果酸联合中药面膜治疗轻、中度寻常性痤疮疗效观察

何国慧，杨洪秋，邓 映，杜 宇

•皮肤美容•

果酸联合中药面膜治疗轻、中度寻常性痤疮疗效观察

何国慧，杨洪秋，邓 映，杜 宇

（西南医科大学附属中医医院医学美容中心 四川 泸州 646000）

目的：观察果酸联合中药面膜治疗轻、中度寻常性痤疮的临床疗效，以寻找高效的痤疮治疗方法。方法：将140例轻、中度寻常性痤疮患者随机分为三组，治疗组：48例，果酸联合中药面膜治疗；对照1组：46例，单纯果酸治疗；对照2组：46例，单纯使用中药面膜。12周后观察临床疗效，1个月后追踪复发情况。结果：治疗组有效率89.37%，对照1组有效率68.18%，对照2组有效率65.91%。1个月后，治疗组复发率6.38%，对照1组复发率18.18%，对照2组复发率22.73%，三组在治疗过程中及治疗后均未见严重不良反应。结论：果酸联合中药面膜治疗轻、中度寻常性痤疮疗效显著，复发率低，值得临床推广。

果酸；联合；中药面膜；寻常性痤疮

寻常性痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率达70%～87%[1]。临床上极易反复发作，轻者影响患者面容外观，重者容易产生永久性瘢痕甚至毁容，使患者产生消极、自卑、抑郁等情绪，严重影响患者身心健康及生活质量。目前，国内针对寻常性痤疮多采用维A酸类药物、抗生素等药物治疗，但长期服用上述药物易引起皮肤黏膜干燥、耐药性甚至致畸，故急需寻找一种副作用小、治疗效果佳的治疗方式。近年来，果酸因其治疗简便、疗效好、不良反应少而受到了广大患者的青睐。同时，我国学者对中医中药治疗寻常性痤疮进行了研究及临床实践[2]，发现大黄、黄柏、黄芩、姜黄等中药具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎、清热解毒、减少皮脂腺分泌等疗效。2016年1月-2016年9月，笔者科室采用果酸联合中药面膜治疗轻、中度寻常性痤疮患者，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：所有患者符合轻、中度寻常性痤疮的诊断标准，均取得知情同意。将140例轻、中度寻常性痤疮患者随机分为三组。治疗组：48例，果酸联合中药面膜治疗；对照1组：46例，单纯果酸治疗；对照2组：46例，单纯中药面膜治疗。痤疮分度参考四级国际改良分级法[3]。治疗组失访1例，实际完成试验47例；对照1组失访1例，不能耐受果酸而治疗中止者1例，实际完成试验44例；对照2组：失访2例，实际完成试验44例。排除标准：①活动性单纯疱疹、疣；②近半年口服过维A酸类药物；③近期手术史（有正在愈合的伤口）；④近期接受过放射、冷冻治疗；⑤对果酸过敏者；⑥妊娠、拟妊娠及哺乳期女性；⑦有严重肝、肾疾病，免疫缺陷者及其他严重疾病者；⑧瘢痕体质，近期日晒伤或对光防护不够者；⑨面部有痤疮以外其他炎症性疾病，近2周面部使用过其他药物或接受过其他治疗者。三组患者年龄、性别、病程及治疗前痤疮严重程度均无明显差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 三组轻、中度寻常性痤疮患者一般情况比较 （例）

1.2 方法

1.2.1 使用材料：果酸换肤液（分为甘醇酸、苦杏仁酸、柠檬酸；主要成分为α-羟基酸)、洁肤液及中和液(美国 Neostrata 公司)，甘醇酸浓度分别为20%、35%、50%、70%，苦杏仁酸和柠檬酸浓度均为30%；中药面膜由笔者科室自行配置，主要成分为：大黄、黄柏、白花蛇舌草、黄芩、姜黄、连翘、丹参、白茯苓、白芷、白僵蚕、薄荷脑。

1.2.2 治疗方法：治疗前详细询问病史，填写门诊病历并建立个人档案，交代治疗过程中及治疗后注意事项。治疗前清洗面部，治疗前后尽量选取同一光线角度下拍照，取正面及左右两侧面部照片存档。治疗组：果酸治疗每3周1次，4次为1个疗程，中药面膜于每次果酸治疗后1周至下次果酸治疗前进行，每周2次，治疗12周后观察疗效；对照1组：仅采用果酸治疗，12周后观察疗效；对照2组：仅采用中药面膜治疗，每周2次，12周后观察疗效。三组患者治疗期间均不口服药物，同时加强皮肤护理，如防嗮和保湿等。注意清淡饮食，避免饮酒，多食蔬菜水果。

果酸治疗具体操作流程：清洁皮肤后使用洁肤液清除患者面部多余皮脂，用凡士林涂抹于眼角、鼻唇沟、嘴角保护皮肤，采用20%甘醇酸涂抹于患者面部，面部涂抹一遍的时间控制于30s内，并根据面部情况局部可追加一遍，果酸于面部停留3～5min后，当面部出现局部微微泛红、白霜及轻微刺痛不适感时使用中和液中和至局部无气泡产生为止，中和完毕立即冰敷15～20min，冰敷完成后外涂芯丝翠活力焕颜修复霜。对于初次治疗的患者选用20%浓度甘醇酸，随着患者耐受程度的增强，于后续治疗中根据患者皮肤状况进行果酸浓度调整，甚至针对不同肤质使用不同种类果酸叠加治疗的方法，如：针对皮肤油脂分泌旺盛、毛孔粗大患者采用甘醇酸联合苦杏仁酸治疗，其具体方法为30%苦杏仁酸先于治疗部位，停留约3min左右，再取甘醇酸叠加于上继续观察5min左右，根据反应进行中和；针对痤疮色素沉着明显及肤色暗黄者采用30%柠檬酸联合甘醇酸治疗，停留时间及治疗方法同上，术后嘱患者注意防晒。

中药面膜使用方法：清洁患者面部，将中药以适量蒸馏水调制成糊状，均匀涂抹于患者面部，每次外敷时间为30min，每周2次。

1.2.3 疗效判定标准[4]：由专人负责拍照并分别记录治疗前和治疗后每例患者的皮损（包括丘疹、脓疱、粉刺、结节）变化情况，并以皮损减少率来判断疗效。皮损减少率=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。痊愈：皮损减少率≥90%；显效：皮损减少率60%～89%；好转：皮损减少率20%～59%；无效：皮损减少率＜20%或加重。总有效率以痊愈加显效计。

1.2.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数±标准差（x¯±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较：治疗1 2周后观察有效率，治疗组89.37%，对照1组68.18%，对照2组65.91%，治疗组与对照1组比较，差异有统计学意义（χ2=6.17，P＜0.05）；治疗组与对照2组有效率比较，差异有统计学意义（χ2=7.29，P＜0.05）；对照1组与对照2组有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.05，P＞0.05），说明果酸联合中药面膜治疗效果优于单纯果酸及单纯中药面膜治疗，果酸治疗与中药面膜治疗效果无明显差异，见表2。治疗组典型病例照片见图1。

表2 三组方法治疗轻、中度寻常性痤疮患者12周后疗效比较 [例，%]

图1 治疗组患者治疗前、后对比图

2.2 不良反应：治疗组有2例患者（4.26%）在果酸治疗过程中出现面部红斑、灼热、疼痛感明显，1例（2.13%）于首次果酸治疗结束后出现皮肤紧绷、瘙痒感；对照1组有1例（2.27%）出现面部轻微红斑、灼热感，2例（4.55%）于第1次治疗结束后面部皮损增多；对照2组有1例（2.27%）于治疗后出现面部紧绷、脱屑。所有出现不良反应者予以冰敷及加强保湿后上述反应消失。2例对照1组患者于第1次治疗结束后面部皮损有增多表现，考虑与果酸疏通毛孔、加速已形成的炎症细胞成熟有关。以上不良反应均未影响后续治疗及疗效判断。

2.3 复发情况：1个月后随访患者面部皮损复发情况，治疗组复发3例，复发率为6.38%；对照1组复发8例，复发率为18.18%；对照2组复发10例，复发率为22.73%。

3 讨论

寻常性痤疮是多种原因引起的皮肤附属器疾病，其主要与皮脂腺分泌过旺、毛囊口堵塞、毛囊内微生物感染有关。中医称之为肺风粉刺、酒刺、风刺等，病程慢，易复发。近年来，随着生活水平及环境因素的改变，痤疮发病率日益增长。痤疮的治疗手段包括外用药如抗生素、过氧化苯甲酰、维A酸、硫磺制剂等制剂；口服药如四环素类、磺胺类、异维A酸等药物；中药疗法、针灸疗法；光疗法等[5]。但上述治疗方式不良反应大、疗效欠佳且病情易复发，因此，寻找副作用小、效果佳的治疗方式尤为重要。

果酸广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中[6-7]，不破坏表皮屏障，能减弱皮肤角质形成细胞间的粘连性，从而调节角化，疏通毛孔。此外，果酸还具有抑制及杀灭痤疮丙酸杆菌[8]、促进真皮增生及胶原合成[9]、抑制酪氨酸酶的活性，从而减轻痤疮后的色素沉着等作用[10]。因此，果酸被广泛应用于痤疮的治疗中。本观察中，果酸采用美国芯丝翠厂家，其果酸种类多，可根据患者不同肤质采用不同种类果酸叠加治疗，如苦杏仁酸在改善皮肤油脂分泌、毛孔粗大等方面作用较强；柠檬酸在提亮肤色、淡化色素沉着方面有其优势；而甘醇酸分子量小，渗透作用强，疏通毛囊口、剥脱效果最直接。但果酸的局限性在于抗炎效果稍欠佳。

中药是治疗痤疮的传统方法，中医认为痤疮多因肾阴不足、相火过旺、冲任不调、血热郁滞而成[11]。针对痤疮多选用具有清热解毒，凉血化瘀，祛风杀虫，消肿散结等功效的中药。相关研究报道[12]含有大黄、白芷、蒲公英等成分的中药面膜具有凉血、解毒、消散排脓、抗菌镇静作用。本实验中中药成分与上述相似。但中药往往在疏通、改善毛囊角化方面效果欠佳。因此，从理论上讲，若将果酸联合中药应用于痤疮效果应优于两者单独使用。

本组研究将果酸联合中药面膜治疗痤疮，效果显著。这与袁冰峰[13]、王建辉等[14]的研究结果一致。首先，根据患者不同肤质采用不同浓度及不同种类果酸叠加治疗，更适应个体；将果酸联合中药治疗，可充分联合两者优势，互补不足，增强疗效；另一方面，在该实验中将中药制成面膜外敷，使药力渗透肌肤、直达病所，充分发挥抗炎消肿、清热解毒、活血化瘀作用，同时患者依从性更佳。因此，将果酸与中药面膜联合用于轻、中度痤疮患者疗效显著，复发率低，依从性好，值得临床推广，但其具体机理仍待进一步系统及深入的研究。

本组实验缺乏多中心研究，所得数据之间可能有偏差。此外，痤疮病因复杂，极易复发，其治疗上仍然存在很多问题，比如对患者生活方面的指导、健康教育及心理疏导不够等。因此，寻找综合治疗方案控制病情、预防复发是今后的主要研究方向。

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[14]王建辉,何洛芸,马瑗,等.果酸联合中药倒模治疗中度痤疮疗效观察[J].中国美容医学,2016,25(8):93-94,111.

Clinical Observation of Alpha Hydroxy Acid Combined with Traditional Chinese Medicine Facial Mask in the Treatment of Mild and Moderate Acne

HE Guo-hui, YANG Hong-qiu, DENG Ying, DU Yu
(Medical Cosmetic Center, the Aff i liated Traditional Chinese Medicine Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000,Sichuan,China)

Objective To observe the clinical eff i cacy of Alpha Hydroxy acid combined with traditional Chinese medicine facial mask in the treatment of mild to moderate acne vulgaris. Methods One hundred and Forty patients with mild to moderate acne vulgaris were randomly divided into three groups. Treatment group (48 cases) treated with Alpha Hydroxy acid combined with traditional Chinese medicine facial mask methods, the control group 1 (46 cases) treated only with Alpha Hydroxy acid and the control group 2 (46 cases) treated only with the traditional Chinese medicine facial mask. The clinical eff i cacy and safety were assessed 12 weeks after treatment. Meanwhile, recurrences were assessed one month later. Results The effective rate of treatment group was 89.37%, which was higher than those in the control group 1 and the control group 2 (68.18% and 65.91%). The recurrence rate in the treatment group, the control group 1 and the control group 2 was respectively 6.38%, 18.18% and 22.73%. No serious adverse reactions were found in the three groups. Conclusion The Alpha Hydroxy acid combined with traditional Chinese medicine facial mask is more effective and less recurrence in the treatment of mild to moderate acne vulgaris. Moreover, it is worthy of wide clinical application.

alpha hydroxy acid; combined; acne vulgaris

R758.73+3

A

1008-6455（2017）05-0085-03

2017-02-04

2017-04-10

编辑/李阳利

杜宇，教授、主任医师；研究方向：医学美容； E-mail：767011131@qq.com