不同成形技术修复眼睑肿瘤切除后缺损的美学效果观察

陈从柏，肖 洋

不同成形技术修复眼睑肿瘤切除后缺损的美学效果观察

陈从柏，肖 洋

（天门市第一人民医院烧伤整形科 湖北 天门 431700）

目的：探究不同成形技术在修复眼睑肿瘤切除后缺损上的美学修复效果。方法：将在笔者科室进行眼睑肿瘤切除的眼睑恶性肿瘤患者55例（55眼）纳入本次研究，按眼睑肿瘤切除后缺损修复方式的不同分为观察组（29例）和对照组（26例）。观察组采用异体巩膜移植对其眼睑肿瘤切除后缺损进行修复，对照组则采用自体唇黏膜以及邻近皮瓣转移进行缺损修复治疗，就两组的美学修复效果进行对比性分析。结果：在缺损修复上，观察组和对照组的总有效率分别为96.55%、76.92%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；修复前，两组在睑裂长度差值和睑裂高度差值上比较并未见明显差异（P＞0.05），修复后，观察组的睑裂长度差值、睑裂高度差值均明显低于对照组（P＜0.05）；而在修复结束后，观察组中发生上睑下垂、睑缘切痕和缝线崩脱的比例也均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：在眼睑肿瘤切除后眼睑缺损修复上，异体巩膜移植具有较好的美学修复效果，有助于眼睑形态和功能的恢复，同时还具备美容功效，值得在临床上积极推广。

眼睑肿瘤切除；眼睑缺损重建；异体巩膜修复；局部皮瓣移植

眼睑肿瘤作为临床上常见的眼部肿瘤类型之一，通常采用手术切除的方式进行治疗[1]，但由于眼睑恶性肿瘤的切除范围较大，术后往往会造成眼睑缺损，对术后眼部功能及美观造成较大影响[2-3]，因此必须在切除术后对眼睑缺损进行修复，以恢复眼睑形态和功能，达到保护眼球的目的。笔者科室通过对比观察不同成形技术在修复眼睑肿瘤切除后缺损的美学修复效果，旨在为提高眼睑缺损修复效果提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2013年2月-2016年8月在笔者科室进行眼睑肿瘤切除的55例眼睑恶性肿瘤患者（55眼）作为研究对象，均符合眼睑恶性肿瘤的相关临床诊断标准[4]。其中基底细胞癌23例，鳞状细胞癌17例，睑板腺癌9例，黑色素瘤6例。上述患者均为单眼发病，其中左眼29例，右眼26例；上睑18例，下睑37例。按照眼睑肿瘤切除后缺损修复方式的不同分为观察组（29例）和对照组（26例），在观察组中，男16例，女13例，年龄41～73岁，平均（55.23±7.21）岁；而在对照组中，男14例，女12例，年龄43～74岁，平均（55.48±7.02）岁。两组的一般临床资料、临床病情及表现比较并未见明显差异，具有可比性（P＞0.05）。本研究排除了伴有全身系统性疾病的患者，经过笔者科室伦理委员会批准，并征得所有患者同意后开始实行。

1.2 方法

1.2.1 修复材料的选择：对照组修复材料取自自体唇黏膜以及邻近皮瓣。将其下唇反转后，采用美蓝画出所需唇黏膜的范围，消毒处理后进行局部浸润麻醉，之后对其全层唇黏膜进行切取，切取完毕后缝合下唇，将唇黏膜适当修剪成薄片后保存待用。而邻近皮瓣选自鼻侧或颞侧。

观察组选择异体巩膜作为修复材料，均取自因眼球破裂伤或绝对青光眼而摘除的眼球。无菌环境下剪除眼球表面的角膜、筋膜及脂肪组织，清除眼球内容物以及巩膜内表面的色素膜，采用生理盐水进行反复冲洗，之后将巩膜置于95%的乙醇溶液中，浸泡3d后再将其放置于75%的乙醇密闭瓶中置于-4℃的环境下保存待用。

1.2.2 手术操作：对照组采用自体唇黏膜以及邻近皮瓣转移进行缺损修复治疗，将制备好的自体唇黏膜置于缺损处代替结膜及穹隆，进行对位缝合；将制备好的邻近皮瓣转移代替眼睑浅层，并进行对位缝合；术后加压包扎7d左右，并给予抗感染治疗7d，拆线遵循7d间断拆线和12d全部拆线的原则。

观察组采用异体巩膜移植对其眼睑肿瘤切除后缺损进行修复，将保存待用的异体巩膜取出后用生理盐水复水10min，依照患者睑板缺损的形状和大小对异体巩膜进行修剪，之后将巩膜片表膜朝向角膜，脉络膜朝向皮肤，安置于睑板缺损处。修复上睑时，首先将眼睑缺损创面修剪为矩形，同时在内外眦皮肤进行垂直弧形切口，并将眼轮匝肌钝性分离，使其内外眦皮肤充分暴露，将准备好的巩膜片缝合于内外眦皮肤固定，之后将巩膜片上缘与上睑提肌进行间断缝合。修复下睑时，将巩膜片置于分离的结膜囊内，对结膜和巩膜片下缘进行间断缝合。若结膜未能覆盖巩膜片，应在结膜缝合后，褥式固定在巩膜片上，皮肤及眼轮匝肌固定于巩膜片下缘使眼睑边缘露出部分巩膜。术毕加压包扎7d，拆线时同样遵循7d间断拆线和12d全部拆线的原则，并于术后给予全身抗感染治疗7d。

1.3 观察指标：就两组患者的缺损修复美学效果进行分级评价对比，具体疗效标准为：①治愈：修复治疗后眼睑形态和功能恢复较好，睑裂长度差值小于2mm，睑裂高度差值小于2mm，眼睑闭合较好，无内翻或外翻；②好转：治疗后眼睑形态和功能有所改善，睑裂长度差值小于2mm，睑裂高度差值小于2mm，眼睑边缘有轻微切痕；③无效：治疗后眼睑形态和功能无明显改善，植皮脱落[5-6]。总有效率=治愈+好转。同时，对比修复治疗前后两组患者的睑裂长度差值和睑裂高度差值，并对两组患者的各项并发症发生情况进行比较和分析。

1.4 统计学分析：对于本研究中所涉及的各项数据指标均采用SPSS19.0进行统计学分析处理，数据类型包括计量、计数和等级资料，其中计量资料采用平均数±标准差的形式进行表示，计数及等级资料则采用百分数表示；数据比较上，计量资料采用t检验进行组间比较，而计数和等级资料则分别采用卡方检验和秩和检验进行；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的缺损修复效果比较：在缺损修复上，观察组的总有效率为96.55%，明显高于对照组（76.92%），两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的缺损修复效果比较 [眼(%)]

2.2 两组患者睑裂状况的改善情况比较：修复前，两组的睑裂长度差值和睑裂高度差值并无明显差异（P＞0.05）；修复后，观察组的睑裂长度差值、睑裂高度差值均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者修复前后的睑裂状况比较 （±s，mm）

表2 两组患者修复前后的睑裂状况比较 （±s，mm）

组别 例数（眼） 修复前 修复后睑裂长度差值 睑裂高度差值 睑裂长度差值 睑裂高度差值观察组 29 2.32±0.48 1.54±0.27 2.56±0.63 1.51±0.35对照组 26 2.29±0.44 1.83±0.36 2.51±0.61 1.75±0.44 t值 0.2407 3.4015 0.2983 2.2496 P值 0.8108 0.0013 0.7667 0.0287

2.3 两组患者的术后并发症情况比较：术后，观察组中发生上睑下垂、睑缘切痕和缝线崩脱的比例均明显低于对照组，组间相比存在明显差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者修复后并发症发生率比较 [眼(%)]

3 典型病例

3.1 病例1，男性，67岁，左眼下睑恶性黑色素瘤，在笔者科室行眼睑肿瘤切除后出现缺损，之后采用异体巩膜移植对缺损进行修复，修复前后效果见图1A～B。

图1A 眼睑缺损修复术前

图1B 缺损修复术后1个月，缺损明显改善

3.2 病例2，男性，52岁，左眼下睑基底细胞癌，在笔者科室行眼睑肿瘤切除后采用异体巩膜移植对其眼睑缺损进行修复，修复前后效果见图2A～B。

图2A 眼睑缺损修复术前

图2B 缺损修复术后3个月，缺损部位改善明显

4 讨论

对于行眼睑肿瘤切除术所导致的眼睑缺损，应尽快对眼睑进行修复重建，尽可能恢复眼睑的正常闭合功能[7-9]，否则会因眼球暴露导致暴露性角膜炎、角膜溃疡等，对其视力造成影响，严重时甚至会损坏眼球。而睑板对于支持眼睑及传导动力发挥着重要作用[10]，对于恢复眼睑特殊结构、保证眼睑自由活动功能具有极其重要的意义。因此，睑板替代物的选择十分关键。

以往在睑板替代物的选择上，多采用自体唇黏膜或邻近局部皮瓣代替睑板进行修复[11-13]，在取得一定美容修复效果的同时也给患者造成取材的创伤和疼痛，取材部位的选择也可在一定程度上增加手术操作的难度。同时，移植后皮瓣组织的存活率不高也是导致术后修复效果不佳的因素之一，且术后癜痕收缩容易出现睑内翻、睑外翻以及眼睑萎缩、变形等情况[14]，影响美观，严重时可影响眼部功能。

随着医疗整形技术的不断发展，异体巩膜因其取材广泛、容易消毒处理和能够长时间保存的优势，现已在临床上逐渐用于眼睑缺损的修复治疗。在眼睑缺损修复上，异体巩膜可根据眼睑缺损的实际情况进行随意切取，且具有硬度适中、组织抗原小以及不易排斥等特点。巩膜以胶原纤维为主，由较粗的纤维组织交织形成致密的板层结缔组织，抗原性较低[15]；巩膜移植修复仅为结构移植，主要是为受损的眼睑提供支架基质和结构，使来自宿主的同类细胞得以定居，而移植的巩膜组织在溶解的同时诱导结缔组织形成[16]，因此在巩膜移植修复后并不会出现明显的排斥反应。临床实践表明，采用异体巩膜进行移植修复的患者，眼睑功能恢复较快，移植修复半年后，多数患者移植的异体巩膜被结缔组织所代替[17]，不会遗留明显癜痕，在有效修复眼睑缺损的同时，还兼具美容效果。

本研究对两组患者术后效果进行对比分析发现，在眼睑缺损修复上，采用异体巩膜进行修复的患者，其总有效率为96.55%，高于选用自体组织进行修复的患者；同时在修复后，异体巩膜修复的患者的睑裂长度差值、睑裂高度差值均明显低于选用自体组织进行修复的患者；而修复后出现上睑下垂、睑缘切痕和缝线崩脱等并发症的发生率，采用异体巩膜修复的患者也均显著低于选用自体组织修复的患者。

总之，在眼睑肿瘤切除后眼睑缺损修复上，异体巩膜移植具有较好的美学修复效果，有助于眼睑形态和功能的恢复，同时在缺损修复后未见明显癜痕，兼具美容功效，值得在临床上积极推广。

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编辑/张惠娟

The Aesthetic Effects of Different Techniques for Repairing Defects after Eyelid Tumor Resection

CHEN Cong-bai,XIAO Yang
(Department of Burn and Plastic Surgery,Tianmen First People's Hospital,Tianmen 431700,Hubei,China)

Objective To research the aesthetic effects of different techniques for repairing defects after eyelid tumor resection. Methods 55 patients(55 eyes) with eyelid tumor resection in our hospital were included in this study. According to the different methods of repairing the defect after eyelid tumor resection, the patients were divided into the observation group(29 cases) and the control group(26 cases). The patients in the observation group were treated with allogeneic sclera transplantation to repair the defect after eyelid tumor resection, and the patients of the control group was treated with autologous lip mucosa and adjacent skin f l ap to repair the defect. compared and analyzed the aesthetic repair effects in two groups. Results The total effective rate of the observation group and the control group was 96.55% and 76.92% respectively, and the difference between the two groups was statistically signif i cant(P<0.05). Before treatment, there were no signif i cant differences between the two groups in the difference value of palpebral f i ssure length and palpebral f i ssure height(P>0.05), and after the repair, the difference value of palpebral f i ssure length and palpebral f i ssure height in the observation group were signif i cantly lower than those in the control group(P<0.05). At the end of the repair, the proportion of ptosis, eyelid cut marks and suture collapse in the observation group were signif i cantly lower than those in the control group(P<0.05). Conclusion In the repair of eyelid defect after eyelid tumor resection, allogeneic sclera repair has good aesthetic effect, contributes to the morphological and functional recovery of the eyelid, but also has a cosmetic effect, and is worth to popularize in clinic.

eyelid tumor resection;reconstruction of eyelid defect;allogeneic sclera repair;local f l ap transplantation

R622

A

1008-6455（2017）05-0075-03

2017-01-18

2017-04-28