点阵CO2激光联合超声导入治疗痤疮后凹陷性瘢痕临床观察

江德生

点阵CO2激光联合超声导入治疗痤疮后凹陷性瘢痕临床观察

江德生

（上饶市人民医院美容科 江西 上饶 334000）

目的：探讨点阵CO2激光联合超声导入技术治疗痤疮后凹陷性瘢痕的临床应用效果。方法：选取2014年6月-2016年6月在笔者科室治疗的痤疮后凹陷性瘢痕患者94例，采用随机数字表法将所有患者分为两组。对照组：47例，采用点阵CO2激光治疗；观察组：47例，在对照组治疗的基础上加用超声导入碱性成纤维细胞生长因子(Basic fibroblast growth factor ,bFGF)治疗。观察比较两组患者的疗效、不良反应发生情况、误工期、痂皮脱落时间、患者对皮肤外观满意度评价等指标。结果：治疗后总有效率比较，观察组95.74%，对照组74.47%，组间比较有显著性差异(P＜0.05)；观察组不良反应发生率为8.51%，对照组27.66%，组间比较具有显著性差异(P＜0.05)；观察组误工期、痂皮脱落时间、患者皮肤外观满意度的指标分别为(7.24±1.31)d、(5.79±1.12)d、89.36%，对照组为(11.09±2.04)d、(7.27±1.54)d、68.09%，组间比较具有显著性差异(P＜0.05)。结论：点阵CO2激光联合超声导入技术治疗痤疮后凹陷性瘢痕疗效显著、不良反应较少、患者自主满意度高，是一项安全、有效的瘢痕修复技术，可在临床上进一步推广使用。

点阵CO2激光；超声导入；成纤维细胞生长因子；凹陷性瘢痕；应用效果

寻常性痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多发于青少年。凹陷性瘢痕为其治疗后常见后遗症，一旦出现后多数无法自行消退，而且多发于面部。因此对于青年群体来说，痤疮后凹陷性瘢痕严重影响了他们的面部美观，并可能对患者的心理健康、社会活动和其他活动造成不良影响[1]。

目前常用的痤疮后凹陷性瘢痕的治疗方法有激光技术、化学剥脱术和机械消磨术，其中以点阵式CO2激光技术最为常用。由于瘢痕凹陷处的真皮细胞、血管内皮细胞生长缓慢，单纯采用激光技术需要反复治疗、不良反应发生率增加并影响疗效[2]。成纤维细胞生长因子在医疗美容方面的应用十分广泛，已证实具有促进血管再生、加快皮肤、肌肉、神经组织的修复功能，能够促进痤疮凹陷性瘢痕的快速修复[3]。超声导入是通过超声波的方法促进药物进入皮肤的一项技术，能够提高药物的渗透效率发挥更大的疗效[4]。因此， 2014年6月-2016年6月，笔者科室采用点阵CO2激光联合超声导入bFGF治疗痤疮后凹陷性瘢痕患者，取得了显著疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择2014年6月-2016年6月在笔者科室就诊的94例痤疮后凹陷性瘢痕患者为研究对象，其中男性42例，女性52例，平均年龄(28.61±6.98)岁。纳入标准：①年龄18～50岁；②确诊为轻重度的痤疮后凹陷性瘢痕；③Fitzpatrick皮肤分型为Ⅲ～Ⅳ型；④面部凹陷性瘢痕；⑤所有患者均签署知情同意书。排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②出现单纯疱疹者；③半年内面部采用激光或化学药物接触者；④有红斑狼疮或对光过敏者；⑤研究前1个月内服用过细胞生长因子等促进表皮再生药物者；⑥有增生性瘢痕或瘢痕疙瘩者；⑦出现其他疾病，包括精神异常、心脑血管疾病、肝肾功能不全类患者。

将符合标准的患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组47例，对照组采用点阵CO2激光治疗，观察组在对照组基础上加用超声导入bFGF治疗。两组患者年龄、性别、病程、Fitzpatrick皮肤分型等基线资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料统计

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用单纯点阵CO2激光治疗，治疗前先面部清洁，并取仰卧位，于患者面部涂抹利多卡因软膏进行表面麻醉1h后，将软膏擦去，对治疗部位进行消毒处理。采用hopelaser-06 型CO2点阵激光治疗机(北京华普莱斯科技有限公司)进行治疗，参数设置：波长10 600nm、能量30～50mJ、点阵覆盖率为1.27%～2.96%。每次扫描1次，每隔2周治疗1次，共连续治疗4次。

1.2.2 观察组：在对照组点阵CO2激光治疗的基础上，采用超声导入bFGF治疗。具体操作：激光治疗结束后，立即使用1支bFGF冻干粉(南海郎肽制药，20 000IU/支)溶于溶剂中涂于创面，采用嫣润超声波导入仪进行操作，超声强度为0.5～1.25W/cm2，超声时间为10～20min。超声导入的治疗频率与对照组一致，每隔2周治疗1次，共连续治疗4次。

1.3 疗效判定及标准：治疗结束后观察两组患者的疗效、不良反应发生率、误工期、痂皮脱落时间、患者对皮肤外观满意度评价等指标。疗效判定标准：痊愈：患者瘢痕消失、病变部位肤色接近正常肤色、无色素沉着；显效：患者瘢痕部位皮肤凸凹感消失，仍有少数瘢痕存在，肤色接近正常肤色的75%；有效：仍有一半数量的瘢痕存在，病变部位肤色接近正常肤色的50%，有部分色素沉着；无效：患者凹陷瘢痕无变化或有症状加重迹象。

1.4 统计学方法：采用SPSS 20.0对本研究的所有数据进行分析处理，计量资料采用t检验分析，以均数±标准差（x¯±s）表示；计数资料采用卡方检验分析，以例数/百分率表示，P＜0.05为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较：观察组患者治疗后的总有效率为95.74%，显著高于对照组的74.47%，组间比较有显著性差异(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 [例（%)]

2.2 不良反应比较：两组患者在治疗过程中出现的主要不良反应主要有水肿、红斑、疼痛、色素沉着等。观察组不良反应总发生率为8.51%，对照组27.66%，组间比较有显著性差异(P＜0.05)，两组不良反应的差异主要出现在色素沉着方面，这是因为观察组激光治疗后采用超声导入将胶原蛋白类药物输送到病灶处，避免了局部色素沉着，见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较 (例，%)

2.3 美容学指标对比：在美容学评价方面，观察组误工期、痂皮脱落时间、患者对皮肤外观满意度分别为(7.24±1.31)d、(5.79±1.12)d、89.36%，对照组相应数据为(11.09±2.04)d、(7.27±1.54)d、68.09%，组间比较具有显著性差异(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者美容学指标对比 (例，%)

3 讨论

寻常性痤疮以面部发病最为广泛，临床表现为面部粉刺、丘疹、脓疱及结节等，治疗时一旦处理欠妥会产生瘢痕，且以凹陷性瘢痕居多，而瘢痕的发生往往会给患者带来一系列的负面影响[5]。首先，会使患者感到疼痛、面部不适等生理上的变化，其次，会对患者的面部美观造成严重影响，使得患者产生不良的心理活动和负面情绪，导致患者生活质量低下[6]。因此，对痤疮后凹陷性瘢痕的治疗引起了广大医务工作者的高度关注。

目前，常用的治疗方法有激光技术、化学剥脱术和机械磨削术，其中以点阵式CO2激光最为常用。临床已有关于CO2点阵激光在皮肤科和整形外科中的应用实例，特别是在皮肤等组织修复中有着广泛应用。贝宏等[7]采用点阵激光技术成功地治疗了凹陷性痤疮瘢痕患者，有效提高了患者的美观性。随着临床应用的逐渐增多，单纯点阵激光技术的应用也存在有皮肤不适、色素沉着等不良反应，导致疗效降低。为了减少不良反应的发生和提高疗效，目前采用联合治疗方法，常用的是激光技术基础上加用某种治疗药物，进一步促进皮肤真皮细胞的分裂、增殖和再生，达到修复瘢痕的目的。这些治疗药物通常是胶原蛋白类物质，也可以是细胞生长因子以及一些促进细胞增殖的中药制剂[8]。其中以细胞生长因子的作用效果最好，其原因是细胞生长因子可促进表皮、真皮、肌肉、结缔组织等细胞的增殖，并促进创面的细胞合成蛋白质，改善瘢痕部位的营养。同时，细胞生长因子还可在局部募集吞噬细胞和自然杀伤细胞，并通过作用于吞噬细胞、NK细胞表面受体激活创面的局部免疫功能[9]，达到降低单纯激光治疗不良反应高的问题[10]。由于药物在皮肤表面透皮吸收缓慢，单纯的皮肤表面敷贴很难发挥全部的疗效，故将超声导入技术引入到凹陷性瘢痕的药物治疗中，加速了药物向瘢痕下方深处运动，够提高药物的渗透效率以发挥更大的疗效[11]。

本研究采用点阵CO2激光技术联合超声导入bFGF治疗凹陷性痤疮瘢痕。实验结果表明，观察组患者的临床疗效和不良反应发生情况较对照组有显著改善，提示超声导入bFGF可以提高患者的疗效并减少并发症的发生，进一步说明bFGF在观察组中发挥了重要作用。其功能是促进血管再生，帮助皮肤、内脏和神经等组织的修复再生，bFGF可以减少激光术后瘢痕的发生，帮助创伤皮肤的修复与再生，并且能够缩短皮肤创面的愈合时间。在美容学指标评价方面，观察组患者对自身外观的满意度较高，其中约有89%的患者面部外观均与正常人相似，患者满意度较高，而对照组由于单纯使用激光治疗，多次激光照射导致部分患者的创面瘢痕加深和色素沉着等，患者面部外观恢复较差，导致其满意度降低。另外，观察组患者在误工期和痂皮脱落时间等方面的结果也优于对照组。

综上所述，点阵CO2激光联合超声导入治疗痤疮后凹陷性瘢痕疗效显著、不良反应较少，是一项安全、有效的治疗方法。

[1]皮超,王鸿健,梁瑜珩,等.凹陷性痤疮瘢痕的治疗进展[J].临床皮肤科杂志,2014,43(12):750-752.

[2]雷颖,李石峰,喻亿玲,等.不同超脉冲二氧化碳点阵激光模式联合治疗面颈部增生性瘢痕的临床效果[J].中华烧伤杂志,2016,32(8):474-478.

[3]杨毅.CO2点阵激光联合胶原贴敷料治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床观察[J].中国医疗美容,2016,6(9):39-41.

[4]金壮,曹军英,张筠,等.超声引导下PTCD与ERCP联合治疗恶性梗阻性黄疸十例[J].介入放射学杂志,2015,24(3):223-225.

[5]赵军磊,顿耿,吴德福.二氧化碳点阵激光治疗痤疮后凹陷性瘢痕疗效观察[J].中国现代药物应用, 2015,9(2):82-83.

[6]薛燕宁,徐萍,李峰,等.CO2点阵激光联合胶原贴敷料治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床观察[J].中华皮肤科杂志,2015,48(3): 193-194.

[7]贝宏,罗文霞,刘品梅.点阵激光技术治疗凹陷型痤疮瘢痕的美观性分析[J].临床医学工程,2015, 22(12):1589-1590.

[8]李艳.点阵CO2激光联合积雪苷霜软膏治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效观察[J].中国医疗美容,2014,23(2):57-58.

[9]Sang JL,Dong HS,Chang KY,et al.The efficacy and safety of subcision using CO2gas combined with fractional laser for acne scars: Clinical and microscopic evaluation[J]. J Cosmetic & Laser Therapy, 2016,36(11):1-18.

[10]张雪芬,何尚文,胡云云,等.1550nm铒玻璃点阵激光联合重组人酸性成纤维细胞生长因子治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床观察[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(1):21-24.

[11]黄鹂.不同治疗方案在面部痤疮凹陷性瘢痕患者中的疗效对比[J].医学临床研究,2016,33(5):922-925.

编辑/李阳利

Clinical Study on Dot Matrix CO2Laser Combined with Ultrasound in the Treatment of Acne Scars

JIANG De-sheng
(Department of Cosmetology,Shangrao People's Hospital, Shangrao 334000,Jiangxi,China)

Objective To investigate the clinical effect of CO2laser combined with ultrasound in the treatment of acne scars. Methods 94 patients with acne scars were treated in our hospital from June 2014 to-2016 in June. All patients were divided into two groups by random digits table (n = 47), with a total of two patients in each group. The control group was treated with dot matrix CO2laser, and the observation group was treated with f i broblast (Basic growth factor, bFGF), and the control group was treated with ultrasound. To observe the curative effect, compared two groups of patients with adverse reactions, delay period, decrustation time, patient satisfaction evaluation index of appearance of the skin. Results The total effective rate was 95.74% in the observation group and the control group was signif i cantly higher than that in the control group (P<0.05) after treatment. The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.51%, the incidence of adverse reactions in the control group was signif i cantly higher than that in the control group , and the difference was signif i cant between the two groups (P<0.05). The observation group in the time period, decrustation time, patients with skin appearance satisfaction index respectively (7.24±1.31) d, (5.79±1.12)d, 89.36%, the corresponding control group data (11.09±2.04)d, (7.27±1.54)d, 68.09%, with a significant difference (P<0.05). Conclusion The curative effect of fractional CO2laser combined with ultrasonic introduction treatment of post acne scars signif i cantly and few adverse reactions in patients with self satisfaction, is a safe and effective scar repair technique can be further used in clinical practice.

dot matrix CO2laser; ultrasound introduction; f i broblast growth factor; depressed scar; application effect

R619+.6

A

1008-6455（2017）05-0093-03

2017-01-09

2017-03-23