个性化护理干预对慢性肾脏病患者不良情绪、睡眠质量及生活质量的影响

2017-06-05温国花祝建辉吴维英

中国临床护理 2017年3期

温国花祝建辉赵文吴维英

·临床护理· 内科护理

温国花祝建辉赵文吴维英

目的探讨个性化护理对慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者不良情绪、睡眠质量及生活质量的影响。方法将104例CKD患者随机分为对照组和观察组各52例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上实施个性化护理干预。比较2组患者的焦虑、抑郁情绪、睡眠质量及生活质量。结果干预后，观察组的焦虑、抑郁评分及睡眠质量各项因子评分均明显低于对照组，生活质量各维度得分均明显高于对照组(P<0.05)。结论个性化护理干预能有效消除CKD患者的不良情绪，改善患者的睡眠质量，提高患者的生活质量。

焦虑；抑郁；睡眠质量；生活质量；个性化护理；慢性肾脏病

随着社会的发展及生活方式的改变，慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD) 等慢性非感染性疾病已成为危害人类公共健康的主要问题[1]。有调查[2]显示，中国成人CKD的患病率为10.8%，具有患病率高、易反复发作、治疗周期长、费用高和生存率低等特点，因此大多数CKD患者存在不同程度的不良心理和睡眠障碍，患者生活质量差[3-4]。有研究[5]证实,个性化护理能改善患者的睡眠障碍，提高生活质量。本研究对52例CKD患者实施个性化护理干预，旨在探讨该护理模式对CKD患者焦虑和抑郁情绪、睡眠质量及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年10月-2016年5月我院收治的的CKD患者104例，均符合2002年美国肾脏病基金会制定的CKD临床实践指南中的诊断标准[2]。所有患者均无意识障碍、精神疾病病史，无心力衰竭、心肌梗死及肿瘤等严重并发症，且有一定阅读及语言表达能力，能自主填写问卷。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各52例。对照组：男28例，女24例；年龄18～58岁，平均年龄(47.73±10.08)岁；小学及以下11例，初中13例，高中或中专19例，大专及以上9例。观察组：男27例，女25例；年龄19～60岁，平均年龄(40.97±9.8)岁；小学及以下12例，初中14例，高中或中专18例，大专及以上8例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有研究对象均自愿参加本项研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理，治疗期间给予心理护理和健康宣教。观察组成立个性化护理干预小组，护士长任组长，组员由4名责任心强、业务水平高的高年资护理人员组成。每天护理查房后，护理干预小组在常规护理基础上，根据患者的具体情况给予个性化护理干预。①心理护理。通过与患者沟通交流，了解患者的心理状态，根据患者的性别、年龄、职业及文化程度等采用开放式、启发式、讨论式等方式进行个体化心理干预，交谈时间一般为15～20min/次，2～3次/周。了解患者与家庭成员的关系、经济状况及学习情况等，鼓励患者倾诉心中不快与苦闷，通过适当的宣泄调节不良情绪。讲述CKD患者战胜疾病的事迹，使患者能正确、乐观地面对疾病。②家庭与社会支持。与患者家庭成员建立电话或微信联系，及时了解患者的心理状态，鼓励患者家属和亲朋好友积极支持、参与治疗，并向他们强调家庭和社会支持对改善患者不良情绪和生活质量的重要性，鼓励他们提供有效的经济保障。③健康宣教。通过发放健康宣传手册、张贴宣传画、播放视频等方式对患者进行健康教育，使患者了解CKD的病因、发病机制、治疗方法及预后等情况，提高患者对疾病的认知程度，使其树立正确的认知态度，以积极心态接受治疗。让患者知道慢性肾脏病患者同正常人一样，完全可以完成自己的学习和工作。④ 睡眠指导。了解患者以往的睡眠习惯，评估患者目前存在或潜在的不良睡眠行为，向患者讲解科学、合理的睡眠方式，并与患者共同制订活动-休息-睡眠时间表，督促患者实施，使患者养成合理、规律的“睡眠-觉醒”行为。根据患者的睡眠障碍及不良情绪状况，对患者进行睡前个性化的放松训练，包括深呼吸、四肢伸展、听舒缓音乐等。⑤运动指导。根据患者的病情、喜好及个人情况，指导患者进行散步、快走、保健操、慢跑、太极拳等有氧运动，运动强度不宜过大，遵循由弱到强的循序渐进原则，同时应遵循个体化原则。

1.3 评价指标

1.3.1 焦虑、抑郁状况

于患者入院后第1天和出院前采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评价患者的焦虑和抑郁状况，每个量表各有20个条目，每个条目均采用4级评分法，即无或偶尔(1分)、有时(2分)、经常(3分)和总是如此(4分)，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18 和20个条目为反向计分，总粗分乘以1.25计为标准分。标准分≥50/53分，提示存在焦虑/抑郁情绪[5]。

1.3.2 睡眠质量

于患者入院后第1天和出院后3个月定期复诊时，采用匹兹堡睡眠质量指数量表 (Pittsburgh sleep quality index, PSQI) 从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个维度评价2组患者睡眠质量，每个维度按0～3分记录，得分越低提示睡眠质量越好[4]。

1.3.3 生活质量

于患者入院后第1天和出院后3个月复诊时，采用美国医学结局研究组编制的包含36个条目的健康调查问卷(The MOS 36-item short form health survey，SF-36)评价2组患者的生活质量。该问卷包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、精力、社会功能、精神健康(MH)和总体健康8个维度，每个维度为0～100分，得分越高提示生活质量越好[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者干预前后的焦虑、抑郁状况比较

干预前，观察组及对照组的焦虑、抑郁发生率分别为71.15%(37/52)、82.69%(43/52)和69.23%(36/52)、80.77%(42/52)，干预前2组患者的SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义；干预后，观察组SAS和SDS评分均明显低于干预前，且观察组明显低于对照组。见表1。

2.2 2组患者干预前后睡眠质量比较

干预前2组患者PSQI各项因子评分和总分比较，差异无统计学意义；干预后观察组PSQI各项因子评分和总分均明显低于干预前，且显著低于对照组。见表2。

2.3 2组患者干预前后生活质量比较

干预前2组患者的SF-36量表各维度评分比较，差异无统计学意义；干预后，观察组生理功能、生理职能、情感职能、精力及总体健康得分均明显高于干预前，且高于对照组。见表3。

表1 2组患者干预前后SAS和SDS评分比较 (分，

注：*与干预前比较,P<0.01

表2 2组患者干预前后睡眠质量比较 (分，±s)

注：*与干预前比较,P<0.05

表3 2组患者干预前后生活质量比较 (分，±s)

注：*与干预前比较,P<0.05

3 讨论

CKD患者需要长期治疗，支付高额医疗费用，影响了患者的学习和工作，因此大多数CKD患者存在不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，部分患者甚至出现了心理疾病[7]。张云萍等[8]采用问卷调查了140例CKD患者，60.00%存在焦虑，71.43%存在抑郁，显著高于我国焦虑症和抑郁症发病率的10%和5%～6%[5]。本研究中2组患者的焦虑、抑郁的发生率分别为71.15%(37/52)、82.69%(43/52)和69.23%(36/52)、80.77%(42/52)，说明CKD患者普遍存在焦虑、抑郁等不良情绪。

睡眠作为机体最基本的生理需求，有助于解除机体疲劳、恢复体力和精力，不良睡眠或睡眠障碍不利于身心健康，可导致机体出现生理及心理上的不良反应[4]。文献[9]报道，43.5%～85.8%的CKD患者伴有睡眠质量差或睡眠障碍，显著高于我国普通人群的10%。伴有睡眠障碍的CKD患者极易出现不良心理应激反应，加重焦虑、抑郁等不良情绪，焦虑、抑郁等不良情绪能导致患者出现睡眠障碍，在慢性疾病患者中睡眠障碍与不良情绪相互影响，甚至形成恶性循环，影响患者的身心健康，导致患者生活质量下降[4，10]。

国内外研究[1，3，7，9]认为心理护理、健康宣教、睡眠指导等综合护理干预措施能有效消除患者的不良情绪，改善患者的睡眠障碍，提高患者的生活质量，而有氧运动产生二氧化碳与乳酸等疲劳性物质有助于催眠。本研究对52例CKD患者实施个性化护理干预，护理干预小组通过与患者沟通、交流，掌握每个患者的具体情况，制定个性化护理干预措施，包括心理护理、家庭与社会支持、健康宣教及睡眠指导等措施，结果显示，护理干预后观察组患者的SAS和SDS评分明显低于干预前及对照组，且PSQI中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个维度评价均较护理干预前显著降低，SF-36量表中的生理功能、生理职能、情感职能、精力和总体健康得分也较护理干预前显著升高，与相关文献报道[4，8，10]一致。

综上所述， CKD患者普遍存在不同程度的心理问题，且睡眠质量和生活质量较差，以往的常规护理忽略了心理及生活质量的干预，工作重心始终围绕治疗开展。本研究根据CKD患者的具体情况，实施心理护理、家庭与社会支持、健康宣教、睡眠指导及运动指导等个性化护理干预措施，有效消除了患者的焦虑、抑郁等不良情绪，改善了患者的睡眠障碍，提高了患者的生活质量。

[1] 单岩，马安娜，苗金红.120例中老年慢性肾病患者生活质量调查及其影响因素分析.广东医学，2010,31(20):2669-2671.

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Effects of individualized nursing on negative emotions, sleeping quality and life quality of patients with chronic kidney diseases

WENGuohua*,ZHUJianhui,ZHAOWen,WUWeiying.

DepartmentofNephrology,TheSecondPeople'sHospitalofFutianDistrictinShenzhenCity,Shenzhen518049,China.

Objective To investigate the effect of individualized nursing on negative emotions, sleeping quality and life quality of patients with chronic kidney disease (CKD). Methods One hundred and four CKD patients were randomly divided into a control group (n=52) and an observation group (n=52). The control group was given the routine nursing, while the observation group was given an individualized nursing intervention in addition to the routine nursing. After the nursing intervention of 2 months, the negative emotion, sleeping quality and life quality were compared between the 2 groups. Results After the intervention, the scores of the various factors in the self-rating depression scale and self-rating anxiety scale and Pittsburg sleeping quality index were significantly lower than those of the control group, while those of the life quality were significantly higher than those of the control group (P<0.05). Conclusions The individualized nursing intervention can effectively eliminate the negative emotions of the patients with chronic kidney disease, improve their sleeping and life quality.

Anxiety; Depression; Sleeping quality; Quality of life; Individualized nursing; Chronic kidney disease