泰舒达对老年帕金森病合并糖尿病病人肢体感觉及自主神经症状的影响

岳秉宏，范 磊，刘星亮，潘妍婷

泰舒达对老年帕金森病合并糖尿病病人肢体感觉及自主神经症状的影响

岳秉宏，范 磊，刘星亮，潘妍婷

目的 分析泰舒达对老年帕金森病合并糖尿病病人肢体感觉及自主神经的影响。方法 选取144例老年帕金森病合并糖尿病病人，随机分成观察组和对照组，每组72例。观察组给予泰舒达联合美多巴治疗；对照组给予美多巴治疗。经过12周治疗，分析病人H-Y分级转化情况，肢体感觉症状以及自主神经症状的改善情况。结果 H-Y分级：观察组4级转化为1.5级～3级病人好转率高于对照组；两组差异具有统计学意义(P<0.05)；肢体感觉症状：观察组肢体疼痛、肢体寒凉、肢体痉挛、不安腿综合征好转率高于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)；自主神经症状：观察组尿频尿急好转率高于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组口干、便秘、出汗好转率高于对照组，但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 泰舒达联合美多巴治疗老年帕金森病合并糖尿病病人较单独应用美多巴治疗，可较好改善病人的运动症状，肢体的感觉症状，以及部分自主神经症状。

帕金森病；2型糖尿病；泰舒达；美多巴；感觉症状；运动症状；自主神经症状

在临床中，60岁以上的帕金森病(PD)合并2型糖尿病(DM) 病人较多。 PD-DM病人与单独的PD病人的肢体感觉异常症状相较之下较多、较重，多需要选择更好的治疗方案以达到病人的个体化治疗。本研究采用多巴胺受体激动剂泰舒达联合美多巴治疗PD-DM病人，观察其对PD-DM病人的疗效，以期为个体化治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2011年—2015年神经内科门诊及住院已确诊的帕金森病合并糖尿病病人144例，其中男性89例，女性55例，年龄69岁±8岁，随机分为两组。观察组72例，男性37例，女性35例；对照组72例，男性42例，女性30例。观察组给予泰舒达加美多巴治疗，对照组给予美多巴治疗，疗程为12周。所有病人均给予控制饮食及降糖治疗。

1.2 入选及纳入标准 符合英国PD协会诊断标准[1]：缓慢起病进行性加重的静止性震颤、肌强直、动作减少及姿势反射障碍，以上至少有2项，且静止性震颤和动作减少至少有1项。 发病年龄60岁～80岁。2型糖尿病的诊断符合《实用内科学》关于糖尿病的诊断标准[2]。

1.3 排除标准 治疗过程中确诊为(经临床和实验室检查) 帕金森叠加综合征者； H-Y 分级成1级以及H-Y分级为5级； 有心、肝、肺、肾等主要脏器严重功能障碍以及明显的认知障碍不能配合检查者；下肢静脉血栓形成以及下肢动脉狭窄或末端动脉闭塞者。

1.4 药物剂量 观察组： 泰舒达片(Trastal，法国施维雅药厂)50 mg，1～2次/日，美多巴片(Madopar，上海罗氏制药有限公司)125 mg，4 次/日， 空腹口服。 对照组： 美多巴片(Madopar，上海罗氏制药有限公司)125 mg，4次/日空腹口服。两组疗程均为12 周。研究期间均不合并运用其他治疗帕金森病的药物； 所有病人均按2型糖尿病治疗，按个体情况给予降糖药以及胰岛素治疗。

1.5 临床资料调查 收集一般资料、临床表现以及肢体异常感觉持续的时间，做好记录。

1.6 运动症状分级 采用Hoehn & Yahr分级量表对帕金森病病人运动症状进行分级，共分5 级。0级： 无体征； 1级：单侧肢体症状； 1.5级： 单侧肢体和躯干症状； 2级：双侧肢体症状，无平衡障碍； 2.5 级： 轻度双侧肢休症状，轻度平衡障碍； 3级： 中度双侧肢体症状，平衡障碍，许多功能受限； 4级： 症状严重， 功能严重受限； 5 级： 限制在轮椅或床上，需要他人照顾。

1.7 统计学处理 应用SPSS 13．0软件进行统计学分析。对两组治疗好转率比较采用卡方检验。

2 结 果

2.1 H -Y 分级变化 观察组治疗后，1.5级～3级病人由46例升为58例，4级病人由26例下降至14例，而对照组，1.5级～3级病人由48例升为52例，4级病人由24例下降至20例，两组4级病人治疗后好转率比较(χ2=4.987，P<0.05)。

2.2 肢体感觉异常情况(见表1)

表1 肢体感觉异常发生率情况 例(%)

2.3 自主神经异常发生情况及自主神经症状改善情况(见表2、3)

表2 两组PD-DM病人治疗前后自主神经发生率情况 例(%)

表3 两组D-DM病人治疗后症状改善情

3 讨 论

在临床工作中发现， PD-DM病人与无糖尿病的PD病人相比，临床症状相对较多、较重，在治疗上存在一定的难度。其主要表现在运动症状相对加重，肢体感觉异常明显，自主神经症状较重，这与Cereda等[3]报告的病例对照研究发现相同。发现PD-DM病人Hoehn-Yahr分级比例相较于无糖尿病的帕金森病病人更高，PD-DM病人表现出更高的运动评分。Vikas等[4]临床研究也发现，PD-DM病人黑质纹状体多巴胺神经元丢失现象更严重，并提出：DM可以加重PD病人的轴向运动障碍，在PD-DM病人中表现出更重的姿势不稳定性及步态障碍，使PD-DM 病人需要更大剂量的多巴胺类药物治疗。

本组PD-DM病人通过泰舒达联合美多巴治疗，在两者用药量较小的情况下，经过12周的评定，病人的运动症状较单独应用美多巴同等药量治疗，运动症状有较好改善，观察组4级好转至3级及以下的病人为12例(16.7%)，对照组4例(5.6%)。而针对PD-DM病人肢体感觉症状及自主神经改善情况：一项研究表明，PD-DM病人即使血糖控制良好，亦可使PD肢体感觉异常症状以及自主神经症状加重[3]。而众多治疗效果提示，单独美多巴治疗帕金森病的肢体感觉症状效果较差。本组病人泰舒达联合美多巴治疗后病人的肢体异常感觉明显改善，特别是肢体的痉挛、肢体寒凉感明显好转，其中对尿频、尿急也有较好的改善，但对病人的其他自主神经症状：如口干、出汗、便秘改善不明显。但样本量较小，还需进一步明确其真实性，这些结果表明，泰舒达联合美多巴治疗PD-DM 病人，有较好的治疗优势，泰舒达是一种缓释型多巴胺能激动剂，作用于黑质纹状体突触后的D2 受体和中脑皮质，中脑边缘叶通路的D2 和D3 受体，提供有效的多巴胺效应，同时泰舒达还对肢体血液循环有一定作用，本药可增加股动脉血流量，这一作用机制可能是由于抑制交感神经张力所致。而DM病人常常导致外周血管以及微小血管病变，从而使肢体的血液供应以及神经营养出现异常。

泰舒达与美多巴的联合应用改善这一病理基础，在小剂量联合用药基础上改善运动症状以及肢体的感觉异常症状，同时小剂量联合药物治疗，避免了临床多巴制剂用药量大引起异动症的发生，以达到最佳治疗目的。

[1] Helsing E.The reluetant patient：Parkinson’s disease[J]BMJ，2007，335(76)：989-990.

[2] 陆再英，钟南山．内科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：1775．

[3] Cereda E，Barichella M， Cassani E， et al. Clinical features of Parkinson disease when onset of diabetes came first：a case-control study [J]. Neurology，2012，78(19)：1507-1511.

[4] Vikas K，Roger L，Albin MD，et al.Diabetes is as sociated with postural instability and gait difficulty in Parkinson disease [J]. Parkinsonism Relat Disord，2013，19(5)：522-526.

(本文编辑王雅洁)

河北北方学院附属第一医院(河北张家口 075000)，E-mail：wwwenl2003@163.com

引用信息：岳秉宏，范磊，刘星亮，等.泰舒达对老年帕金森病合并糖尿病病人肢体感觉及自主神经症状的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(9)：1128-1130.

R742.5 R256.46

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.038

1672-1349(2017)09-1128-03

2016-04-21)