心理护理对局麻整形美容患者疼痛及焦虑情况的影响研究

利 莉, 陈 杰

心理护理对局麻整形美容患者疼痛及焦虑情况的影响研究

利 莉1,2, 陈 杰1

(1.鄂东医疗集团黄石市中心医院整形美容科 湖北 黄石 435000；2. 湖北省黄石市中心医院儿科 湖北 黄石 435000)

目的：探讨心理护理对局麻整形美容患者疼痛及焦虑情况的影响。方法：收集2013年5月-2016年3月在本院接受局麻下小切口重睑术的患者150例，按照双盲随机对照法分为观察组、对照组各75例。观察组患者在常规护理基础上加入心理护理，对照组患者仅接受常规护理，从入院第1天开始至出院结束。术后1d，采用视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）、语言评分法（verbal rating scales，VRS）、脸谱疼痛评分法（Facial pain score，FPS-R）评估两组患者的疼痛感受；采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、状态-特质焦虑问卷（State-trait anxiety，STAI）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评估两组患者的焦虑程度；采用放射免疫法测定两组患者的血清应激激素含量。结果：术后1d，观察组患者的VAS、FPS-R评分值均显著低于对照组患者，VRS评分中无痛比例、轻度疼痛比例均显著高于对照组患者，中度、重度、极重度疼痛比例显著低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的SAS、STAI、HAMA评分值均显著低于对照组患者（P＜0.05）；两组患者血清应激激素皮质醇（cortisol，Cor）、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、血管紧张素Ⅱ（Angiotensin Ⅱ，AngⅡ）、去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）含量差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：心理护理可以减轻局麻整形美容患者的疼痛感受、缓解焦虑情绪，但对生理性应激的作用不大。

整形美容；心理护理；疼痛；焦虑；应激反应

整形美容手术以修复及重塑形象为主，上眼睑、鼻部、颧骨等位置表面、创伤较少的手术可以在局麻下完成，避免全身麻醉中的风险[1-2]。但是局麻过程中患者处于清醒状态，具体手术操作过程可使患者处于极度恐惧状态、降低局麻药物的作用，进一步导致术后疼痛感受剧烈，影响整体的手术舒适感。护理人员是围术期与患者接触最为密切的人群，护理干预的实施将直接影响患者的心理状态及治疗行为[3]。接受局麻的整形美容患者由于手术创伤较小，护理人员多将护理干预重点置于术前检查完善、术后并发症预防等，对患者的围术期心理疏导涉及较少[4]。较多学者认为心理状态是影响患者术后疼痛感受的主要因素之一，本次研究引入心理护理并初步阐述其对患者疼痛、焦虑等方面的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2013年5月-2016年3月在本院接受局麻下小切口重睑术的患者150例作为研究对象，均了解研究过程并签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。纳入标准如下：①首次接受重睑术；②不伴有局麻药利多卡因过敏；③不伴有糖尿病等伤口愈合困难性疾病；④认知功能正常，可以进行基本沟通交流。排除标准如下：①伴全身感染性疾病或者手术局部感染；②伴严重心肝肾功能不全；②伴恶性肿瘤性疾病；④伴基础疼痛性疾病；⑤伴抑郁症、焦虑症等精神疾患；⑥中途退出研究、临床数据缺失。

按照双盲随机对照法，所有入组患者被分为观察组、对照组各75例。观察组中男28例、女47例，年龄16～63岁，平均（35.82±9.15）岁，体重45～87kg，平均（56.83±8.12）kg；对照组中男29例，女46例，年龄15～67岁，平均（36.69±9.15）岁，体重43-89kg，平均（54.97±8.63）kg。两组患者的性别、年龄、体重分布差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：患者术前于手术部位涂抹复方利多卡因乳膏，外用封闭敷料粘贴覆盖。30min后进入手术室，用5ml无菌注射器＋30G针头将2%利多卡因从皮肤进针至皮下，以0.1ml/s的速度匀速推注，具体推注量根据手术深浅及面积大小而定。

1.3 护理干预：对照组患者接受局麻下小切口重睑术患者常规护理，包括入院告知、术前检查完善、手术流程介绍、术后不良反应监护等。

观察组患者在常规护理基础上，加入心理护理，从入院第1天开始至出院结束，具体如下：①术前心理状态评估及疏导：自制心理状态评估量表，了解患者对手术风险、疼痛的恐惧，对手术效果的担忧。采用“放松式”、“激励式”沟通，根据患者喜好播放轻柔舒缓的音乐缓解紧张情绪，为其讲述既往成功案例激发其积极心理，告知患者良好的心态对手术顺利进行，与其手术效果取得的正面作用；②术中心理干预：进入操作室后为患者讲解相关仪器及操作方法，鼓励患者放松情绪。在局麻药物注射过程及手术过程中，指导患者进行“深呼吸放松法”，采用鼻子吸气（吸到足够多时憋气2s），其后自腹部缓慢将气呼出。对紧张情绪仍严重的患者，护理人员在患者身边紧握其双手，给与其精神安抚及支持；③术后心理疏导：术后局麻药效未消退时，告知患者术后2～5d可能出现的疼痛感受，强调自我心理调节对缓解疼痛的作用，向其灌输“疼痛很快消失”的意念。向患者讲解镇痛药物的副作用及对伤口愈合的影响，消除患者对镇痛药物的心理依赖，以及提高心理疼痛阈值。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛评分：术后1d，采用视觉模拟评分（VAS）、语言评分法（VRS）、脸谱疼痛评分法（FPS-R）对两组患者的疼痛感受进行评价。VAS分为0～10分，分值越高、疼痛越严重；VRS分为无痛、轻度、中度、重度、极重5项；FPS-R由6个不同表情的脸谱组成，从左至右分别为无痛（0分）～最强烈的疼痛（10分）。

1.4.2 焦虑评分：术后1d，采用焦虑自评量表（SAS）、状态-特质焦虑问卷（STAI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估两组患者的焦虑程度，分值越高、焦虑越严重。

1.4.3 应激反应：术后1d，抽取两组患者的晨起、空腹外周静脉血，采用离心机低速离心（2500r/min）并取上清液，采用放射免疫法测定其中皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、去甲肾上腺素（NE）含量。

表1 两组患者的术后疼痛评分值比较 [x¯±s,例（%）]

1.5 统计学处理：文中数据录入软件SPSS 20.0，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，两组间比较采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分：术后1d，观察组患者的VAS、FPS-R评分值均显著低于对照组患者，VRS评分中无痛比例、轻度疼痛比例均显著高于对照组患者，中度、重度、极重度疼痛比例显著低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 焦虑评分：术后1d，观察组患者的SAS、STAI、HAMA评分值均显著低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的术后焦虑评分比较 （¯±s）

表2 两组患者的术后焦虑评分比较 （¯±s）

组别 例数 SAS STAI HAMA观察组 75 32.17±3.94 43.82±5.09 5.32±0.69对照组 75 41.88±5.23 59.16±6.74 11.17±1.74 t值 7.922 8.193 10.173 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 应激反应：术后1d，两组患者血清中应激激素Cor、ACTH、AngⅡ、NE含量差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

表3 两组患者的术后血清应激激素含量比较 （x¯±s）

局麻是小创伤、短时间整形美容手术的最主要麻醉方式，在避免全麻风险的同时减少大量麻醉药物对机体的损伤。但患者对接受清醒手术充满心理恐惧甚至造成焦虑，目前在整形美容护理干预中，对患者心理状态的关注较少，与患者围术期沟通交流不足，这也是导致医患矛盾、护患矛盾高发的主要原因之一[5-6]。相关研究发现，小切口重睑术等局麻术后仍可感受到剧烈疼痛，且随着疼痛程度、患者负面情绪倍增，可能影响切口愈合及整形效果。局麻手术的术后疼痛除了与创伤程度相关，还与患者的心理状态直接相关[7-8]。本次研究将心理护理加入观察组患者中，重点分析患者疼痛、心理状态等改变情况。

局麻心理护理重点在于放松患者情绪、激发其心中“正能量”。护理人员术前向患者讲解器械作用、手术流程等，同时消除患者对手术意外的过度猜测及恐惧[9-10]。在局麻药物注射时，嘱患者进行“深呼吸放松法”，根据患者情况选择性对其进行肢体安抚[11]。同时告知患者自我心理调节对缓解疼痛的作用，强调大量镇痛药物应用的可能副作用，提高患者疼痛阈值。本次研究发现：术后1d，观察组患者的VAS、FPS-R评分值低于对照组，且VRS评分中无痛比例、轻度疼痛比例高于对照组，直接说明合理的心理护理可以有效缓解患者的术后主观疼痛感受，证实心理状态优化在减轻手术疼痛方面的肯定作用。

疼痛的产生与患者的焦虑情绪密不可分，过度恐惧及焦虑可导致患者发生心理应激，增加对细微疼痛的感知敏感度、进一步放大疼痛感受。心理护理关注患者的围术期真实心理状态，以倾听为基础、积极心理疏导为主要手段，在缓解患者过度焦虑情绪的同时力求增加患者治疗舒适度[12-13]。本次研究发现：术后1d，观察组患者的SAS、STAI、HAMA评分值低于对照组，说明心理护理可以缓解患者的术后焦虑感受，这也是患者术后疼痛感受缓解的本质原因之一。

过度疼痛及不良情绪可能导致患者生理应激出现，具体表现为中枢神经系统功能改变，大量应激激素异常释放[14]。Cor、ACTH、AngⅡ、NE均是临床研究最多的应激激素，由肾素-血管紧张素-醛固酮系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质等系统分泌[15-16]。本次研究发现：两组患者术后血清应激激素Cor、ACTH、AngⅡ、NE含量差异无统计学意义。以上结果一方面说明局麻整形手术所致疼痛及焦虑不会引起机体显著生理应激，另一方面说明局麻整形手术围术期心理护理主要影响患者的主观情绪及轻中度疼痛感受，对由严重疼痛所致应激激素变化无本质作用。

综上所述，心理护理可以减轻局麻整形美容患者的疼痛感受、缓解焦虑情绪，但对生理性应激的作用不大，是一种优化患者整体状态、促使手术顺利开展的辅助性手段。

[1]戴霞,毕胜,胡晓佳,等.表面麻醉复合局部浸润麻醉在上睑整形手术中的应用[J].第三军医大学学报,2013,35(20):2128-2131.

[2] Watkins SC, Anders S, Clebone A, et al. Paper or plastic Simulation based evaluation of two versions of a cognitive aid for managing pediatric peri-operative critical events by anesthesia trainees: evaluation of the society for pediatricanesthesia emergency checklist[J]. J Clin Monit Comput, 2016,30(3): 275-283.

[3]邓瑛,聂红梅.心理护理对局麻整形美容患者焦虑及疼痛影响的研究[J].当代护士,2012,2(1):161-164.

[4] Cogliandro A, Persichetti P, Ghilardi G, et al. How to assess appearance distress and motivation in plastic surgery candidates: Italian validation of Derriford Appearance Scale 59 (DAS 59)[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2016, 20(18): 3732-3737.

[5]桂雄斌,张阳德,宋元博,等.心理干预对耳鼻喉局麻手术患者的影响分析[J].中国现代医学杂志,2013,23(13):66-69.

[6]权丽丽,陈惠.眼科局麻手术患者的心理护理干预效果观察[J].黑龙江医药,2013,26(5):964-967.

[7] Eichhorn MG, Karadsheh MJ, Krebiehl JR, et al. Vibration for Pain Reduction in a Plastic Surgery Clinic[J]. Plast Surg Nurs, 2016, 36(2): 63-68.

[8] Balta AZ, Ozdemir Y, Sucullu I, et al. The effect of early warm plastic bag application on postoperative pain after hemorrhoidectomy: a prospective randomized controlled trial[J]. Am Surg, 2015, 81(2): 182-186.

[9]丁呈彪,丁洋洋,汤健,等.氟比洛芬酯对骨折急性疼痛患者多种炎性介质及疼痛评分的影响[J]. 2013,17(5):414-417.

[10]高万露,汪小海.患者疼痛评分法的术前选择及术后疼痛评估的效果分析[J].实用医学杂志,2013,29(23):3892-3895.

[11]Buja Z, Arifi H, Hoxha E, et al. Surgical treatment of burns sequelae. our experience in the Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Pristina, Kosovo[J]. Ann Burns Fire Disasters,2015,28(3):205-209.

[12]何丽英,刘恩君.焦虑自评量表在退变性腰椎管狭窄症患者术前护理中的应用研究[J].护士进修杂志,2011,26(21):1933-1936.

[13]倪诚,郭向阳,张利萍,等.术前焦虑程度与术中丙泊酚血浆和效应室靶浓度相关性的研究[J].临床麻醉学杂志,2011,27(12):1149-1152.

[14]李敬平,魏海婷,杨坤渹.不同剂量羟考酮对妇科腹腔镜术后疼痛及应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(8):765-768.

[15]Tse YC, Bagot RC, Hutter JA, et al. Modulation of synaptic plasticity by stress hormone associates with plastic alteration of synaptic NMDA receptor in the adult hippocampus[J]. PLoS One, 2011, 6(11): e27215.

[16]孟昭宏.五官科局麻手术患者的心理护理体会[J].中国医药指南,2013,11(33):523-526.

Inf l uence of Psychological Nursing on Pain and Anxiety in Patients Who Underwent Local Plastic Surgery

LI Li1,2, CHEN Jie2
(1. Department of Plastic Surgery, Huangshi Central Hospital of Hubei Medical Group Huangshi, 435000 Hubei,China; 2. Department of Pediatrics, Huangshi Central Hospital, Huangshi, 435000 Hubei China)

Objective To study the influence of psychological nursing on pain and anxiety in patients who underwent local plastic surgery. Methods One hundred and f i fty cases of small incision dualeyelidoperation patients under local anesthesia in our hospital during May 2013 to March 2016 were chosen as research subject, all patients were divided into observation group and control group according to double-blind randomized method, each group had seventy-f i ve cases. Patients in observation group were treated with psychological care plus conventional care and those in control group were treated with routine care only, which started lasted from f i rst day of hospitalization to discharge. 1 day after surgery, pain perception was assessed by using visual analogue scale (VAS), language score (VRS), facial pain score (FPS-R); degree of anxiety was evacuated by the self rating Anxiety Scale (SAS), State Trait Anxiety Inventory (STAI), Hamilton Anxiety Scale (HAMA); serum stress hormone contents were measured by radioimmunoassay. Results One day after surgery, VAS and FPS-R scores were significantly lower in observation group than those in control group, painless proportion, mild pain rates in VRS score were signif i cantly higher in observation group than those in control group, moderate, severe and very severe pain rates were signif i cantly lower in observation group than those in control group(P<0.05); SAS, STAI and HAMA scores were signif i cantly lower in observation group than those in control group(P<0.05). There were no signif i cant difference in serum contents of stress hormones such as cortisol, ACTH, angiotensin and norepinephrine in two groups(P>0.05). Conclusion Psychological nursing can relieve local cosmetic pain, relieve anxiety, but has little effect on the physiological stress.

plastic surgery; psychological nursing; pain; anxiety; stress response

R471

B

1008-6455（2017）05-0109-03

2017-01-10

2017-03-02

编辑/贺艳梅

陈杰，整形美容科主治医师，研究方向：整形美容、面部年轻化，E-mail：sankujiushi@163.com