression(IPC)in preventing deep venous thrombosis(DVT)in critical patients.Methods 160 cases w ith the risk of DVT in ICU during the period from Jan.,1,2015 to Jan.,31,2016 were enrolled and random ly divided into 2 groups:experiment group and control group,80 casesin each;conventionalmethods to preventDVT,suchasmassageand exercisewere applied to cases in both groups while venous access management combined w ith IPCwas added to cases in experiment group;1 week before and after treatment,all the cases in both groups

Doppler ultrasound exam ination of the blood flow of deep venae in lower limbs,an observation was made to the swelling pain and com fort degrees and a comparative study to the diameters of embolus, the detection rate and the occurrence of DVT between the 2 groups.Results No DVT occurred in both groups,the detection rate of embolus in experiment group was lower than that in control group(＜0.05),most embolus were self absorbable w ith the diameter of 0.1～0.3 cm;venous access management combined w ith interm ittent pneumatic compression provided obvious effect in relieving swelling pain and promoting com fort degrees.Conclusions Venous access management combined w ith interm ittent pneumatic compression can effectively prevent the occurrence of DVT of lower limbs in critical patients in ICU.

venous access management;pneumatic pump therapeutic apparatus;critical disease;deep venous thrombosis(DVT)in lower limbs;preventive nursing

2016-09-28）

（本文编辑：邓春光）

归燕华，电子信箱：guiyanhua@163.com

*Corresponding author:Gui Yanhua，E-mail:guiyanhua@163.com