医疗美容安全影响的因素分析与管理策略研究

刘小加，谭 军，李高峰，罗明灿，喻亿玲，王 晶

医疗美容安全影响的因素分析与管理策略研究

刘小加，谭 军，李高峰，罗明灿，喻亿玲，王 晶

（湖南省人民医院整形&激光美容科 湖南 长沙 410005）

目的：探讨医疗美容安全影响的因素分析与管理策略。方法：选取2015年9月-2016年10月在我院进行医疗美容的患者123例，根据医疗美容的安全性分为安全组（82例）和不安全组（41例），分析影响医疗美容安全的因素，并针对影响因素制定管理策略。结果：经分析，年龄、手术部位、体质、个体差异、麻醉因素、美容医师因素、护理因素、工作环境及仪器设备将影响医疗美容安全，差异有统计学意义（P＜0.05）；经Logistic分析发现，手术部位、体质、个体差异、麻醉、美容医师因素、护理因素、工作环境、仪器设备是影响医疗美容的独立危险因素。结论：手术部位、个体差异、麻醉因素、护理因素等是影响医疗美容安全的独立因素，根据影响因素实施针对性管理策略，可有效提高医疗美容的安全性。

医疗美容；安全性；因素分析；管理策略

近些年，随着人们物质文化水平的提高，和国外环境交流的增加，提高了人们对美的追求，促进外科整形手术的发展[1]。整形美容手术以修复和再造为主要内容，以皮肤、肌肉及骨骼等缺陷、创伤及畸形为主要操作范围，进而促进生理功能和外貌改善和恢复。但随着发生的多起安全事件将行业中存在的严重医疗安全问题充分暴露[2-3]。因此，针对影响医疗美容安全的相关因素进行分析，提高医疗美容的安全性，并制定管理策略，降低医疗纠纷的发生率，对后续医疗美容的发展显得尤为重要[4]。本研究为探讨医疗美容安全影响的因素分析与管理策略，对我院123例医疗美容患者进行研究。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：将2015年9月-2016年10月在我院进行医疗美容的患者123例纳入研究，根据医疗美容的安全性分为安全组（82例）和不安全组（41例）。安全组：男性10例，女性72例；年龄20～40岁，平均年龄（30.17±3.24）岁；手术类型：先天性畸形整形手术6例，后天性畸形整形美容手术5例；单纯性整形美容手术71例。不安全组：男5例，女36例；年龄20～40岁，平均年龄（26.89±2.34）岁；手术类型：先天性畸形整形手术3例，后天性畸形整形美容手术2例；单纯性整形美容手术36例。医疗美容安全性分组标准：①美容医师具有专业执业资格，经验丰富；②医疗设施齐全，具有成熟的整形美容技术；③科学、标准的整形美容手术流程，具备完善的麻醉科室；④手术严格遵循无菌、安全原则。具备上述4项中的3项或以上的分为安全组，否则为不安全组。

1.2 方法：由经过培训的护理人员整理患者相关资料，以性别、年龄、手术部位、体质、个体差异等为主要内容，并对医护人员因素进行分析，以麻醉因素、美容医师因素、护理因素、工作环境及仪器设备为主要内容。

1.3 评价指标：对影响医疗美容安全的求美者因素（性别、年龄、手术部位等）和医护人员因素（麻醉因素、护理因素等）进行分析。

1.4 统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；采用Logistic回归分析影响医疗美容的多因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析：经分析，年龄、手术部位、体质、个体差异、麻醉因素、美容医师因素、护理因素、工作环境及仪器设备将影响医疗美容安全，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 多因素分析：经Logistic分析发现，手术部位、体质、个体差异、麻醉、美容医师因素、护理因素、工作环境、仪器设备是影响医疗美容的独立危险因素。

3 讨论

3.1 医疗美容安全现状：近些年，随着解剖影像学、精细解剖学、外科手术学，特别是数字医学和微创外科学等现代医学理论和技术的不断发展和创新，以“最小创伤和最佳疗效”为理念和技术的精细美容得以发展，其基础为科学证据和现代高新技术[5]。在最大限度减少组织损伤，保证不影响组织器官的功能和结构的前提下，并较好的改善形态是其宗旨[6-7]。近些年，随着一些医疗美容安全事故发生，选择掩盖真相、公关媒体、集体失声或将事故归结于“麻醉意外”，甚至有些人认为发生安全事故是行业转型的必经过程，但这些做法均将影响行业的发展。因此，根据存在的问题实施必要的管理策略显得尤为重要[8]。

表1 两组影响医疗美容安全的因素分析 （x¯±s）

表2 两组影响医疗美容安全的Logistic分析

3.2 影响医疗美容安全的因素：经本研究发现，手术部位、体质、个体差异、麻醉、美容医师因素、护理因素、工作环境、仪器设备是影响医疗美容的独立危险因素[9-10]。从主观因素来说，求美者手术的部位、范围、体质、个体差异、重要器官功能等情况将直接影响手术的安全性，尤其是少数求美者刻意掩盖既往病史，或选择进行“贪多求快”的美容项目，希望经一次手术将所有美容需求全部解决，进而直接影响手术安全[11-12]。从客观因素来说，因美容机构未设置内科，主要由术者及麻醉医生进行术前评估，故麻醉医师的责任性及业务能力将直接影响手术安全[13]；美容医生因担心术前检查对手术进程造成影响，或担心手术者因术前工作较多而选择不进行手术，进而造成术前检查不足，加之术中未能遵守操作规程；或自认为经验丰富、实施全面、技术好，无需他人提示或帮助，进而影响手术安全；术前未做好“三方核查”护理制度[14]，如术前未对仪器是否漏电等情况进行检查；未在合适的位置连接高频电刀负极板[15]；术前配置肿胀液时将布碳酸氢钠误当成利多卡因，进而引发医疗美容安全。同时，保证仪器正常工作的前提为仪器的正常操作，仪器设备的好坏将对手术医生的操作有直接的关系，也将对手术医生的情绪造成影响，进而影响手术效果[16]。此外，工作环境及仪器设备将对医疗美容安全造成影响，部分美容机构手术及麻醉仪器方面不足，无法实施有效的监控手段，无法体检发现潜在的安全隐患；而有效美容医院各项仪器设备齐全，但医护人员过度依赖医疗设备，不能客观分析异常情况，对监测数据的真伪进行判断，延误了处理病情的最佳时机，进而发生医疗美容事故。

3.3 管理策略：①强化麻醉医师的责任心，给予安全的围术期管理：以“安全、舒适、无痛”为麻醉工作服务的中心，尽可能在麻醉管理中达到个体化需求，实现局部和整体协调推进的目的。近些年，麻醉科已发展成为保证围术期医疗安全的平台学科，而麻醉医生也在风险评估和应急处理中起到关键作用，进而实现达到理想麻醉状态[17]；②强化培养职业素养，促进相关学科基础知识提高：美容医师在具备一定审美能力的同时，还需掌握美容技巧，了解相关学科的基础知识，而麻醉医师在具有熟练的麻醉操作技能及扎实的麻醉理论知识的基础上，还应掌握设备学、诊断学、药理学及急救技能，有效降低医疗美容安全事件发生率[18]；③建设应急机制，强化协作沟通：术前增强外科医生协作意识、整体意识及风险意识，术前麻醉医生多与手术医生进行交流和沟通，为实现较好的麻醉状态打下基础，而麻醉和手术医生过于自信、无较高的沟通协作默契度将增加医疗美容安全事故发生[19]；④优化手术流程，同步推进效率和安全，并推行全员全流程参与和监督，设立三级安全“防火墙”：手术效率低下将延长手术无效时间，增加手术费用。手术流程主要从长期临床麻醉实践中得到的工作流程细节制度，确保工作的严谨性和科学性，并以“安全和效率”同时推进为工作重心。术前三级核查制度可将美容医疗机构术前准备不足有效弥补，由前台和咨询师在体检结果前期进行初步筛查，发现异常报告和特殊病史需预约医生会诊；确定治疗方案后对患者进行第二阶段检查，再次询问患者相关病史；满足手术要求后由护士、术者、麻醉医生进行最后的检查，但术后也应密切关注患者情况，避免发生意外[20]；⑤强化医疗仪器、耗材、药品及应急设备的建设和储备，建立完整的应急预案。

综上所述，手术部位、体质、个体差异、麻醉、美容医师因素、护理因素、工作环境、仪器设备为影响医疗美容安全的危险因素，给予针对性管理策略可有效减少医疗美容事故。

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编辑/贺艳梅

Analysis of the Inf l uence Factors and Management Strategy of Medical Cosmetology Safety

LIU Xiao-jia ,TAN Jun,LI Gao-feng,LUO Ming-can,YU Yi-ling,WANG Jing
(Deparment of Plastic and Laser Cosmetic Surgery,Hunan Provincil People's Hospital,Changsha 410005,Hunan China)

Objective To study the Factors Inf l uencing the Inf l uence of Medical Beauty Safety and the Management Strategy. Methods 123 cases of patients were enrolled in our hospital from September 2015 to October 2016. According to the safety of medical cosmetic, the patients were divided into safety group (82 cases) and unsafe group (41 cases). The effects of medical cosmetic safety Factors, and for the impact of factors to develop management strategies. Results The factors such as age, surgical site, physical condition, individual differences, anesthesia factors, cosmetic physician factors, nursing factors, working environment and equipment will affect the safety of medical cosmetic, the difference was statistically significant (P<0.05); Logistic analysis showed that the surgical site, physical, individual differences, anesthesia, beauty physician factors, nursing factors, working environment, equipment and equipment is an independent risk factors for medical beauty. Conclusion Surgical site, individual differences, anesthesia factors, nursing factors and so on are the independent factors affecting the safety of medical beauty, according to the impact of factors to implement targeted management strategies can effectively improve the safety of medical beauty.

medical cosmetology; safety; factor analysis; management strategy

R473

B

1008-6455（2017）05-0113-03

2017-03-28

2017-05-08