综合护理干预对308nm准分子激光治疗儿童白癜风临床疗效及生活质量评分的影响分析

王永红,相 勇

综合护理干预对308nm准分子激光治疗儿童白癜风临床疗效及生活质量评分的影响分析

王永红1,相 勇2

（1.赣南卫生健康职业学院 江西 赣州 341000；2.赣州市皮肤病医院皮肤科 江西 赣州 341000）

目的：研究综合护理干预对308nm准分子激光治疗儿童白癜风临床疗效及生活质量评分的影响。方法：选取2011年5月-2015年8月于笔者医院就诊的89例白癜风患儿作为研究对象。按随机数字表法将其分为对照组（42例）和研究组（47例），对照组患儿采用308nm准分子激光治疗，研究组患儿采用308nm准分子激光治疗联合综合护理干预。对比两组患儿的VAS、WHOQOL-BREF评分、DLQI量表、临床疗效及护理总满意度。结果：研究组患儿干预后VAS评分、WHOQOL-BREF评分及DLQI评分各项明显高于对照组，且有统计学意义（P＜0.05），另外，对照组及研究组患儿VAS评分、WHOQOL-BREF评分及DLQI评分各项均高于各自干预前（P＜0.05）。两组患儿显效率对比有统计学意义（P＜0.05），两组患儿总有效率对比无显著性差异（P＞0.05），对照组护理总满意度为69.05%，明显低于研究组91.49%，且有统计学意义（P＜0.05）。结论：308nm准分子激光可有效改善患者的生活质量，具有疗程短，起效快，疗效佳，不良反应少等优点，治疗期间配合综合护理干预，如饮食、皮肤和心理护理等，可提高和确保儿童白癜风308nm准分子激光的治疗效果。

护理干预；儿童；白癜风；疗效；生活质量

白癜风是一种局部黑素细胞缺失受损引起的色素脱失性皮肤黏膜疾病，有泛发性和局限性两种，白癜风常见于暴露部位，病因不明，其特征为选择性破坏黑素细胞和色素脱失，是一种获得性色素性疾病[1]。可发生于任何年龄，多见于青少年，近年来儿童白癜风逐渐增多，给患儿家庭的心理和精神造成了重大负担。308nm准分子激光可穿透真皮浅层深达1.5mm，是中波紫外线（ultraviolet radiation b,UVB）波段中波长穿透力较强的[2]，目前临床治疗白癜风的疗效显著。本研究对儿童白癜风患者采用308nm准分子激光局部照射治疗，并观察综合护理干预对临床疗效及生活质量评分的影响，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2011年5月-2015年8月于笔者医院就诊的89例白癜风患儿作为研究对象。所有患儿及家属均告知其治疗方法和试验目的，并签署知情同意书。按随机数字表法将其分为对照组（42例）和研究组（47例），患儿皮损分别分布于四肢、会阴部和面部。对照组患儿共67例皮损，采用308nm准分子激光治疗；研究组患儿共76例皮损，采用308nm准分子激光治疗联合综合护理干预。两组患儿的年龄、性别比例、病程、年龄分布、日光反应、皮损部位、白癜风类型等指标比较均未见显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准：①符合白癜风临床诊断标准[3]；②无外用或口服光敏性药物史；③无病毒感染性疾病；④无自身免疫性疾病；⑤无光敏性疾病史；⑥无皮肤肿瘤疾病史及器质性疾病；⑦无色素生成者⑧近2个月内未经任何局部及系统治疗或长期（3个月以上）口服维生素类或中药类药物。1.3 排除标准：①随访资料和临床资料不完整者；②合并免疫系统性疾病者；③皮损面积大于体表面积50%；④有紫外线照射禁忌证者；⑤6个月内皮损有明显改变者；⑥日光过敏者；⑦外用治疗或系统治疗白癜风药物者；⑧严重肾功能、肝功能、心功能不全者；⑨因各种原因中途转换其他治疗或退出、间断或放弃治疗；⑩治疗期间不能严格遵循医嘱或经其他方法治疗有好转者。

表1 两组白癜风患儿一般资料对比 [例（%）]

1.4 治疗方法：对照组：对每个患儿腹部采用Xtrac巅峰准分子激光所提供的最小红斑量（minimal erythema dose，MED）进行MED测试，MED测试具体方法：紫外线照射导致皮肤红斑范围达到照射边缘所需的最低剂量。患儿的MED值于照射后24h检测。治疗起始量根据最小红斑量和部位确定，两次治疗间隔72h。按照以下原则进行首次治疗后能量调整：出现灼痛、瘙痒或水疱等症状，或红斑持续60～72h，则延期治疗至症状或水疱、红斑基本消退，则治疗能量降低100mJ/cm2；如红斑持续48～60h，则治疗能量降低25～50mJ/cm2；如红斑持续24～48h，则治疗剂量维持至下一次治疗；如红斑持续小于24h，则治疗能量提高25～50mJ/cm2.

研究组：在同对照组治疗方法相同的基础上，给予全程综合护理干预，包括心理护理、治疗过程的护理、治疗后的相关护理及饮食护理等。

1.5 护理方法：研究组的具体护理干预如下。

1.5.1 心理护理：由于儿童白癜风好发于面颈部等暴露部位，影响容貌，降低家庭生活幸福感及满意度，白癜风患儿由于对治疗方法不熟悉，存在不良情绪，如：失望、恐惧、害羞、焦虑、敏感等，因此，心理护理对患儿治疗至关重要，护理人员应使用通俗易懂的语言告知患儿疾病的发生发展、308nm准分子激光治疗的方法及需要注意事项。为增强患儿及家长治疗的信心，通过展示已治愈患儿的图片或让已治愈患儿现身说法。对治疗环境进行布局和设计，让患儿及家长感受到快乐和温馨，取得患儿及家长的配合，从而消除恐惧心理[4]。

1.5.2 治疗时护理：①仪器性能良好方可操作，护士在治疗前需操作仪器运转情况。保证皮损部位准确照射，充分暴露白斑皮损处，协助患儿采取舒适体位，指导患儿保持照射部位干燥清洁；②由于308nm准分子激光的穿透力仅限于皮内，因此注意保护患儿非照射区域皮肤及眼睛，为保护角膜，眼周围皮损照射时需嘱患儿闭眼，聚光灯罩的选择应根据皮损大小决定，为防止照射到正常皮肤，聚光灯罩在照射时需对准患者充分接触皮损[5]；③由于对治疗的耐受性儿童远低于成人，因此测量最小红斑量对于首次治疗来说相当重要，后面的治疗剂量达到有效治疗强度的标志是红斑持续24～48h，上下调节最小红斑量的10%～15%。治疗过程中需注意保暖工作，保护患儿的隐私处，耐心、细致解答患儿及家属的疑问；④详细记录每次治疗前后患儿的反应，治疗剂量和皮损部位大小，每次治疗前均拍照留档，建立治疗档案；⑤作为一种较顽固的慢性疾病，需多次进行308nm准分子激光治疗才能有效治疗白癜风，且见效缓慢，恢复慢，因此，需嘱患儿及家属坚持治疗。

1.5.3 治疗后护理：由于患儿的皮肤娇嫩，较易出现不同程度的水疱、瘙痒、脱屑、红斑等症状，需加强治疗后皮肤护理。①注意治疗后皮肤的保护，避免过冷或过热沐浴，嘱患儿及家长温水洗浴，清洗患处时动作轻柔，避免使用刺激性强的化妆品和药物，不使用刺激性强的肥皂，避免用力揉搓；避免机械性摩擦，选择柔软的棉质内衣；②嘱患儿适当晒太阳十分重要，但避免上午10点至下午4点外出[6]；③如治疗过程中出现明显灼热感及红斑，可进行冰敷，及时调整治疗剂量，用雷夫奴尔湿敷水疱[7]。

1.5.4 饮食护理：①指导患儿不吃或尽量少吃杨梅、草莓、樱桃、山楂、鲜枣、柚子、鲜橘、西红柿等富含维生素C的抗氧化食物；②提倡患儿平时多吃黑木耳、黑豆、黑芝麻、黑米等黑色食物，核桃和花生等坚果类、各类豆制品、新鲜蔬菜、牛奶、肾、肝等动物内脏、蛋类、瘦肉等富含矿物质和酪氨酸的食品[8]。

1.6 观察指标及判定标准

1.6.1 满意度-视觉模拟量表（visual analogue scale/ score,VAS）[9]（1问）：通过视觉评价标尺对治疗满意度进行评价，是一种评价慢性或急性疼痛的方法。

1.6.2 世界卫生组织生存质量测量简表（the world health organization quality of life,WHOQOL-BREF）[10]（26问）：它由环境、社会关系、心理、生理等四大领域构成，用于评价个人生活质量的指标。

1.6.3 皮肤病生活质量指数（dermatology life quality index , DLQI）量表[11]：主要评估皮肤病患者的生活质量问题，研究皮肤病在过去1周内对患者的影响，是一种能够测评皮肤病对患者周围环境-社会-心理-生理等方面的主观影响的有效而简单的工具，包括10个方面的问题。

1.6.4 疗效评价标准[12]：无效：白斑范围扩大或无色素再生；好转：白斑缩小或部分消退；显效：皮损面积≥50%恢复正常肤色，白斑缩小或部分消退；痊愈：恢复正常肤色，白斑全部消退。显效率=（显效例数+痊愈例数）/总例数×100%，有效率=（好转例数+显效例数+痊愈例数）例数/总例数×100%。

1.6.5 护理总满意度：采用笔者医院自制的《护理满意度调查问卷》了解患者对护理工作的满意程度。护理效果分为不满意、满意和非常满意。总满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法：以SPSS 19.0 软件包进行数据分析，t检验比较计量资料（±s），χ2检验比较计数资料，以P＜0.05作为判断差异有显著性的标准。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后VAS评分对比：两组患儿干预前VAS评分对比无显著性差异（P＞0.05），研究组患儿干预后VAS评分明显高于对照组，且有统计学意义（P＜0.05），另外，对照组及研究组患儿VAS评分均高于各自干预前（t=3.529,3.637，P＜0.05），见表2。

表2 两组白癜风患儿干预前后VAS评分对比 （例，x¯±s）

表3 两组白癜风患儿干预前WHOQOL-BREF评分对比 （例，x¯±s）

表4 两组白癜风患儿干预后WHOQOL-BREF评分对比 （例，x¯±s）

表5 两组白癜风患儿干预前DLQI评分对比 （例，x¯±s）

表6 两组白癜风患儿干预后DLQI评分对比 （例，x¯±s）

表7 两组白癜风患儿治疗效果对比 （处，%）

2.2 两组患儿干预前后WHOQOL-BREF评分对比：两组患儿干预前WHOQOL-BREF评分各项对比无显著性差异（P＞0.05），见表3。研究组患儿干预后WHOQOL-BREF评分各项均明显高于对照组，且有统计学意义（P＜0.05），另外，两组患儿WHOQOL-BREF评分均高于各自干预前（P＜0.05），见表4。2.3 两组患儿干预前后DLQI评分对比：两组患儿干预前DLQI评分各项对比无显著性差异（P＞0.05），见表5。研究组患儿干预后DLQI评分各项均明显高于对照组，且有统计学意义（P＜0.05），另外，两组患儿DLQI评分均高于各自干预前（P＜0.05），见表6。

2.4 两组患儿疗效对比：两组患儿显效率对比有统计学意义（P＜0.05），两组患儿总有效率对比无显著性差异（P＞0.05），见表7。

2.5 两组患者护理满意度对比：对照组总满意度为69.05%，研究组总满意度91.49%。两组患者护理满意度对比，有统计学差异（P＜0.05），见表8。2.6 不良反应：4例患儿皮损区出现水疱，局部采用雷夫奴尔液湿敷，立即停止照射，休息1周后继续最初剂量照射治疗，痊愈后瘢痕无遗留，10例出现轻度皮肤瘙痒，停止治疗后，自行缓解，13例患者出现不同程度的烧灼感，严重者延长治疗间隔时间，并采用冰敷治疗，轻度者未行特殊处理。

表8 两组白癜风患者护理满意度对比 （例，%）

3 讨论

儿童白癜风好发年龄为6.3～6.7岁，常见于面颈部等暴露部位，影响容貌，对学龄期患儿造成心理影响，患儿部分器官系统尚不成熟，皮肤比较娇嫩，对药物等治疗反应不同于成人，对传统药物不良反应重，且治疗效果受限，对药物治疗耐受力较差[13]，需选择针对患儿安全有效的治疗手段。

白癜风的发病学说较多，目前认为，本病在多种内外因素、遗传因素等作用下，代谢功能、内分泌功能、神经功能和免疫功能等方面发生功能紊乱，导致皮肤色素脱失，致使黑素形成障碍、黑素细胞破坏或酶系统抑制[14]。作为诱导银屑病、白癜风皮损中病理性T细胞凋亡的最佳波长，308nm波长可治疗斑秃、慢性湿疹、特应性皮炎、白癜风、银屑病等T细胞参与的疾病；可诱导色素再生，使黑素细胞分化增殖，刺激人角质形成细胞释放酪氨酸酶、白细胞介素和碱性成纤维细胞生长因子，可使皮损消失，恢复正常结构组织，效果较好[15]。

308nm准分子激光治疗白癜风疗效确切，但由于白癜风对患儿及家长的心理压力较大。本研究治疗后进行全程综合护理干预，包括心理护理，治疗过程的护理，治疗后的相关护理及饮食护理等，并对VAS评分、WHOQOL-BREF评分和DLQI评分量表进行研究，结果提示患儿生活质量可通过308nm准分子激光治疗有效改善，且通过细致的心理护理、饮食护理、治疗中及治疗后的护理生活质量有更明显改善。以往研究表明，308nm准分子激光相较于311nm窄谱中波紫外线和传统紫外线光疗，广泛应用于儿童白癜风的治疗其具有不良反应轻、起效快、选择性好等优点[16]。本研究结果显示，两组患儿显效率对比有统计学差异（P＜0.05），两组患儿总有效率对比无显著性差异（P＞0.05），这说明308nm准分子激光联合综合护理干预对儿童白癜风的疗效确切。4例患儿皮损区出现水疱，局部采用雷夫奴尔液湿敷，立即停止照射，休息1周后继续最初剂量照射治疗，痊愈后瘢痕无遗留；10例出现轻度皮肤瘙痒，停止治疗后自行缓解；13例患者出现不同程度的烧灼感，严重者延长治疗间隔时间，并采用冰敷治疗，轻度者未行特殊处理，治疗后不良反应少，与以往研究结果一致[16]。

综上所述，作为治疗白癜风的一种新型手段，308nm准分子激光可有效改善患者的生活质量，具有疗程短，起效快，疗效佳，不良反应少等优点，治疗期间配合综合护理干预，可提高和确保308nm准分子激光治疗儿童白癜风的疗效。

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编辑/李阳利

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Cinical Eff i cacy and Quality of Life of 308nm Ecimer Laser in the Treatment of Childhood Vitiligo

WANG Yong-hong1,XIANG Yong2
(1.Gannan Health Vocational College, Ganzhou 41000, Jiangxi, China;2.Department of Dermatology,Ganzhou Dermatology Hospital , Ganzhou 341000, Jiangxi, China)

Objective To observe the clinical eff i cacy and quality of life of 308nm excimer laser in the treatment of childhood vitiligo. Methods 89 childhood vitiligo cases of our hospital between May 2011 and August 2015 were selected , divided them into control groups (42 cases) and research group (47 cases) by digital table .The patients of control group were treatedby 308nm excimer laser method,while the patients of research group were treated by 308nm excimer laser method combined with comprehensive nursing interventio. Compared the VAS score,WHOQOL-BREF score,DLQI score,clinical eff i cacy and nursing satisfaction of two groups. Results The VAS score, WHOQOL-BREF score and DLQI score of research group of post-intervention was much higher than control group(P<0.05),while,the post-intervention VAS, WHOQOL-BREF score and DLQI score of two groups were higher than pre-intervention respectively(P<0.05).The apparent eff i ciency of two groups had statistically difference(P<0.05),the total effective rate of two groups had no statistically difference(P>0.05).The nursing satisfaction rate of control group was 69.05%, much less than research group 91.49%, and had statistically difference(P<0.05). Conclusion 308nm excimer laser can effectively improve the quality of life of the patients,with short course,quick effect,good curative effect,less adverse reactions ,combined with comprehensive nursing intervention , such as diet,skin and psychological care,and ensure that children can improve the therapeutic effect of vitiligo with 308nm excimer laser.

nursing intervention;childhood;vitiligo;eff i cacy;quality of life

R758.4+1

A

1008-6455（2017）05-0088-05

2017-01-10

2017-02-20