自拟清肺祛痰方联合糖皮质激素雾化吸入治疗AECOPD临床观察

2017-06-05曹雪萍

中国中医急症 2017年4期

关键词：平喘清肺阻塞性

曹雪萍

（浙江省温岭市第一人民医院，浙江温岭 317500）

自拟清肺祛痰方联合糖皮质激素雾化吸入治疗AECOPD临床观察

曹雪萍

（浙江省温岭市第一人民医院，浙江温岭 317500）

目的观察自拟清肺祛痰方联合糖皮质激素雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床效果。方法将80例AECOPD患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，各40例。对照组在给予抗感染、吸氧、化痰等常规治疗的基础上，利用糖皮质激素雾化吸入治疗，而治疗组在对照组的基础上加用自拟清肺祛痰方。两组疗程均为14 d。结果观察组的总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）。两组治疗后中医证候积分低于治疗前（P＜0.05），治疗组改善更为显著（P＜0.05）。治疗后两组FEV1、FEV水平与治疗前均明显上升（P＜0.05），治疗组改善更加明显（P＜0.05）。结论自拟清肺祛痰方联合糖皮质激素雾化吸入治疗AECOPD的临床效果显著，能明显改善患者的肺功能。

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）［1］，是一种破坏性的肺部疾病，因阻塞因素造成终末细支气管远端气管腔的扩大和破坏，即呼吸性细支气管、肺泡囊和脚泡膨胀、破裂、融合，肺脏呈过度充气的病理状态。急性加重影响患者整体疾病的严重程度［2］。随着慢性阻塞性肺疾病的进展，肺实质破坏、外周气道阻塞等减少了肺中气体的交换容量，继而产生低氧血症。长期慢性缺氧课容易造成肺循环的结构重组。因此COPD会严重的影响患者的行为能力和生活质量，并且会给患者带来沉重的经济负担［3］。中医药治疗COPD急性加重期（AECOPD）具有明显优势，笔者今年采用自拟清肺祛痰方联合糖皮质激素雾化吸入治疗AECOPD取得了良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择所选病例西医诊断标准根据文献［4］。中医辨证标准参照国家中药管理局《中医病证诊断疗效标准》［5］、国家技术监督局《中医临床诊疗术语》［6］中医证候标准拟定。纳入标准：符合目前权威的诊断标准；处于临床稳定期；目前没有服用过其他相关的治疗药物。排除标准：具有除COPD以外其他严重疾病患有免疫系统相关疾病，如红斑狼疮等，并且在接受药物治疗；妊娠期、哺乳期妇女；不能配合该实验进行治疗的患者：对本试验药物过敏者。

1.2 临床资料选取2015年12月至2016年6月于我院治疗的AECOPD患者80例，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各40例。治疗组年龄34～79岁，平均（52.34±4.58）岁；病程2～30年。对照组年龄32～78岁，平均（52.45±5.35）岁；病程4～32年。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组在给予抗感染、吸氧、化痰等常规治疗的基础上，规律定量吸入布地奈德混悬液（普米克令舒，产品编号B1420071587，批准文号：H20140475），以压缩泵驱动的雾化机进行雾化吸入，6～8 L/min，治疗15～20 min，每日早晚各1次，雾化后均给予漱口处理。治疗组在对照组的基础上，服用中药汤剂平喘祛痰方。组方：炙麻黄10 g，黄芩10 g，生石膏20 g，桑白皮10 g，苦杏仁10 g，法半夏10 g，紫苏子 10 g，地龙10 g，大黄10 g。煎服法：加水煎煮，取汁200 mL，每日1剂，分早晚2次服用。两组同时进行治疗，以14 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 观察指标观察治疗前后两组患者的临床症状以及肺功能的改善情况。记录两组治疗前后中医证候评分。肺功能测定采用第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比、FEV1与用力肺活量（FVC）之比值。要求吸药前后FEV1差别≤12%。

1.5 疗效标准根据文献［4-6］制定。计算治疗前后中医证候疗效率，计算公式为：证候疗效率＝（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床控制：咳嗽、咯痰症状基本消失，呼吸通畅，无痰液，无胸闷感，肺部干、湿啰音消失，能参加正常活动和工作，证候疗效率≥90%。显效：咳嗽、咯痰频率明显降低，痰液颜色变浅，由黏稠变为稀薄，痰液量显著减少，偶有胸闷感，肺部干、湿啰音明显减少，证候疗效率≥60%且＜90%。有效：咳嗽、咯痰频率降低，痰液颜色变浅，由黏稠变为稀薄，痰液量没有减少，肺部干、湿啰音没有明面变化，证候疗效率≥30%且＜60%。无效：咳嗽、咯痰频率较治疗前基本不变，痰液颜色较深、黏稠，呼吸堵塞，常伴胸闷感，肺部干、湿啰音无变化或增多，证候疗效率＜30%。

1.6 统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候疗效的比较见表1。结果示观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组中医证候疗效比较（n）

2.2 两组中医证候积分的比较治疗组与对照组治疗后中医证候积分分别为（4.64±0.56）、（7.34±1.53）分，分别低于治疗前的（12.4±2.74）、（12.3±2.43）分（P＜0.05）；两组比较，治疗组改善更为显著（P＜0.05）。

2.3 治疗前后两组患者肺功能比较见表2。结果示治疗后两组FEV1、FEV水平与治疗前均明显上升，肺功能改善明显（P＜0.05）；两组比较，治疗组改善更加明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后肺功能比较（L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间 FEV1 FEV治疗组治疗前 1.35±0.43 2.34±0.29（n＝40）治疗后 3.03±0.43*△3.74±0.23*△对照组治疗前 1.43±0.42 2.34±0.23（n＝40）治疗后 2.34±0.12*3.12±0.14*

3 讨论

COPD是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿［7］。有害颗粒或气体对气道和肺长时间的作用导致慢性炎症反应的增加［8］。急性加重影响患者整体疾病的严重程度。COPD会严重的影响患者的行为能力和生活质量，并且会给患者带来沉重的经济负担［3］。目前在吸烟、环境污染等危险因素的影响下，本病发病率呈不断上升趋势，预计至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。因此对本病防治的研究就显得更为重要。

COPD［9］属中医学“咳嗽”“喘病”“肿胀”等范畴。临床表现为多种肺系疾病反复发作，迁延不愈［10］。目前中医普遍认为COPD病属于本虚标实之症，本虚属肺脾肾俱虚，标实乃风（寒）热痰夹瘀。急性加重期则以实为主，虚为辅。COPD急性加重期可概括为寒饮伏肺、痰浊阻肺、痰热壅肺、阳虚水泛、痰蒙神窍。主症多为咳嗽气急，甚则喘鸣有声、胸满痰多、咯痰白黏或带泡沫、气喘、劳则加重、怕风易汗脘腹痞胀、腹满尿多、耐浮足肿、心悸喘咳不得卧。病机为痰（痰热、痰浊）阻，常伴气阴两虚，虚实相互影响，以痰瘀互阻为关键［11］。痰壅于肺则损伤肺中百脉，终致血瘀；气为血帅，瘀血则津液不畅，加损肺脏及全身器官。而痰壅于肺严重者，可蒙扰神明，致意识朦胧，表情淡漠，多为急性加重期之重证。故治疗时应宜分清标本虚实，正确处理扶正与驱邪的关系［12］。急性加重期应以清热、涤痰降逆平喘、宣肺降气为主［13］。

笔者根据“标病急重，则当先治，急治其标”的原则，结合自身多年临床经验，指出治疗AEPOCD应以平喘清热化痰祛瘀立法。方中炙麻黄肺气宣畅；内降上逆之气，以复肺司肃降之常，故善平喘，生石膏除肺热，散阴邪以生津。二药一辛温、一辛寒，一以宣肺为主，一以清肺为主，相反之中寓有相辅之意，既能消除致病之因，又能调理肺的宣发功能。且生石膏用量倍于炙麻黄，使本方不失为辛凉清肺剂；黄芩清上焦之火，消痰利气，桑白皮味甘性寒降，能清泻肺火而平喘。二者与生石膏合用，以加强清热泻肺之功；杏仁味苦降泄，肃降兼宣发肺气以止咳平喘。法半夏为燥湿化痰之要药，尤善治脏腑之痰湿。紫苏子长于降肺气、化痰涎，气降痰消则咳喘自平。此外，肺与大肠相表里，杏仁、紫苏子均有润肠通便之功，使大肠腑气通畅，则有助于肺气的肃降，以利于止咳。三药合用，则燥湿化痰、止咳平喘之功益彰；地龙性寒降泄，长于清肺平喘，性又走窜，善于通行经络，活血祛瘀；大黄清热泻火，以助黄芩清泻肺中郁火，泻下通腑，以助杏仁、紫苏子通降肠腑之气，以利止咳。诸药合用，共奏清热泻肺、化痰祛瘀、止咳平喘之功，使热清、痰化、瘀去，而诸症自除［14-15］。

研究证明，在西医治疗的基础上联合应用自拟清肺祛痰方治疗COPD具有一定的临床可行性。从本研究结果可以看出：治疗组的总有效率明显高于对照组，且两者差异具有统计学意义；治疗组的中医症状评分与治疗前和对照组比较显著下降；治疗组FEV1、FEV水平与治疗前和对照组比较显著下降，肺功能明显改善。这说明自拟清肺祛痰方联合糖皮质激素雾化吸入治疗AECOPD的临床效果显著，能明显改善患者的肺功能。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］.中国医学前沿杂志：电子版，2014，6（2）：67-80.

［2］石焜，严谨.慢性阻塞性肺疾病的运动康复研究进展［J］.中华护理杂志，2012，47（7）：670-672.

［3］兰丰铃，王胜锋，曹卫华，等.慢性阻塞性肺疾病危险因素流行病学研究新进展［J］.中华疾病控制杂志，2014，18（10）：998-1002.

［4］柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断，处理和预防全球策略（2011年修订版）介绍［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（1）：1-12.

［5］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，2002：238-240.

［6］朱文锋.《中医临床诊疗术语》所建立的病，证体系［J］.中国医药学报，1999，11（2）：4-6.

［7］高远毅.慢性阻塞性肺疾病的临床治疗观察与分析［J］.当代医学，2011，17（10）：9-10.

［8］王胜，叶海勇，陈悦，等.302例慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医证候分型［J］.北京中医药大学学报，2015，38（1）：57-62.

［9］李建生，余学庆，王明航，等.中医治疗慢性阻塞性肺疾病研究的策略与实践［J］.中华中医药杂志，2012，27（6）：1607-1614.

［10］徐升，韩明向.慢性阻塞性肺疾病的中医药研究进展［J］.安徽中医学院学报，2003，22（6）：61-64.

［11］周丹，沈翠珍.慢性阻塞性肺疾病的中医发病机理研究近况［J］.浙江中医杂志，2011，46（3）：231-233.

［12］高远毅.慢性阻塞性肺疾病的临床治疗观察与分析［J］.当代医学，2011，18（10）：9-10.