社区卫生服务中心诊治复发性念珠菌性阴道炎患者的疗效观察

2017-06-05刘初红

中国医药指南 2017年12期

关键词：念珠菌复发性阴道炎

刘初红

（广州市白云区嘉禾街社区卫生服务中心，广东广州 510440）

社区卫生服务中心诊治复发性念珠菌性阴道炎患者的疗效观察

刘初红

（广州市白云区嘉禾街社区卫生服务中心，广东广州 510440）

目的探究社区卫生服务中心在治疗复发性念珠菌性阴道炎方面的效果。方法选取2014年4月至2015年5月就诊于本中心妇科的318例复发性念珠菌阴道炎患者，将其随机分为甲组与乙组各159例。其中甲组仅使用硝酸咪康唑治疗，乙组在甲组用药的基础上加入乳杆菌活菌胶囊，观察并将两组患者的临床疗效进行对比分析。结果甲组治愈率为93.7%，乙组治愈率为96.2%，统计学分析，无明显统计学差异，即P>0.05。甲组的复发率为32.7%，乙组的复发率为8.8%，统计学分析，二者差异具有显著统计学差异，即P<0.05。结论社区卫生服务中心在治疗复发性念珠菌性阴道炎方面，使用乳杆菌活菌胶囊联合硝酸咪康唑治疗效果显著，可明显提高治愈率，降低复发率，值得临床长期应用。

念珠菌；硝酸咪康唑；乳杆菌胶囊；联合用药

念珠菌性阴道炎由白色念珠菌导致的阴道炎是目前很常见的一类疾病，主要症状是患者出现阴部瘙痒，白带异常，外观呈白色豆渣样的现象[1]。复发性念珠菌性阴道炎指的是曾近患过念珠菌性阴道炎的女性，在疾病症状和临床体征褪去后，连续三个周期内真菌学检查均为阴性，但后来又因为某种原因而导致症状重现，真菌学检查呈现阳性，出现复发的情况。当复发情况在一年之内，出现四次或四次以上，则称该种疾病为复发性念珠菌性阴道炎。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2014年4月至2015年5月就诊于本中心妇科治疗复发性念珠菌性阴道炎的女性患者共318例，该318例病患无严重并发症。所有患者均排除患有严重的并发症，同时均符合复发性念珠菌阴道炎的诊断标准。对318例患者年龄进行分析，得到如下结果：甲组年龄20～66岁，平均38.4岁；乙组年龄22～61岁，平均37.2岁。

1.2 方法：将318例患者随机分成两组，分别为甲组和乙组，每组各159例。甲组仅使用硝酸咪康唑治疗，乙组用药以甲组用药为基础再加上乳杆菌活菌胶囊治疗。甲组：硝酸咪康唑400 mg，每晚1次；乙组：硝酸咪康唑400 mg，每晚1次，连用3 d后再给乳杆菌活菌胶囊，使用量为一粒，1 d使用1次，需持续使用9 d。两种药物使用时，注意要将外阴部清洗干净，戴上指套，将药品置于阴道内部。注意乳杆菌胶囊是活菌胶囊，应冷藏保存。两组研究对象经过2个月的同时用药治疗。分别面从临床表现、治疗及转归等方面对两组患者进行观察分析。

1.3 评价标准：治愈：临床表现完全消退，小范围检查恢复正常，病原菌的镜像检查由阳性转变为阴性。显效:临床表现基本消退，小范围检查明显好转和（或）病原菌的镜像检查为阴性。有效：临床表现有所减轻，小范围检查趋于正常，分泌物减少，病原菌的镜像检查阳性或阴性。复发：表现、体征无变化甚至加重，病原菌的镜像检查阳性。

1.4 观察指标：观察患者的临床症状和主次症状进行评定，并对患者进行检查观察其治愈程度及炎症发展状况，观察其是否复发。

1.5 临床表现：患者外阴部感到明显瘙痒、并且有灼痛感。有些患者甚至出现尿频、尿痛、性交痛等症状，严重者坐卧不宁，异常痛苦；部分患者阴道分泌物增多，多为膜状、白色黏稠呈凝乳或豆渣样；阴道表面黏膜呈现充血出血样，可见水肿，红斑。

1.6 统计学处理：相关数据资料采用SPSS18.1处理，对比中计量资料的对比采取t检验，计数资料用χ2检验，认为P<0.05时，存在统计学意义。

2 结果

2.1 经对两组患者的临床症状、主次症状及白色念珠菌的根除情况进行检测评定后比较得出以下结果，见表1。

表1 两组临床治愈率的比较

甲组患者治愈率为93.7%，对照组患者治愈率为96.2%。由结果可知社区卫生服务中心在治疗复发性念珠菌性阴道炎，联合用药可提高治愈率。

2.2 经过两个月的治疗后两组患者复发率的比较，见表2。

表2 经过两个月的治疗后两组患者复发率的比较情况

甲组复发率为32.7%，乙组复发率为8.8%，由结果可知社区卫生服务中心在治疗复发性念珠菌性阴道炎，联合用药在降低疾病复发率方面效果十分显著，值得临床长期应用。

3 讨论

由白色念珠菌导致的阴道炎是目前很常见的一类疾病，主要症状是患者出现阴部瘙痒，白带异常，形状主要呈豆渣样的现象［2］。一般引起此病的常见原因就是阴道菌群平衡状态受到破坏或者是性行为导致的。念珠菌繁殖的适宜环境为弱酸环境，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人pH多为3.8～4.4，但阴道的弱酸性改变为pH 4.0～4.7后，念珠菌大量繁殖，才引发阴道炎症状。念珠菌病为条件致病菌，10%～20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，不引起发病，在全身及阴道局部免疫力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，念珠菌就会大量积聚从而引起发病。常接受雌激素治疗的群体，或长期大量应用广谱抗生素及免疫抑制剂患者，从而导致体内菌群失调多引发念珠菌性阴道［3］。尤其近几年来，根据数据显示患有此病的患者人数在逐渐增加。念珠菌属于条件致病菌，正常人体的口腔，消化道，阴部等黏膜也会存在白色念珠菌，单数与正常菌群，若其繁殖异常时会导致疾病的发生。念珠菌性阴道炎在临床上已经取得了显有成效的医治方案，并且疗效很好，得到临床医师的普遍使用，但是此病有一很大特点就是易复发，由于一些患者不讲究卫生并且不按医嘱治疗，从而导致疾病的复发。综上可知治疗这种疾病时切记保持卫生，遵医嘱治疗。需及时查明病因，对症下药，消除诱因，有糖尿病应予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。合理规范应用抗真菌药物，以致快速去除症状，要针对白色念珠菌的生长特性进行相应的治疗，保护阴道内的菌群平衡，还要注意阴道内的pH，检查出偏酸时，及时更正，患者个人需注意阴部的卫生，保证衣物与生理期用品的清洁以及性生活的安全，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应开水烫洗，一般建议患者在治疗期间暂停性行为。

硝酸咪康唑为广谱抗真菌药。约在浓度达到4 mg/L时发挥作用，念珠菌属尤为敏感，主要机制是抑制相关酶的活性，来减少细胞膜中固醇合成，以致破坏细胞膜杀死真菌。用于白色念珠菌引起的阴道炎的作用机制是防止白色念珠菌转化为具有侵袭力的菌丝，同时通过破坏其细胞膜，将其杀死，以致快速消除症状。硝酸咪康唑一般不易引起并发症，极少的患者会感到不适感，偶见过敏反应[4]。

乳杆菌胶囊主要成分为乳杆菌活菌，主要治疗由菌群失调导致的阴道病。使用时应提前洁净外阴部，注意要用指套，使用时，将外阴部清洗干净，戴上指套，将本品置于阴道内部，使用量为一粒，1 d使用1次，需持续使用9 d。使用该药物时应该谨记几点注意事项，如不可在用药期间有性行为，避免在用药期间使用抗生素。宜于冷藏保存。乳杆菌胶囊不能治疗由滴虫、霉菌、淋球菌、衣原体等引起的阴道病。乳杆菌胶囊的主要功效是增加阴道内原有的正常菌群，从而使阴道内的菌群失调状态调整回来，也达到了清除致病菌的效果，而不是直接清除致病菌[5]。临床上可采用许多种治疗方案，但是效果都不尽相同。据关于该疾病的报道记载，将保妇康栓应用于念珠菌性阴道炎的诊治[6]。但相较于硝酸咪康唑合并乳杆菌胶囊治疗念珠菌性阴道炎的方案，具有起效时间长，效果差，易复发等缺陷。