清消饮联合一次切开挂线法治疗高位肛周脓肿的临床观察

2017-06-05高媛

中国中医急症 2017年4期

关键词：肛周脓肿高位

高媛

（河北省唐山市丰润区中医医院，河北唐山 064000）

清消饮联合一次切开挂线法治疗高位肛周脓肿的临床观察

高媛

（河北省唐山市丰润区中医医院，河北唐山 064000）

目的观察清消饮联合一次切开挂线法治疗高位肛周脓肿的临床疗效。方法将72例高位肛周脓肿患者按随机数字表法分为对照组与治疗组各36例，对照组采用一次切开挂线法治疗，治疗组采用清消饮联合一次切开挂线法治疗，治疗周期14 d。结果两组治疗后血白细胞计数（WBC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平较治疗前均有改善（P＜0.05），治疗后第7日创面疼痛、水肿、渗出及肉芽组织情况较治疗后第1日均有改善（P＜0.05），治疗组改善程度均优于对照组（P＜0.05）；治疗组临床总有效率为94.44%，高于对照组的83.33%（P＜0.05）。结论清消饮联合一次切开挂线法能够显著降低高位肛周脓肿的炎症水平，减轻术后创面疼痛、水肿、渗出，促进创面肉芽组织增生，提高临床疗效。

清消饮一次切开挂线法高位肛周脓肿临床观察

肛周脓肿是肛管直肠周围间隙软组织感染所致的急性化脓性疾病，其中肛提肌以上间隙的高位脓肿保守治疗效果欠佳，需要积极手术治疗，否则可能引发脓毒血症或感染性休克［1-2］。中医学认为肛周脓肿属于“肛痈”范畴，对其有较丰富的治疗经验。为提高临床疗效，探讨中西医结合治疗高位肛周脓肿的优势，本研究采用自拟清消饮联合一次切开挂线法进行干预。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择诊断标准：西医高位肛周脓肿、中医肛痈及火毒炽盛证诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］及《中医外科学》［4］制定。纳入标准：符合上述诊断标准且经超声证实肛提肌以上间隙化脓性感染；年龄18～65岁且能够耐受手术；患者或家属签署知情同意书。排除标准：合并心、脑、肾或血液系统等严重疾病者；伴有溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠道肿瘤等影响观测指标准确性者；对试验药物过敏者；患有糖尿病者；孕妇或哺乳期妇女或精神障碍性疾病者；正在参加其他临床试验者。

1.2 临床资料选取2014年6月至2016年2月就诊于本院的高位肛周脓肿患者72例，按照随机数字表法分为对照组与治疗组各36例。对照组中男性25例，女性11例；年龄20～63岁，平均（37.49±10.25）岁；病程1～6 d，平均（2.83±1.10）d；坐骨直肠间隙脓肿例13例，骨盆直肠间隙脓肿11例，直肠后间隙脓肿7例，马蹄形脓肿5例。治疗组中男性23例，女性13例；年龄23～62岁，平均（39.23±9.64）岁；病程1～5 d，平均（3.13±1.22）d；坐骨直肠间隙脓肿10例，骨盆直肠间隙脓肿13例，直肠后间隙脓肿6例，马蹄形脓肿7例。两组性别、年龄、病程及类型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组采用一次切开挂线法治疗，术前完善理化检查，采用腰俞穴麻醉方式，患者取截石位，常规消毒备皮，在脓肿波动最为明显处作放射状或弧形切口，充分排脓后，以食指分离脓腔间隔，然后用过氧化氢溶液冲洗脓腔，修剪切口扩大成梭形，然后用球头探针自脓腔切口深入并沿脓腔底部探查内口，另一食指伸入肛内引导协助寻找内口，探通内口后，将球头探针拉出，以橡皮筋结扎于球头部，通过脓腔拉出切口，将橡皮筋两端收拢，并使之有一定张力后结扎，创口内填以油纱条，外敷纱布，宽胶带固定。术后常规抗炎，每次排便后采用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，换药。10 d左右挂线自行脱落，未脱落者可以剪除。治疗组在对照组基础上采用自拟清消饮（连翘30 g，蒲公英30 g，生黄芪15 g，瓜蒌15 g，当归15 g，陈皮15 g，白芷15 g，地黄15 g，玄参12 g，赤芍12 g，川芎12 g，甘草10 g）治疗，每日1剂，水煎至400 mL，早晚分服。治疗周期14 d。

1.4 观察指标观察治疗前后白细胞计数（WBC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子水平，治疗后第1日和第7日创面水肿、疼痛、渗出及肉芽组织增生等情况［5］，治疗14 d后评价临床疗效。

1.5 疗效标准参照文献［3］制定疗效判定标准。治愈：临床症状、阳性体征消失，实验室指标恢复正常，创面完全愈合。显效：临床症状、体征及实验室指标明显改善，创面愈合≥75%。有效：临床症状、体征及实验室指标有所改善，创面愈合≥30%，且＜75%。无效：临床症状、体征及实验室指标无明显改善或出现肛瘘等并发症，创面愈合＜30.00%或扩大。

1.6 统计学处理应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎症因子水平比较见表1。结果显示两组治疗后WBC、hs-CRP、IL-6及TNF-α水平较治疗前均有改善（P＜0.05），治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间WBC（×109/L）hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）TNF-α（ng/mL）治疗组治疗前（n＝36）治疗后对照组治疗前29.83±6.27 117.09±15.53 47.62±7.97 88.73±12.41 7.24±2.15*△11.67±3.32*△9.45±2.31*△21.35±5.05*△30.46±7.30 120.83±16.47 46.93±7.65 91.04±13.72（n＝36）治疗后12.71±3.42*25.22±5.75*15.60±2.84*38.87±7.64*

2.2 两组治疗后第1日和第7日创面情况比较见表2。结果显示两组治疗后第7日创面疼痛、水肿、渗出及肉芽组织情况较治疗后第1日均有改善（P＜0.05），治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗后第1日和第7日创面情况比较（分，±s）

与本组第1日比较，*P＜0.05；与对照组第7日比较，△P＜0.05。

组别时间创面疼痛创面水肿创面渗出肉芽组织治疗组第1日（n＝36）第7日对照组第1日6.23±1.62 3.76±0.92 3.52±0.66 10.69±1.13 1.56±0.49*△0.61±0.23*△0.49±0.33*△3.24±1.51*△6.34±1.55 3.81±0.78 3.60±0.58 10.57±0.97（n＝36）第7日2.70±0.96*1.13±0.40*0.92±0.27*5.63±1.45*

2.3 两组临床疗效比较见表3。结果显示治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

高位肛周脓肿是肛周脓肿的复杂类型，临床多采用手术治疗，对于体质壮实能够耐受手术刺激者，多采用一次切开挂线法治疗，避免多次手术所带来的创伤；对于体质虚弱难以耐受手术刺激者，多采用分次手术治疗。但无论哪种手术治疗方式，对于高位肛周脓肿能够找到原发病灶是治疗成功与否的关键；必须先穿刺抽吸脓液，然后再行脓肿切开引流；手术切口应为弧形切口，避免损伤括约肌带来并发症；脓肿切开后要用手指探查脓腔，分开脓腔内纤维间隔以使引流通畅而彻底；术中若能找到原发性感染的肛隐窝，应切开或切除，防止形成肛瘘［4，6］。但手术治疗存在创伤大、伤口愈合慢等不足，因此应配合中医药进行治疗，提高临床疗效。

肛周脓肿属于中医学“肛痈”范畴，多因嗜食膏粱厚味、辛辣炙博之品，或风湿热毒内侵入里，或肛周局部破损染毒，气血瘀结所致［7］。诚如《诸病源候论》云“大肠虚热，其热结于肛门，故另生疮”。《医学入门》云“盖热非湿，则不能腐肌肉成脓”。江城认为创面愈合缓慢是阴阳失衡、气血失和，加之毒、瘀、腐、虚等因素相互作用的结果［8］。本研究选取临床常见火毒炽盛证高位肛周脓肿为研究对象，以清热解毒、消痈散结为法，自拟清消饮进行治疗。

方中连翘、蒲公英善清热解毒，散结消肿，可用于治疗各类痈肿性疾病，二者配伍可增强临床功效。《本草正义》云“蒲公英，其性清凉，治一切疗疮、痈疡、红肿热毒诸证，可服可敷，颇有应验”。瓜蒌清热化痰，散结消痈，《品汇精要》云“消结痰，散痈毒”。当归补血活血调经，可用于治疗痈肿疮毒。陈皮理气健脾，燥湿化痰，调中，能够增强瓜蒌散结消痈之功，起到协同增效作用。白芷消肿排脓，生肌止痛，可用于痈肿疮疡各期，初期能消，溃后能排脓，为治疗痈肿疮疡之要药。赤芍清热凉血，化瘀止痛；川芎活血行气，祛瘀止痛，二者相合，增强化瘀之功。地黄、玄参清热解毒，养阴生津，以防消痈排脓之伤阴。甘草清热解毒，调和诸药。黄芪益气健脾，托毒排脓生肌，小量应用防止其温热之性助火生阳，亦能制约连翘、蒲公英、瓜蒌等寒凉之性，以免损耗阳气。现代药理研究表明：连翘能够抑制炎症介质的生成及白细胞浸润，具有较好的解热、抗炎、镇痛及抗病原微生物作用［9-10］。蒲公英具有广谱抗菌及抗炎作用，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等具有较好的抗菌活性。三氯甲烷和醋酸乙酯是发挥抗炎作用的主要物质基础，亦能增强机体细胞及体液免疫［11］。瓜蒌具有持续及广谱抑菌性能，同时能够增强机体免疫，有助于创面愈合［12］。当归能够改善微循环，抑制微炎症状态，对炎性介质所致疼痛具有较好镇痛作用，同时能够促进造血细胞的生成，尤其是与黄芪配伍，造血作用能够显著增强［13-14］。川芎能够改善微循环，改善缺氧状态，清除氧自由基，促进创面肉芽组织增生［15］。白芷具有抗炎及广谱抗菌活性，对真菌感染亦有较好抑制作用，其抗炎作用诸药通过呋喃香豆素抑制花生四烯酸代谢途径而实现［16］。黄芪具有增强机体免疫功能，促进溃疡创面愈合的作用［17］。全方配伍，共同发挥清热解毒，消痈散结的功效，促进疾病康复。

本研究表明，清消饮联合一次切开挂线法治疗高位肛周脓肿具有较好的临床疗效，能够显著降低机体炎症水平，减轻术后创面疼痛、水肿、渗出，促进创面肉芽组织增生，减轻患者痛苦。

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