游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果观察

常 虹

游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果观察

常 虹

（黑龙江省医院南岗院区整形颌面外科 黑龙江 哈尔滨 150000）

目的：总结游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果，改善口腔颌面部缺损患者的生活质量。方法：选择2011年6月-2014年6月笔者科室收治的50例口腔颌面部缺损患者，均采取游离皮瓣移植修复治疗，并观察患者术后皮瓣的成活率及并发症情况。结果：游离皮瓣移植修复治疗后，50例患者中49例患者治疗成功，成功率为98%,1例患者治疗失败（占2.0%）。从并发症情况来看，患者术后出现了3例早期局部并发症（占6.0%），发生术后皮瓣危象3例（占6.0%），术后皮瓣危象患者中出现了2例静脉血栓情况，其中1例手术探查抢救成功。前臂桡侧皮瓣成活率97.5%，股前外侧游离皮瓣成活率80.0%，腓骨肌皮瓣成活率100.0%，背阔肌皮瓣成活率100.0%。随访2年，多数患者外形、功能均满意。结论：游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果显著，可以作为口腔颌面部缺损患者治疗的首选方案。

口腔颌面部缺损；游离皮瓣；移植修复；静脉血栓；并发症

临床数据调查结果显示，口腔颌面部缺损患者的临床发生比例呈逐年递增趋势，其发生原因可能是疾病也可能是损伤等相关性原因，口腔颌面部缺损也被称之为获得性缺损[1]。口腔颌面部缺损患者患病后，会出现面部畸形，不但会影响患者的面部美容效果，还会影响患者的吞咽、咀嚼以及语言等生理功能障碍，直接给患者带来心理阴影和影响[2]。所以如何修复口腔颌面部缺损，更好地恢复患者的外形并完成功能重建、改善患者生存质量已成为当前临床研究的主要内容之一。多项报道指出，游离皮瓣已经是修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的代表，其能够有效切除肿瘤，确保安全缘阴性[3]。2011年6月-2014年6月，笔者科室对收治的50例口腔颌面部缺损患者采取游离皮瓣移植修复治疗，并观察术后皮瓣的成活率以及并发症情况，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：50例口腔颌面部缺损患者，其中男32例，女18例，患者年龄18～72岁，平均年龄为48.5岁。50例患者中，行前臂游离皮瓣移植40例、股前外侧游离皮瓣移植5例，腓骨肌皮瓣移植3例及背阔肌皮瓣移植2例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：口腔肿瘤患者在切除术完毕后，行游离皮瓣移植术，对于已经出现了外伤性缺损的患者，要在清创完毕后进行治疗。综合考虑患者的基本资料，其中涉及到患者入院接受治疗期间的缺损类型、所涉及到的相关范围、接受治疗时病情的发展情况，从而选择适合患者应用的游离组织瓣[4]。如：口腔及口咽部缺损患者，可以选择前臂皮瓣修复。

1.2.2 手术方法：于显微镜下采取动静脉血管缝合处理，借助血管吻合器套接动静脉，直径0.8～3.5mm。皮瓣取下后，于供皮区再选择全厚皮片、带有皮下血管网的皮片进行移植修复操作，在组织瓣就位后，对患者创口进行关闭处理。所有患者在手术完成后均取平卧位姿势，患者头部制动，为了避免感染，进行抗生素以及扩张血管药物常规临床治疗。要求护理人员在患者术后6h内密切观察皮瓣血流运行情况，因为术后6h内是患者缺血性皮瓣下游离组织瓣耐受的最长时间，对于发现的危象问题需及时处理并在短时间内上报主治医师[5-6]。

1.3 临床观察指标：观察并记录50例患者治疗后的皮瓣形态、温度、血液循环、感染、手术美观程度等情况。

2 结果

2.1 疗效分析：50例患者中，经过皮瓣治疗后，49例患者治疗成功（占98.0%）,1例患者治疗失败（2.0%）。前臂桡侧皮瓣成活率97.5%，股前外侧游离皮瓣成活率80.0%，腓骨肌皮瓣成活率100.0%，背阔肌皮瓣成活率100.0%。随访2年，多数患者外形、功能均满意。患者手术前后示意图如图1所示。

图1 手术前后示意图

2.2 并发症情况分析：患者术后出现了3例早期局部并发症（占6.0%），术后皮瓣危象3例（占6.0%），术后皮瓣危象患者中出现了2例静脉血栓情况，其中1例手术探查抢救成功。

3 讨论

口腔颌面部缺损患者的临床发生比例呈逐年递增发展趋势，患者患病后，出现面部畸形、吞咽、咀嚼以及语言等生理功能障碍，对于患者来说由于其无法正常地生活，患者会选择逃避，甚至轻生[7]。所以，如何修复口腔颌面部缺损，更好地恢复患者的外形并完成功能重建、改善患者生存质量成为当前临床研究的主要内容[8]。随着现代医学技术的不断发展，促使显微镜技术在当前医学领域中发挥了越来越重要的功能。显微镜下可做血管吻合，解决血管血供问题，成功降低感染问题，提高愈合效果。应用于游离皮瓣在修复口腔颌面缺损治疗中的效果明显，可以更好地切除肿瘤，达到手术治疗效果，且患者术后面部恢复效果良好，能够满足患者对于美感的需求[9-10]。选择组织游离瓣类型时，应遵循几个原则：口腔缺损部位首选前臂皮瓣修复；下颌骨缺损选择腓骨瓣修复；上颌骨、面中部缺损较大可以选择股前外侧皮瓣；缺损部位为口外组织可以选择股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣。

3.1 皮瓣选择：前臂皮瓣的血管恒定，蒂长，口径粗，易于吻合，是临床游离移植最多的皮瓣之一，由于皮肤色泽好，质地柔软，皮下脂肪少，非常适合于面颈部软组织缺损的修复及器官再造。在皮瓣选择上，一般区域较小的缺损，行薄而柔软的前臂皮瓣加以修复，可达到良好的术后恢复效果。因为舌、咽部空间较小，薄、柔软的皮瓣可以促使患者的舌体灵活动度。手术操作中需要对龈颊沟的重建工作加以注意，确保舌剩余的组织可以更好地运动[11-12]。相对于小的缺损情况来看，大的缺损问题，可以选择组织量大的股前外侧皮瓣。股前外侧皮瓣的优点：供区隐蔽，皮瓣面积大，皮瓣血管蒂较恒定，血管蒂长，管径粗，皮瓣切取后不影响功能，可根据需要制成筋膜瓣、肌皮瓣或岛状瓣，若包含股外侧皮神经可制成感觉皮瓣，可仰卧位切取。背阔肌皮瓣是身体上可供移植范围最广的皮瓣之一，适用于面颈部肿瘤的切除或外伤后大面积皮肤缺损的修复。

3.2 各类型皮瓣的优、缺点：结合笔者科室的实验研究内容来看，前臂皮瓣、股前外侧皮瓣、腓骨皮瓣等均为常用游离皮瓣。这些组织皮瓣能够制备成皮瓣、肌皮瓣、骨肌皮瓣等，符合当今患者对于医学修复技术上的美感需求。前臂桡侧皮瓣的瓣薄、柔韧性好、血管蒂长、成活率高。对于其他皮瓣移植失败的患者，可以更换为前臂桡侧皮瓣[13-14]。

3.3 串联与嵌合皮瓣的应用：对于由于骨质、口腔黏膜、皮肤缺损造成的死腔，要求使用两个游离皮瓣进行修复重建手术治疗，对于无法较好关闭的创口，不但会出现血肿感染问题，还可能直接影响皮瓣的存活率问题，促使手术患者出现面部凹陷畸形、口腔组织受限等不良症状。针对于这一情况，需将股前外侧皮瓣制备成串联皮瓣或嵌合皮瓣，充填口腔颌面部死腔，更好地恢复患者的外形。由于这一类患者手术中需要切取两个游离皮瓣，所以要求增加医生同时进行，要求医生有较高的技术，可在短时间内完成操作，一般手术时间为15h[15]。

本文研究数据表明，游离皮瓣移植的成活率高。50例患者中，有49例患者治疗成功,1例患者治疗失败。前臂桡侧皮瓣、股前外侧游离皮瓣成活率分别为97.5%、80.0%，而腓骨肌皮瓣、背阔肌皮瓣成活率均达到了100.0%。综合结果进行分析，前臂皮瓣、股前外侧皮瓣等成为修复口腔颌面部缺损常用的游离皮瓣代表，选择合理的游离皮瓣，对于术后效果具有积极意义，能够更好地改善患者的生活质量。而且，对患者术后随访2年，多数患者均满意手术治疗效果，且美观程度符合自身需求。除此之外，为了更好地保证患者的手术治疗效果，要求手术医师综合患者缺损的具体类型以及缺损的范围、大小等情况来选择最适合患者使用的皮瓣，保证最终手术治疗效果。笔者对口腔颌面部缺损患者采用游离皮瓣移植修复治疗，可以最大程度地改善患者的损伤外形，重建患者的生理功能，且从远期效果上来看，患者的预后效果良好。所以游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损值得临床关注以及不断试验研究。

综上所述，游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损临床效果显著，可以作为口腔颌面部缺损患者治疗的首选方案。

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编辑/李阳利

Clinical Effect Observation of Dissociated Flap Transplantation Repair of Oral and Maxillofacial Region

CHANG Hong
(Plastic and Maxillofacial Surgery,Heilongjiang Provincial Hospital Nangang District,Harbin 150000,Heilongjiang,China)

Objective To summarize clinical effect of dissociated f l ap transplantation repair of oral and maxillofacial region, and to improve the quality of life of patients with oral and maxillofacial injury. Methods 100 patients with oral and maxillofacial injury in the hospital from June,2013 to June, 2014 were regarded as the research objects, including 10 forearm radial f l ap patients, 10 free anterolateral thigh f l ap patients,5 f i bular musculocutaneous f l ap patients and 5 latissimus dorsi f l ap patients. They were all treated with dissociated flap transplantation repair. And the survival rate and complication situation of 100 patients were observed. Results After dissociated f l ap transplantation repair, 98 patients were cured among 100 patients, and the successful rate was 98%. 2 patients were fail, and the rate was 2%. 6 cases had local complication, accounting for 6%; f l ap crisis occurs in 5 cases, accounting for 5%; among f l ap crisis cases, phlebothrombosis occurs in 3 cases, accounting for 60%;Ploration rescue success occurs in 3 cases, accounting for 60%. The survival rates of radical forearm fl ap, free anteroateral thigh fl ap, fi bular musculocutaneous fl ap, latissimus dorsi were 98.75%, 90%, 100% and 100%. After two years followed up, most patients were satis fi ed with outline and function. Conclusion Free fl ap tansplantation repair of oral and maxillofacial defect has signi fi cant clinical effect, and it can be used as the fi rst choice for patients with oral and maxillofacial defect.

oral and maxillofacial region;dissociated fl ap; transplantation repair; phlebothrombosis; complication

R782.2

B

1008-6455（2017）05-0101-03

2016-10-09

2017-03-01