颈动脉狭窄性短暂性脑缺血进展脑梗死相关危险因素分析

米国青，薛满忠，马洪颖，傅 昱，李 莉

颈动脉狭窄性短暂性脑缺血进展脑梗死相关危险因素分析

米国青1，薛满忠1，马洪颖2，傅 昱1，李 莉1

目的 研究颈动脉狭窄性短暂性脑缺血(TIA)进展脑梗死的相关危险因素。方法 选取2010年1月—2011年1月收入院并随访5年的颈动脉狭窄TIA病人129例为研究对象，根据具体情况分为试验组和对照组。试验组为继发脑梗死；对照组为无继发脑梗死。入院后，由经过训练的专人统计收集一般资料，包括年龄、性别、吸烟指数、高血压病、糖尿病；入院24 h内常规抽血，检验生化指标。随访5年，统计发病情况、发病次数、时间及进展为脑梗死的时间及生化指标、格拉斯哥评分(GCS)、神经功能损害情况、日常生活量表等(ADL)情况并比较。结果 试验组与对照组年龄、糖尿病、高血压病、吸烟指数、ABCD2评分比较均具有统计学意义(P<0.05)，而在性别比较方面未见统计学意义(P>0.05)。入院时，两组血小板计数和纤维蛋白原比较具有统计学意义(P<0.05)，其他生化指标均未见统计学意义(P>0.05)。对照组中度狭窄比例显著高于试验组(P<0.05)；试验组颈动脉完全闭塞及重度狭窄病人比例显著高于对照组(P<0.05)。试验组入院时GCS评分、中重型神经功能缺损比率及出院时ADL量表得出的Ⅱ级预后比率及死亡率，均显著高于对照组(P<0.05)。试验组脑损伤程度重，预后差。结论 颈动脉狭窄性TIA病人继发脑梗死的危险因素包括高龄、糖尿病、高血压、吸烟指数超过400、血小板计数及纤维蛋白原水平升高，同时颈动脉狭窄性TIA继发脑梗死，脑损伤重。

短暂性脑缺血；颈动脉狭窄性；脑梗死；危险因素

短暂性脑缺血(TIA)指脑血管病变引起局部脑缺血的神经功能障碍，主要特点为短暂性、突发性、持续性，症状一般仅持续(10～20)min，1 h内缓解，不损伤神经功能，影像学检查也无异常[1]。脑梗死为脑部血液循环障碍引起的局限性脑组织的缺血性坏死疾病，多见动脉粥样硬化性血栓性脑梗死[2]，引起神经系统症状和体征。研究表明，TIA为继发脑梗死的常见指标，发生短暂性脑缺血1个月内再发风险是无TIA病史者30倍以上[3]。颈动脉粥样硬化狭窄是TIA和脑梗死的常见危险因素，早期干预、早期评估、系统治疗可改善其预后[4]。本研究比较颈动脉狭窄性TIA病人及对照组在不同因素下的预后情况，评估颈动脉狭窄性TIA病人的危险因素，旨在降低颈动脉狭窄性TIA病人继发脑梗死的发生率，提高预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月—2011年1月收入院治疗，并随访5年的颈动脉狭窄TIA病人129例为研究对象，根据具体情况分为试验组和对照组。试验组84例为继发脑梗死，对照组45例为无继发脑梗死。所有病人均经颈部血管彩色多普勒超声确诊为颈动脉狭窄短暂性脑缺血。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合颈动脉狭窄TIA病人的诊断标准[5]；符合短暂性脑缺血的前循环表现；颈部血管彩色多普勒超声确诊为颈动脉狭窄；排除脑梗死及脑出血病人；发病及随访时间超过5年；签署知情同意书，能够配合治疗。

1.2.2 排除标准 存在严重的心、肝、肾等重要脏器疾病；癫痫等其他发作性疾病；发病及随访时间不超过5年；不能完成随访；不签署知情同意书，不能配合治疗。

1.3 方法 入院后，由经过训练的专人统计收集病人的一般资料，包括年龄、性别、吸烟指数、高血压病史、糖尿病史；入院24 h内常规抽血，检验生化指标；随访5年，统计病人发病情况、发病次数、时间及进展为脑梗死的时间及生化指标、格拉斯哥评分(GCS)、神经功能损害情况、日常生活量表(ADL)情况。

1.3.1 生化指标 病人入院24 h内，清晨空腹抽取肘静脉血4 mL，使用日本OLYMPUS AU400全自动生化分析仪检测常规生化指标，包括总淋巴细胞计数、血红蛋白、C反应蛋白、纤维蛋白原、血小板计数、低密度脂蛋白、肌酐、国际标准化比值。

1.3.2 量表评价 ①ABCD2评分：A代表年龄，B代表血压，C代表临床症状，D代表持续时间，2代表糖尿病。其中A、B、D各计1分；C分两点，言语障碍不伴无力计1分，单侧无力伴言语障碍计2分；该评分总计7分，(0～3)分为低危组，(4～5)分为中危组，(6～7)分为高危组。②格拉斯哥昏迷评分：睁眼反应、语言反应和肢体运动，总分相加即为GCS指数，得分越高，表明意识状态越好。每部分0～5分，共计15分。15分为意识清楚；12分～14分为轻度意识障碍；9分～11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷。③中国卒中量表(CSS)：使用CSS评价病人神经功能缺损程度，从8个部分考察病人情况，分数为0～45分。轻型：0～15分，中型：16分～30分，重型：31分～45分。使用尼莫地平法评价病人疗效，(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数×100%。④日常生活评分量表预后分级：使用ADL评价病人预后，主要包括10项，根据是否需要帮助及程度分为0、5、10、15四个等级，共计100分。其中，独立：100分，轻度依赖：75分～95分，中度依赖：50分～70分，重度依赖：25分～45分，完全依赖：0～20分。Ⅰ级预后：得分高于50分，Ⅱ级预后：得分低于50分。

1.4 随访 病人出院后，以电话随访或面谈的形式进行随访5年，以脑梗死、死亡为终点事件，随访期间病人均在我院治疗，记录病人情况。

2 结 果

2.1 两组一般资料 试验组与对照组年龄、糖尿病、高血压病、吸烟指数、ABCD2评分比较均具有统计学意义(P<0.05)，而在性别比较方面未见统计学意义(P>0.05)。详见表1 。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组入院时生化指标比较 入院时，两组血小板计数和纤维蛋白原比较具有统计学意义(P<0.05)，其他生化指标均未见统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组入院时生化指标比较(±s)

2.3 两组颈动脉狭窄程度比较 对照组中度狭窄比例显著高于试验组，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组颈动脉完全闭塞及重度狭窄比例显著高于对照组，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)；其他项目比较未见统计学意义(P>0.05)。详见表3 。

2.4 两组脑损伤程度比较 试验组入院时GCS评分、中重型神经功能缺损比率及出院时ADL量表得出的Ⅱ级预后及死亡率，均显著高于对照组，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组脑损伤程度重，预后差。详见表4。

表3 两组颈动脉狭窄程度比较 %

表4 两组脑损伤程度比较

3 讨 论

短暂性脑缺血为颅内血管病变导致的一过性脑或视网膜功能障碍[6]。该病的发病机制主要包括：①血流动力学说[7]，脑血流动力学改变，当出现血压波动时，病变血管血流减少引起一过性脑缺血症状，血压恢复后，脑血流供应正常，症状消失。②微栓塞学说[8]，颈部和颅内大动脉微栓子脱落，随血流进入大脑，堵塞颅内动脉，脑部产生缺血，当栓子崩解或移向远端后，缓解了局部缺血症状。③其他学说，包括颅内动脉炎、脑血管痉挛等因素也可引起短暂性脑缺血症状。病因及发病机制不同，病人的临床特点及预后也不尽相同。研究表明，颈动脉狭窄为TIA继发脑梗死的独立危险因素[9]。颈动脉系统狭窄导致短暂性脑缺血的机制为：①颈动脉狭窄，血流速度加快，易出现旋涡，改变了血流动力学，引起狭窄处动脉局部痉挛，引起缺血症状[10]；②颈动脉狭窄管腔内，脑部血供减少，血流不稳，在血压下降等刺激下易加重脑部血液供应减少，引起TIA[11]；③狭窄处形成粥样硬化斑块，微血栓脱落流至脑部，形成栓塞，引起TIA。

本研究比较了两组颈动脉狭窄程度，结果表明，试验组重型颈动脉狭窄比率显著高于对照组。TIA为常见的急性缺血性脑血管病，短期内发展为脑梗死概率较高，脑梗死常见病因为动脉粥样硬化，常累及颈动脉，随着病情进展，颈动脉狭窄性TIA病人颈动脉越狭窄，脑血流供应越差，脑梗死概率越高。对比继发脑梗死因素表明，高龄为独立危险因素，但两组平均发病年龄未见显著性差异。高血压病病人血管长期高压，导致动脉壁弹性降低，管腔狭窄，因此颈动脉狭窄性TIA合并高血压后，脑梗死风险高[12]。糖尿病为TIA预后的独立危险因素，本研究表明，两组合并糖尿病病人比例具有统计学意义，可能与高血糖病人血管黏附分子水平增加，促进了微血管损伤有关。试验组吸烟指数超过400比例显著高于对照组，吸烟增加了颈动脉狭窄性TIA病人继发脑梗死的风险。在常规生化指标上，试验组血小板计数、纤维蛋白原显著高于对照组，主要可能原因为[13]：①在颈动脉狭窄性TIA病人中，局部血流动力学改变，栓子引发血管栓塞，促进血小板聚集；②纤维蛋白促进血栓形成，病人处于高凝状态，纤溶功能亢进，提高了纤维蛋白水平。试验组入院时GCS评分、中重型神经功能缺损比率及出院时ADL量表得出的Ⅱ级预后比率及死亡率，均显著高于对照组，两组相比差异具有统计学意义。表明试验组脑损伤程度重，预后差。

颈动脉狭窄性TIA病人继发脑梗死的危险因素包括高龄、糖尿病、高血压、吸烟指数超过400、血小板计数及纤维蛋白原水平升高，同时颈动脉狭窄性TIA继发脑梗死，脑损伤重。因此，应对颈动脉狭窄性TIA病人引起足够重视，及时干预采用有效的评价手段评估继发脑梗死的概率，同时根据具体情况进行个体化治疗，降低病人继发脑梗死危险，改善预后。但本研究纳入病例较少，未能完全排除其他因素，颈动脉狭窄性TIA进展脑梗死相关危险因素仍需大量病例资料，多中心研究等进一步证实。

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(本文编辑王雅洁)

Analysis of Related Risk Factors of Cerebral Infarction in Patients with Carotid Artery Stenosis TIA

Mi Guoqing，Xue Manzhong，Ma Hongying，Fu Yu，Li Li

Tangshan Ninth Hospital， Tangshan(063000)，Hebei，China

Objective To investigate the risk factors of cerebral infarction in patients with carotid artery stenosis transient cerebral ischemia (TIA).Methods One hundred and twenty-nine patients with carotid artery stenosis TIA were selected as the research object， and divided into the experimental group for secondary to cerebral infarction and the control group without secondary to cerebral infarction.After admission，the general information were collected， including age， gender， smoking index， history of hypertension， history of diabetes mellitus.The biochemical indexes were tested within 24 hours after admission.After 5 years of follow-up， the incidence， onset frequency， time and progress for cerebral infarction and biochemical indexes， Glasgow Coma Scale (GCS) score， nerve function damage， Activities of Daily Living (ADL) score were observed.Results There was significant difference in age， history of diabetes， hypertension， smoking index and ABCD2 score between two groups (P<0.05).There was significant difference in platelet count and fibrinogen at the time of admission between two groups (P<0.05).The proportion of patients with moderate stenosis in the control group was significantly higher than that in the experimental group (P<0.05).The proportion of the carotid artery occlusion and stenosis in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).The GCS score， moderate and severe neurological deficit ratio at admission and ADL derived class II prognosis rate and mortality at discharge were significantly higher than those in the control group (P<0.05).The results showed that the degree of brain injury was heavy and the prognosis was poor in the experimental group.Conclusion The risk factors in carotid artery stenosis of TIA patients with secondary cerebral infarction are age， diabetes， hypertension， smoking index more than 400， elevated platelet counts and fibrinogen levels.The carotid artery stenosis of TIA patients with secondary cerebral infarction has severe brain damage.

transient cerebral ischemia；carotid stenosis；cerebral infarction；risk factors

河北省科技厅计划外项目(No .20140681)

1.河北省唐山市第九医院(河北唐山 063000)，E-mail：miguoqing2001@sina.com； 2.河北省唐山工人医院

引用信息：米国青，薛满忠，马洪颖，等.颈动脉狭窄性短暂性脑缺血进展脑梗死相关危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(9)：1110-1113.

R743.3 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.032

1672-1349(2017)09-1110-04

2016-05-06)