不同冷敷方式减轻全膝关节表面置换术后疼痛的疗效观察

姜会枝

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

不同冷敷方式减轻全膝关节表面置换术后疼痛的疗效观察

姜会枝

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

目的探讨减轻全膝关节表面置换术后疼痛的最佳冷敷方式。方法选取全膝关节表面置换术患者84例，随机分为实验组和对照组，每组42例。实验组术后48 h内采用冰袋间断冷敷，冷敷20 min，间隔2 h；对照组采用冰袋持续冷敷。24 h、48 h观察两组关节疼痛、肿胀程度。结果①实验组间断冷敷24 h、48 h后与对照组持续冷敷24 h、48 h相比，疼痛程度差异有显性统计学意义（P<0.05）；②冷敷24 h、48 h后与对照组相比，肿胀程度差异有显性统计学意义（P<0.05）。结论全膝关节表面置换术后用冰袋间断冷敷，可有效减轻关节疼痛、肿胀，使患者尽早进行功能锻炼，最大限度地促进膝关节功能恢复。

膝关节；置换；间断冷敷；冰袋

随着医学科学的发展，疼痛已被国际列为人类的第五大生命体征[1]。人口老龄化，膝关节骨性关节炎患者越来越多，重度骨性关节炎需进行人工全膝关节表面置换术。术后疼痛严重影响患肢的康复锻炼，局部应用冰袋间断冷敷，不但减轻了关节肿胀，也减轻了患肢疼痛。但是持续冰敷，患者自述冰袋持续压患肢，不适感增加，另外冰袋太凉，增加了组织冻伤的可能。通过实验我们了解到采用冰袋间断冷敷，患者耐受性好，克服了持续冰敷的弊端，达到了减轻疼痛、肿胀，及早进行患肢功能锻炼的目的。我科2013年8月至2015年8月，收治全膝关节表面置换术后患者80例，术后48h内实验组采用冰袋进行间断冷敷；对照组采用冰袋持续冷敷，并对两种冷敷方式的效果进行对较，冷敷20 min，间隔2 h效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年8月至2015年8月，我科共为84例实施了人工全膝关节表面置换术，其中男16例，女68例，年龄56～75岁.平均年龄63岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 使用方法实验组与对照组均采用采用冰袋敷于患膝关节处，实验组冷敷20 min，停敷2 h。对照组将冰袋持续冰敷，接近体温后更换冰袋。48 h后两组患者都停止冰敷。

1.2.2 观察指标：①疼痛管理统一培训，否则会直接影响疼痛管理的效果。②我们采用数字评定量表[2]估计患者的疼痛程度，使用长度为10 cm刻度的直尺，直尺上从0～10代表无疼到重度疼痛。0表示无痛；1～3 cm为轻度疼痛，4～6 cm为中度疼痛，7～10 cm为重度疼痛。入院时即告诉患者如何使用这个工具，评估并记录，第二天检验患者数字评定量表掌握的程度，以便患者术后正确运用疼痛评估工具。③在冷敷后24 h、48 h、分两次观察局部疼痛、肿胀度，差异有统计学意义。

1.2.3 统计学方法：采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组冷敷后、24 h、48 h局部疼痛和肿胀程度比较，见表1、表2。

表l 两组冷敷24 h局部疼痛、肿胀程度比较（例）

表2 两组冷敷48 h局部疼痛程度和肿胀程度比较 (例）

3 讨 论

3.1 间断冷敷防止发生继发效应。持续用冷20～60 min后，血管就会扩张，加重肿胀、疼痛，这是肌体避免长时间用冷对组织的损伤而引起的防御反应[3]。持续用冷，患者感觉肢体受压，舒适感降低，另外持续冷疗血液循环差，增加冻伤的发生。临床观察发现，间断冷敷，不但患者耐受性好，而且应用了冷疗的生理效应，避免了继发效应。继发效应发生时血管扩张，出血量增加，患肢肿胀，疼痛。间断冷敷满足了患者术后组织早期修复的需要，有利于患者轻度疼痛时早期进行功能锻炼，促进患者肢体功能的回复，达到良好的社会效益，并能加快床位周转，节约资源。

3.2 冷疗减少组织渗出，减轻肿胀，从而减少疼痛。其原理是通过降低局部温度作用。全膝关节表面置换术后患者回病房后，护士即冰袋冷敷患肢腘窝处及膝关节两侧。持续20 min，间隔2 h。患肢受到冷刺激后局部血管收缩、导致通透性降低、渗出减少；同时局部组织的新陈代谢降低，代谢产物生产减少，抑制组织液及淋巴液的生成[4]，使炎症局限。膝关节周围用冷可减慢末梢神经冲动的传导，使患者疼痛感减轻。临床观察显示，局部间断冷敷疗效确切。

3.3 减轻疼痛是每一位医务人员的应尽责任。全膝关节表面置换术后的疼痛问题，是一种复杂的生理现象，个体对疼痛的敏感程度不同，疼痛的承受能力也不同，术后让患者达到一种无痛或者能够耐受的疼痛，是每一位医护人员应尽的责任。膝关节表面置换术难免会产生不愉快的情绪体验，但是正确可行，有效的方法，不但能减轻患者痛苦的情绪体验，也能使患者尽早康复，提高生活质量。

[1] Aubmn F,ManIlion F.The elderly patient and postoperatiVepain treatment[J].Best Pmct Res Clin Anaesthes,2007,21(1):109-127.

[2] 王黎红,何华.癌症疼痛的评估及护理对策[J].中华护理杂志, 2002,35(8):489-490.

[3] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:182.

[4] 叶亚萍.局部冰敷在人工膝关节置换术后早期康复训练中的应用[J].现代实用医学,2013,20(10):823.

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