Q 开关1 064nm激光治疗颧部褐青色痣疗效观察

沈金翠，郭 云，王爱玲，邓 兰

Q 开关1 064nm激光治疗颧部褐青色痣疗效观察

沈金翠1，郭 云2，王爱玲1，邓 兰1

（1．成都市第二人民医院皮肤科 四川 成都 610017；2.成都军区机关医院激光美容科 四川 成都 610011）

目的：观察调Q激光治疗58例颧部褐青色痣的临床疗效及影响疗效的相关因素。方法:应用调Q激光治疗颧部褐青色痣。结果：36例痊愈，占62.06%；16例显效，占27.58%；6例有效,占10.34%；总有效率为89.65%，治疗期间有17例出现不同程度色素沉着，占29.31%，1例出现点状色素减退，停止治疗半年后自行恢复，未见瘢痕等其它副作用。结论：调Q激光1 064nm治疗颧部褐青色痣，疗效显著，不良反应小，安全、可靠。

调Q激光；褐青色痣；色素沉着；色素减退；色素增加性皮肤疾病

颧部褐青色痣是一种波及真皮的色素增加性疾病，主要表现为颧部对称分布的黑灰色斑点状色素沉着[1]，好发于中青年女性，不同程度地影响育龄期女性面部容貌。2012年10月-2015年10月，笔者科室采用Q开关Nd：YAG激光1 064nm波长治疗58例颧部褐青色痣患者，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：58例为笔者科室门诊女性患者，年龄20～52岁，平均 34岁；病程1～20年，平均7.3 年；本组患者中仅2例为25岁以下，未婚。发病部位：颧部51例，累及颞部6例，累及双下眼睑1例。皮损为0.3～0.6cm2，部分连成小片状，多数为青褐色，少数为灰褐色或黄褐色，对称分布，排除黄褐斑及其他色素性疾病。大多数患者无明确病因，已婚及生育后出现者居多，部分患者有性格急躁，月经紊乱，日晒等诱因。

1.2 光源设备：采用韩国STAR TR公司生产的Q开关激光治疗机，波长1 064nm，能量5.0～7.8J/cm2，频率5Hz，光斑直径4mm。

1.3 治疗方法：治疗前清洁面部皮肤，将复方利多卡因乳膏涂于皮损处，保鲜膜封包40～60min后清洗干净，75%酒精消毒皮损，选择波长1 064 nm激光，光纤垂直对准治疗部位，距离面部0.5～1.0cm扫射皮损部位，使皮损部位出现轻度瘀血为宜。术后及时给予间断冷敷30～60min，局部外用修复肽及抗生素软膏，暴露创面待结痂自然脱落。术后1周内勿沾水，半月内停止使用化妆品。治疗次数根据患者色斑消退情况而定，一般3～5次，间隔3月左右，部分患者治疗后出现色素沉着或色素减退，可适当延长治疗间隔时间3～6个月，出现色素沉着者予口服维生素C及维生素E，外用氢醌霜或左旋维生素C液，严格防晒，待色素消退或恢复后再治疗。

1.4 疗效判定标准[2]：每次治疗前拍照存档，色素消退率由患者满意度及医师客观评价来综合评判。痊愈：皮损完全消退或皮损面积消退90%以上；显效：皮损面积消退60%～89%，颜色明显变淡；有效：皮损面积消退30%～59%，颜色变淡；无效：皮损面积消退在30%以下或颜色无明显变化。有效率以痊愈+显效计。

表1 Q开关1 064nm激光治疗面部褐青色痣不同次数疗效及并发症发生率统计 （例，%）

2 结果

58例患者经过3～5次治疗后色斑基本消退后停止治疗，36例痊愈（占62.06%），16例显效（占27.58%），总有效率为89.65%，治疗期间有17例出现不同程度色素沉着（占29.31%），观察3～6个月，色素沉着逐渐恢复正常；有1例（皮损累及颞部）出现散在点状轻度色素减退，停止治疗半年后复诊，色素减退颜色恢复至正常肤色，随访1年，未见复发，见表1。

3 讨论

颧部褐青色痣是中青年女性面部常见的色素增加性皮肤病，以颧部[3]多发，临床分为三型，轻型：皮损局限于颧部，呈浅褐色颗粒状；中型：颗粒稍大，呈黑褐色，严重者成片状；重型：皮损面积较大，呈斑块状，累及双侧额颞部、下眼睑或鼻翼[4]。病因未明，部分学者认为，该病与化妆品有一定关联[5]，与太田痣有着明显差异[6]。向雪芩等[7]认为，本病与乳腺增生瘤、卵巢和睾丸功能紊乱、怀孕、精神因素和遗传有关。何黎等[8]通过病理检查已明确颧部褐青色痣的病变色素痣细胞位于真皮浅层，分析可能因胚胎发育期,黑素细胞由神经嵴向表皮移行时,由于某种原因未能通过表皮、真皮交界，而停留在真皮内形成的病变。

近几年主要报道采用激光治疗，其中有Q开关紫翠宝石激光、绿宝石激光等，均有着良好的治疗效果[9]。笔者科室采用Q开关1 064nm激光进行治疗，取得了良好疗效，平均治疗3～5次，有效率达89.65%，但是治疗中仍有不同程度色素沉着发生，本组治疗中，色素沉着发生率29.31%，且在前3次最为明显，部分患者因此而失去继续治疗的信心，故而医师在治疗前应向患者交代治疗的及时反应及远期效果尤为重要，以便于患者积极配合治疗。治疗中适当的波长和能量及光斑大小非常关键，众所周知，激光的治疗源于皮肤的选择性光热作用原理，激光在组织中的穿透深度与激光的波长成正比，波长越长，穿透越深，1 064nm波长可以有效穿透真皮靶组织，其能量被真皮黑素细胞选择性吸收后造成瞬间爆破，从而达到清除色素的目的。而光斑大小等于或小于光线在组织中弥散的距离时,光斑大小则对光的穿透性有影响,即光斑越大，穿透性越深[10]，选择直径4mm左右光斑进行治疗以增强疗效。

通过本次临床观察，笔者发现能量大小明显影响色素沉着的发生率，能量越大，色素沉着的发生率越高，治疗前必须先做光斑试验，部分患者皮损在治疗时并不出现瘀血，但观察3～5min可见点状出血，治疗终点为轻度瘀血即可。治疗期间若出现色素沉着，建议在色素沉着消退后继续进行激光治疗[11]。本组治疗中出现1例暂时性色素减退，位于其颞部皮损，为点状散在色素减退，持续半年后自行恢复，考虑与颞部皮肤较薄，皮下组织较少有关，因此，在诸如颞部皮下组织较薄的地方，能量相应降低，以减少并发症的发生。

综上所述，Q开关1 064nm激光治疗颧部褐青痣临床疗效可靠，不良反应较小，不留瘢痕，色素沉着为暂时性，是目前该病有效的治疗手段之一。同时，为缩短治疗周期，降低患者痛苦，降低色素沉着等并发症的发生，还需做进一步的临床观察及探索。

[1]李勤,吴溯帆.激光整形美容外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,2013:304-312.

[2]牟韵竹,张正中,杜华英,等.调Q开关Nd:YAG激光治疗165例颧部褐青色痣疗效观察[J].中国美容医学,2010,19(11):1668-1669.

[3]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:1044.

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[11]温昌穗.Q开关1 064nm激光联合超脉冲C02激光治疗10例褐青色痣疗效观察[J].中国美容医学,2014,23 (11):905-906.

Observation of Therapertic Effect of Naevus Fuscocaeruleus Zygomaticus Treated with Q- switched 1 064nm Laser

SHEN Jin-cui1,GUO Yun2,WANG Ai-ling1,DENG Lan1
(1.Department of Dermatology,Hospital of Chengdu Second People’s Hospital,Chengdu 610017,Sichuan,China;2.Department of Laser-Cosmetic Dermatology,Chengdu Military Hospital Authority of PLA,Chengdu 610011,Sichuan, China)

Objective To observe the therapeutic effect in 58 nevus fuscoceruleus zygomaticus ( NFZ) treated by using the Q-switched laser, and analyze the factors which inf l uence therapertic effect. Methods Nevus fuscoceruleus zygomaticus were treated by Q-switch laser. Results 36 ( 62.06%) were cured,and 16 (27.58%) showed remarkable improvement, 6(10.34%)cases were effective,total effective rate was 89.65%.17(29.31%) cases appeared pigmentation. One cases appeared hypopigmentation, it had been recovery without any treatment but discontinuing treatment after six months.No adverse effect such as scar.Conclusion Q-switching 1 064 nm laser appears to be safe,effective and well tolerated in treating nevus fuscoceruleus zygomaticus.

Q-switched laser; nevus fuscoceruleus zygomaticus; hyper pigmentation

R364.2+3

B

1008-6455（2017）05-0096-02

2016-12-07

2017-03-10

编辑/李阳利

郭云，成都军区机关医院激光美容科主任、主任医师；研究方向：激光与注射美容；E-mail:guoyunMR@163.com