奥卡西平治疗前庭阵发症的疗效观察

陈素芬 赵岳中 胡 珏 唐建生

（长沙市中心医院神经内科，湖南 长沙 410004）

奥卡西平治疗前庭阵发症的疗效观察

陈素芬 赵岳中 胡 珏 唐建生

（长沙市中心医院神经内科，湖南 长沙 410004）

目的观察及评估奥卡西平治疗前庭阵发症的疗效和不良反应。方法将40例门诊及住院治疗的前庭阵发症患者，随机分为2组，观察组口服奥卡西平，对照组口服卡马西平，观察两组患者治疗后的症状减轻及不良反应情况。结果两组患者治疗后眩晕发作频率较治疗前均有减少，程度较治疗前均有减轻，观察组优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.01），观察组不良反应发生率为 5%，低于对照组的 25%。结论奥卡西平治疗前庭阵发症总体优于卡马西平，值得临床推广。

奥卡西平；卡马西平；前庭阵发症；疗效

前庭阵发症（vestibular paroxysmia，VP）又称第Ⅷ对脑神经压迫症，或微血管压迫症，可因神经血管交叉压迫引起。其以短暂性眩晕发作为主要特点，严重影响患者的生活质量。近两年来，我科应用奥卡西平治疗前庭阵发症，取得较为满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：按Brandt等2013年提出的VP的诊断标准[1]中肯定前庭阵发症的诊断标准：至少5次发作并满足以下1～5项标准：①眩晕发作持续数秒至数分钟。单独发作有自限性并且在没有特异性治疗的情况下消退。②以下一个或数个诱发因素导致发作：休息时发作，某种头位/身体位置时发作，头位和身体位置改变时（非BPPV特异性变位试验）。③发作时不出现或出现1或数次以下特征：姿势障碍，步态障碍，单侧耳鸣，耳内或耳周的单侧压力和麻木，一侧听力减退。④一个或数个以下的附加诊断标准：MRI（CISS或FIESTA，TOF MRA）有神经血管交叉性压迫的征象，VNG记录到的过度换气引发的眼震，随访检查前庭功能障碍加重，对抗癫痫药物治疗有反应（不适用于第一次就诊）。⑤症状不能由其他疾病解释。按上述标准收集2014年6月至2016年6月期间我院神经内科门诊及住院治疗的前庭阵发症患者，共40例，其中男性25例，女性15例，年龄41～68岁。随机分为2组，观察组、对照组各20例，两组性别、年龄、病情无显著差异（P＞0.01），具有可比性。

表1 观察组与对照组疗效比较（n=40，

表1 观察组与对照组疗效比较（n=40，

注：1.t1、t2、t3分别为治疗1个月、2个月、3个月眩晕改善指标（发作频率、程度）的均数与治疗前基础值比较的t值；*P＜0.01。2.t4为治疗前及治疗各阶段观察组眩晕发作频率与对照组相比较的t值；&P＜0.01，®P＞0.01。3.t5为治疗前及治疗各阶段观察组眩晕发作程度与对照组相比较的t值；&P＜0.01，®P＞0.01

组别 治疗前 治疗1个月 t1 治疗2个月 t2 治疗3个月 t3发作频率(次)观察组 5.95±1.03 2.01±0.35*& 51.15 1.82±0.25*& 55.11 1.61±0.23*& 58.16对照组 5.78±1.12® 3.25±0.74* 26.65 1.96±0.31* 46.49 1.73±0.55* 45.91 t5 1.58 21.39 - 4.97 - 2.85 -观察组 19.36±3.27 4.23±1.05*& 62.30 3.32±0.28*& 69.12 3.17±0.46*& 69.34对照组 19.50±3.15® 6.13±0.99* 57.26 4.95±0.86* 63.02 4.63±0.57* 65.69 t4 0.44 18.62 - 24.27 - 28.19 -眩晕程度(分)

1.2 治疗方法：观察组口服奥卡西平（300 mg，每天2次），对照组口服卡马西平（0.1 g，每天3次），同时予敏使朗（甲磺酸倍他司汀片12 mg，每天3次）等其他相同的基础治疗。

1.3 疗效观察指标：以眩晕发作频率、程度作为观察指标，服药1个月后开始评估，以后每月随访1次，共随访及评价3个月。指导患者记录眩晕发作频率、发作时眩晕程度评分（按视觉模拟评分法，即VAS评分 10分计算，0分=无眩晕；10分=极度眩晕，由患者自行评分）。

1.4 统计学方法：得数据采用 SPSS16.0统计学软件进行处理，以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 经随访观察，两组患者治疗后眩晕发作次数较治疗前均有减少，程度较治疗前均有减轻，有显著的统计学差异（P＜0.01）。每月随访时观察组改善情况均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 不良反应：观察组出现1例不良反应，不良反应发生率为 5%，表现为困倦。而对照组出现 5例不良反应，不良反应发生率25%，其中胃部不适2例，困倦2例，行走不稳1例。症状具有耐受性，随着用药时间的延长逐渐减轻，不影响治疗。

3 讨 论

前庭阵发症是周围性眩晕常见的病因之一，国外文献报道，约占眩晕门诊的4%[2]，发病率约3.7%[3]，男性发病率是女性的2倍。有2个常见的发病高峰期，因椎基底动脉异常导致早年出现，因高血压动脉硬化增加和搏动性增强出现在40～70岁期间[1]。其病因机制不明，有学者认为由于动脉硬化导致动脉变长扩张，较多的搏动性动脉出现在桥小脑角部位，对第Ⅷ对脑神经形成节段性压迫造成神经髓鞘中心的脱髓鞘变化。小脑前下动脉环路较常见，小脑后下动脉和椎动脉或静脉均少见。脱髓鞘的神经轴突在动脉的搏动性压迫下出现时相性兴奋冲动，发作性短暂异常放电，并在附近脱髓鞘轴突之间传播，造成脱髓鞘神经轴突间的时相性放电，最后形成短暂性发作性眩晕症状[4]。这种发作是由动脉在搏动时对神经的压迫造成的，因此形成了发作性、短暂性的特点。除此之外，压迫导致前庭核中枢性兴奋性增高，后颅窝血管畸形和动脉扩张也是可能的致病因素[1]。前庭疾病国际分类（International Classification of Vestibular Disorders，ICVD）最近强调MRI所发现的血管压迫征象不是诊断前庭阵发症的预测指标，也不是判断病变侧的预测指标，因为大约30%健康人的MRI也可有此发现。鉴别诊断需要考虑其他发作性疾病，如VM（前庭型偏头痛）、MD（梅尼埃病）、BPPV（良性发作性位置性眩晕）、惊恐发作[5]。对卡马西平治疗有效支持前庭阵发症的诊断。

奥卡西平（OXC）是一种新型的第二代抗癫痫药，是卡马西平10-酮基结构类似物，但其不被氧化，代谢产物中没有环氧化物，因此皮疹及其他不良反应的发生率明显少于卡马西平，较卡马西平安全有效[6]。其主要通过其活性代谢产物单羟基衍生物 （MHD） 发挥作用[7]。能够经过消化道很快的吸收，它的吸收不受任何饮食的牵制，并且很大一部分是通过肾排出的，一小部分是通过肠道排出。其主要作用机制可能是阻断电压依赖性钠通道，稳定过度兴奋的神经细胞膜，抑制反复的神经放电，减少突触对兴奋冲动的传递[8-9]。临床研究表明，其作用机制与卡马西平相似，但血浆浓度达峰时间及达稳态血药浓度时间均明显短于卡马西平，且耐受性更好。目前为止，有关奥卡西平治疗前庭阵发症的相关研究较少，本研究通过比较显示，奥卡西平、卡马西平均能使前庭阵发症患者的症状减轻，服药1个月后疗效明显，随后的2个月疗效稳定，无突破性改善。观察组连续服用奥卡西平1个月时，眩晕发作频率及程度的改善情况明显优于卡马西平组，差异有统计学意义（P＜0.01），与其药代动力学的优势相符，且不良反应较少。

另外文献报道对于药物治疗效果不佳者或有药物治疗禁忌且症状较重者，可以选择微血管减压术[10]。但手术仍有一定的风险，有3%～5%的概率在术中或术后因血管痉挛发生脑干梗死，有脑干损伤的风险，应在全面权衡利弊的条件下考虑手术选择。

本研究表明，奥卡西平治疗前庭阵发症起效快，疗效优于卡马西平，且不良反应少，值得临床推广。

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[5] Strupp M,Lopez-Escamez JA,Kim J-S,et al.Vestibular paroxysmia: recurrent short attacks of vertigo[J].J Vestib Res,2014,24(2):94.

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[8] 王静华,邓本强,丁素菊,等.奥卡西平治疗原发性三叉神经痛疗效观察[J].第二军医大学学报,2006,27(12):379-380.

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[10] Reuter W,Fetter M,Albert FK.Vestibular paroxysmia.A rare but important differential diagnosis[J].HNO,2008,56(4):421-424.

The Efficiency of Oxcarbazepine in Treatment of Vestibular Paroxysmia

CHEN Su-fen, ZHAO Yue-zhong, HU Yu, TANG Jian-sheng

(Department of Neurology, Changsha Central Hospital, Changsha 410004, China)

ObjectiveTo evaluate the clinical eff i ciency and adverse reaction of oxcarbazepine for treatment of vestibular paroxysmia.Methods40 cases of outpatients and inpatients suffering from vestibular paroxysmia were randomly divided into two groups. Patients in observation group were treated with oxcarbazepine. The others in control group were treated with carbamazepine. The relief of symptoms and adverse reactions of the two groups were observed.ResultsAfter the treatment, the frequency and extent of vertigo attack of the patients in two groups were decreased. The observation group has an advantage over the control group. There was signif i cance in the differences between the groups (P＜0.01). The incidence rate of the adverse reaction in observation group is 5%, it is lower than control group(25%).ConclusionsOxcarbazepine in treatment of vestibular paroxysmia had better clinical eff i ciency and highly safety than carbamazepine. It should be worth clinical use.

Oxcarbazepine; Carbamazepine; Vestibular paroxysmia; Eff i ciency

R764

B

1671-8194（2017）11-0029-02