丹参酮注射液联合乌司他汀对颅脑损伤病人脑保护及炎症反应的影响

2017-06-05路顺利

中西医结合心脑血管病杂志 2017年9期

路顺利

路顺利

目的探讨丹参酮注射液联合乌司他汀对颅脑损伤病人脑保护及炎症反应的影响。方法选取我院2015年2月—2016年2月收治的60例颅脑损伤病人作为研究对象，随机分为两组。对照组给予颅脑损伤常规治疗。观察组在给予颅脑损伤常规治疗的基础上给予丹参酮注射液。对比两组脑神经损伤指标s100b、脑血流及炎症指标。结果观察组平均血流量(Qmean)、平均血流速度(Vmean)、动态阻抗(DR)、脑血管特征性阻抗(ZCV)、脑血管外周阻力(R)等脑血流动力学指标均明显优于对照组，治疗后观察组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平分别为(16.9±2.5)ng/mL、(4.6±0.5)pg/mL、(5.3±0.7)ng/mL明显低于对照组，治疗后7 d、14 d观察组S100B水平高于治疗前，但低于对照组，治疗后28 d观察组S100B水平与治疗前无明显差异。结论丹参酮联合乌司他汀可以对颅脑损伤病人脑保护，改善其炎症反应。

颅脑损伤；丹参酮注射液；乌司他汀；炎症指标；脑血流

创伤性颅脑损伤具有较高的致死率和致残率，颅脑损伤病情得不到缓解可影响病人颅脑功能，神经功能障碍是颅脑损伤病人常见的并发症[1]。颅脑损伤经过积极的手术治疗，术后多存在并发症导致颅脑损伤术后脑功能损伤，这与病人术后脑水肿、缺血导致的脑神经损伤有关[2-3]。改善脑损伤病人脑供血可能有助于改善颅脑损伤，促进脑功能恢复[4]。手术和脑损伤本身导致炎症反应活化，是颅内神经损伤导致颅脑功能不全的重要原因之一，颅脑损伤术后恢复期使用活血化瘀及抑制炎症反应的药物可能有助于改善预后[5-6]。本研究分析我院60例颅脑损伤病人脑血流、炎症指标等，探讨丹参酮注射液联合乌司他汀在颅脑损伤病人中的运用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料本研究中60例病人均选自我院2015年2月—2016年2月住院的颅脑损伤病人，入选标准：①均在本院脑外科就诊，家属知情同意本研究；②依从性好能完成随访。排除标准：①已经出现呼吸、循环衰竭；②使用了影响炎症和免疫功能药物的病人；③孕妇、精神病以及其他不能配合治疗者；④存在严重肝肾等慢性疾病。

60例病人随机分为观察组和对照组，各30例。观察组男性18例，女性12例；年龄(37.2±6.7)岁；体重指数(BMI)为(23.6±1.5)kg/m2。对照组男性17例，女性13例；年龄(38.3±6.5)岁；BMI(23.5±1.7)kg/m2。两组性别、年龄、BMI比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经我院医院伦理委员会批准，所有病人均签署知情同意书。

1.2 治疗方法两组均给予颅脑损伤的常规治疗，包括根据病情选择适宜的手术、脱水降颅内压，乌司他汀抑制炎症反应。观察组病人在术后7 d后开始使用丹参酮注射液，丹参酮注射 100 mL 静脉注射，每日一次。

1.3 指标评价脑血流动力学检测：采用脑血管血流动力学分析仪(FD-1905)检测，包括平均血流量(Qmean)、平均血流速度(Vmean)、动态阻抗(DR)、脑血管特征性阻抗(ZCV)、脑血管外周阻力(R)。炎症反应相关因子及S100B：抽取外周静脉血2 mL，采用Multiskan MK3 雷杜酶标仪酶联免疫检测仪(上海天呈科技有限公司)测定炎症因子水平，包括白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及S100B。

2 结果

2.1 两组脑血流动力学相关指标比较观察组Qmean、Vmean、DR、ZCV、R均明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组脑血流动力学相关指标比较(±s)

2.2 两组病人炎症因子水平比较两组治疗前TNF-α、IL-6、IL-8水平对比无明显差异，具有可比性，治疗后观察组TNF-α、IL-6、IL-8水平明显低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组炎症因子水平比较(±s)

2.3 两组不同时间点S100B水平比较治疗前两组S100B水平对比无明显差异，采用丹参酮治疗后7 d、14 d、28 d观察组S100B水平高于治疗前，但低于对照组，治疗后28 d观察组S100B水平与治疗前无明显差异。详见表3。

表3 两组不同时间点S100B水平比较(±s) mmol/L

3 讨论

颅脑创伤导致的脑损伤来自于颅脑创伤本身和创伤导致的一系列病理损伤，包括创伤后脑水肿、脑缺血缺氧及病理改变导致脑代谢改变，以上病理改变均可加重脑损伤病人脑神经损伤，从而导致肢体、语言等功能恢复障碍[7]。改善脑缺血、缺氧、抑制颅脑损伤的炎症反应是促进术后脑功能恢复的重要方法之一。目前甘露醇是防止脑水肿的首选药物，脑损伤术后常规运用，有助于降低颅内压[8]。本研究中颅脑损伤病人术后常规使用甘露醇，乌司他汀有助于改善炎症状态，被常规运用于严重创伤和手术病人中，具有较好的抗炎效果。

丹参酮注射液主要功效是活血化瘀、通脉舒络，有助于瘀血阻滞的缓解。颅脑创伤过程中存在淤血阻滞的情况导致脑神经供血、供氧不足[9]。但是丹参酮注射液可能有加重出血的风险[10]，本研究均在术后第7天开始使用丹红注射液，在病人凝血功能及血小板正常的情况下使用。使用丹红注射治疗1周后，比较两组脑血流指标结果发现，观察组脑血流指标明显优于对照组，这可能是由于丹红注射液有助于促进血液流畅，活血化瘀改善病人脑局部血流的作用所致。

炎症反应活化是加重脑损伤病人脑损害的重要病理机制之一，在颅脑创伤发生时血清中TNF-α活化，在脑损伤部位聚集导致可活化中性粒细胞和淋巴细胞导致IL-6、IL-8分泌，大量炎症因子聚集在脑损伤部位可以促进损伤修复[11-12]，但是炎症因子聚集可能加重脑血管和脑神经的损伤，因此适当的脑损伤病人的炎症反应有助于脑梗死恢复，丹参酮注射液有活血化瘀功能，有助于改善局部脑血流能促进局部炎症病人。采用丹参酮注射液的观察组，炎症指标较前明显缓解且优于对照组。

S100B是一种酸性钙离子结合蛋白，研究提示S100B的浓度与神经组织的损伤程度密切相关[13]，被广泛运用于判断脑损伤的治疗效果及临床预后，S100B作为细胞内钙受体，具有营养神经的作用，低浓度的S100B可以通过旁分泌和自分泌作用促进神经元细胞生长和修复，但是高浓度的S100B具有较强的神经毒性，可通过NO依赖途径促进神经元细胞死亡，在钙离子的介导下可以调节细胞生长和凋亡[14-15]。本研究结果发现，采用丹参酮注射液治疗的观察组S100B水平稳定，而对照组S100B水平增高明显，可见丹参酮注射液通过改善脑循环有助于抑制神经损伤。

颅脑损伤病人多伴有脑功能障碍，丹参酮注射液在颅脑损伤病人中使用有助于改善脑血流，促进炎症状态的缓解，有助于缓解术后严重状态，保护颅脑功能。

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