益气活血解毒法治疗脓毒症胃肠功能障碍临床观察

2017-06-05陈殿豫詹鸿越芮玩珠

中国中医急症 2017年4期

关键词：胃肠功能益气脓毒症

陈殿豫詹鸿越芮玩珠

（广东省汕头市中医院，广东汕头 515031）

益气活血解毒法治疗脓毒症胃肠功能障碍临床观察

陈殿豫詹鸿越芮玩珠

（广东省汕头市中医院，广东汕头 515031）

目的观察益气活血解毒法治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床疗效。方法对60例患者采用随机数字表法法分为对照组与治疗组，各30例。其中对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用益气活血解毒中药。每日对患者胃肠功能情况及病情进行定量评估。结果两组患者胃肠道功能障碍严重程度的分布情况中，对照组患者发生胃肠道功能障碍程度明显重于治疗组（P＜0.01），治疗组患者其胃肠道功能障碍改善的时间早于对照组（P＜0.05），且发生胃肠道功能障碍的程度相对较轻（P＜0.05），患者28 d的存活率对照组与治疗组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在常规西医治疗的基础上，予益气活血解毒中药可改善脓毒症患者胃肠道功能障碍。

益气活血解毒胃肠功能障碍脓毒症

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征。尽管常规重症医学在近20年来关于抗感染和生命支持治疗取得了很大进展，但脓毒症发病率和病死率仍居高不下。异常的胃肠功能被证实与脓毒血症的发生、细胞因子介导全身炎症反应的启动、及多器官功能障碍综合征等关系极为密切［1］。通过采取有效措施的防治胃肠功能障碍，可能影响脓毒症患者的预后。因此，笔者拟采用益气活血解毒法通对脓毒症患者进行治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择诊断标准：采用2007年国内中华医学会急诊医学分会危重病专家委员会、中国中西医结合学会急救医学专业委员会联合制定的诊断标准［2］。纳入标准：符合上述诊断；在感染的基础上出现全身炎症反应综合征中2项及2项以上。排除标准：纳入后24 h内死亡者；患有血液系统疾病、恶性肿瘤疾病者；原发性消化道炎症、胃肠道外科手术患者；不可通过胃肠道进食、入住时已发生胃肠道功能障碍者。

1.2 临床资料全部60例均为2015年1月至2016年1月本院ICU住院患者，按随机数字表法分为两组。治疗组30例，男性12例，女性18例；年龄（74.57± 6.08）岁；急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分（19.50±2.61）分。对照组30例，男性11例，女性19例；年龄（76.33±5.75）岁；APACHEⅡ评分（18.63±2.53）分。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组给予西医常规治疗，入院后根据经验予抗生素抗感染治疗，并根据病原学检查结果进行相应的调整，同时给予脏器功能支持及生命支持治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用益气活血解毒中药。组方：酒大黄6 g，厚朴10 g，枳实9 g，赤芍药10 g，黄芪10 g，桃仁10 g，红花10 g，大枣10 g，高丽参10 g（另煎兑服）。每日1剂，分早晚各1次，口服或鼻饲。观察疗程均为14 d。

1.4 观察指标 1）每日评估患者胃肠功能情况，对患者胃肠道功能障碍按2007年中华医学会急诊医学分会危重病专家委员会、中国中西医结合学会急救医学专业委员会联合制定的标准进行积分并评级。2）每日评估并记录患者APACHEⅡ评分。3）记录患者胃肠道功能障碍发生的时间，并观察患者胃肠道功能障碍恢复时间，其中大于14 d者，计为14 d。4）随访患者28 d的死亡情况。

2 结果

2.1 患者胃肠道功能障碍的发生时间及严重程度见表1，表2。对照组患者发生胃肠道功能障碍程度明显较为严重（P＜0.01），治疗组患者其胃肠道功能障碍发生的时间相对推迟（P＜0.01），且发生胃肠道功能障碍时，其程度相对较轻（P＜0.05），治疗组胃肠功能改善时间亦早于对照组（P＜0.05。

表1 两组临床疗效比较（n）

表2 两组患者发生胃肠功能障碍的时间及程度比较（±s）

2.2 两组患者28 d存活率比较治疗组死亡2例，对照组死亡3例，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

胃肠道除了消化功能之外，其管腔作为重要的免疫生理屏障，发挥着各种消化功能以外的重要作用［2］。其能分泌各种激素，对局部及全身免疫功能进行调节，影响着重症患者疾病的转归［4］。而在重症患者中消化道功能紊乱的情况较为普遍，特别在脓毒血症患者中极为突出。且其发生率与患者的预后有一定的相关性［5］。这不得不迫使我们在现有认识的基础上，对重症患者消化道功能紊乱的中西医结合病因病机及防治方法进行更为深入的分析和思考［6］。而现代医学在治疗重症患者胃肠道功能紊乱方面，虽然有报告食物方案调整、药物性营养、肠道脱污及益生菌的使用等各种新的治疗方案在临床上被认识，但仍缺乏行之有效的干预措施［7］。

目前认为脓毒症的病理生理是机体促炎反应与抗炎反应交替制衡的过程，过亢的炎症反应导致机体损伤，从而有抗炎反应来承制，但抗炎反应过度又造成免疫抑制状态，反过来加重病情［8］。而中医理论认为疾病发病的本质就是阴阳失调，疾病发展到一定阶段会出现阴阳互损，这与脓毒症的病理生理极为相似［9］。因此，脓毒症患者发生胃肠功能障碍时其主要证候为腑气不通，治疗上亦主要采用中药通腑［10］，同时脓毒症患者往往存在正气亏虚［11-12］，且二者会相互影响，亢害承制。中医治疗上追求机体达到阴平阳秘的状态，笔者结合临床所见，认为对脓毒症胃肠功能障碍的患者祛邪的同时固护正气，在清热活血解毒以通腑时应兼顾补正。笔者以扶正祛邪为则，立法以益气活血解毒，取得了一定的疗效［13-14］。

从中医理论遣方用药的角度去分析，方中黄芪，其性温，大补元气，党参健脾，淮山药平补肺脾肾，炒白术燥湿健脾，大黄、芒硝具有清热解毒、祛瘀生新及攻下积滞的作用；川芎、丹参具有行气活血祛瘀、凉血养血的功效。诸药合用能清热解毒、活血化瘀、补益脾胃，全方共奏补气解毒活血化瘀之效。而现代药理学的研究结果更是表明大黄、芒硝、黄芪、川芎等药物能促使胃肠蠕动，改善胃肠黏膜微循环，有效降低血浆内毒素、调节免疫，减轻炎症反应，保护肠黏膜屏障［15-16］。由此，笔者认为，在常规西医治疗的基础上，可考虑予益气活血解毒中药干预脓毒症胃肠功能紊乱。

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