备战二胎谨防产后腰痛

宋丽华

38岁的刘薇要了二胎。到了妊娠晚期，怕孩子流产，家人让她整天躺在床上，甚至把饭菜送到她的床頭。产后没多久，刘薇就隐隐感到腰痛，开始以为是抱孩子累着了，于是除了喂奶，婆婆就不让她抱孩子。但即便这样，刘薇的腰痛却丝毫不减，反而有加重趋势。到医院做了各种检查，最后确诊是致密性骨炎。

致密性骨炎主要包括髂骨致密性骨炎和骶髂关节致密性骨炎，是一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，累及髂骨和骶骨邻近关节边缘部，单侧或双侧同时或先后发病。90%以上的患者为20～40岁育龄女性，以妊娠后期，尤其是分娩后的女性多见；也可见于尿路或女性附件慢性感染，或盆腔内其他感染后。

致密性骨炎可使局部血供受阻、充血、水肿及炎性因子渗出，同时血管壁增厚，血流缓慢，引起骶骨邻近关节缺血、缺氧，导致腰骶部酸胀、疼痛不适等症状。同时骶髂关节囊壁可发生纤维增生、弹性降低及松动样改变，导致疼痛加重。腰骶部疼痛多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛，可向一侧或双侧臀部及大腿后侧放射，步行、站立、负重及劳累后加重，咳嗽、打喷嚏不会使疼痛加重，休息后症状减轻。

致密性骨炎需要与腰椎间盘突出症、骨性关节炎、骶髂关节结核、强直性脊柱炎早期及化脓性骶髂关节炎等相区别。致密性骨炎主要是对症治疗，如中药、理疗、推拿、针灸、拔火罐及非甾体类抗炎药等均可选用，但效果不确切，所以做好预防极其重要。

产后腰痛是比较普遍的现象，约有25%～40%的产妇会出现此症状。除了致密性骨炎外，其发生原因可能还与以下因素有关。

一是生理性缺钙：怀孕后准妈妈由于受孕期体内激素的影响，身体各个系统都会发生一定的改变。钙参与骨的代谢，孕妇常规的饮食已经不能满足母亲和婴儿两者的钙需要量，导致孕妇缺钙。有的准妈妈怀孕中后期腰变得很痛，每次起床都很困难。分娩后人体处于比较虚弱的状态，产后的妈妈一方面消耗了大量的能量，另一方面还要坚持母乳喂养，钙流失也非常严重。缺钙可以引起腰疼。

二是肌肉韧带松弛或损伤：女性在妊娠期间，体内激素会发生变化，使腰骶部肌肉和韧带变得较为松弛，有利于胎儿顺利娩出。但同时身体重心会发生变化，导致腰椎过度前凸，使腰骶部受力不均匀、腰骶部不稳，极易造成周围肌肉和韧带以及血管的损伤，引起腰骶部疼痛。分娩可引起骶髂关节韧带的撕裂损伤，使局部血供受损。早期可表现为局部充血、水肿及渗出增加等，逐渐出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化演变；充血可引起管壁压力过大，代偿性发生血管壁增厚、管腔狭窄闭塞而引起髂骨及骶骨邻近关节边缘部缺血和缺氧，骨质呈硬化性改变。腰骶部不稳会引起骶髂关节囊壁纤维增生、弹性降低及松动样改变。这些病理改变都会导致腰骶部慢性疼痛。

三是姿势不当：新妈妈在给小孩喂奶时，都喜欢低头看着小孩吮奶，由于每次喂奶的时间较长，且每天次数多，容易疲劳；为了夜间能照顾好小儿，为哺乳时方便，习惯固定一个姿势睡觉；或总是把宝宝抱在怀里。长时间固定姿势引起单侧肌肉疲劳，导致产后腰疼。恶露排出不畅引起盆腔血液淤积，也易诱发腰疼。

四是劳累过度：产后要经常弯腰照料宝宝，如洗澡、穿衣服、换尿布、料理家务、上班等，因而劳累过度，腰部肌肉不堪重负，容易造成腰肌劳损而发生疼痛。

五是缺乏运动：产后较少活动，总是躺或坐在床上休养；加之体重增加，腹部赘肉增多，增大了腰部肌肉的负荷，造成腰肌劳损而发生腰痛。

六是剖宫产手术后的腰痛：当前，更多的孕妇因惧怕疼痛而选择剖宫产分娩，剖宫产时的麻醉为硬膜外麻醉，麻醉时需要在腰部穿刺。这种穿刺对腰背部肌肉、韧带就有一定的损伤，引发产后腰痛；极少数患者可能发生神经根损伤、硬膜外腔出血等。

针对产后腰痛的诱发因素，可从以下几个方面着手预防。

1.从孕期开始预防：均衡合理地进食，避免体重增加过多而增大腰部的负担，造成腰肌和韧带的损伤。睡眠时最好取左侧卧位，双腿屈曲，减少腰部的负担；穿轻便柔软的鞋子，不要穿高跟鞋，避免弯腰等腰部活动过大的动作。同时在医生指导下，适当地做一些预防腰痛的体操。

2.加强营养：产后妈妈应注意加强营养，适当补钙。靠母亲哺乳的宝宝，生长发育所需的营养都来自于母亲的乳汁。新妈妈要保证乳汁充足、营养丰富，饮食上就必须注意营养全面，特别是蛋白质、脂肪、矿物质和维生素的含量要丰富，适当多吃肉类、蛋类、奶类、五谷、汤类等食物。牛奶、蛋类、贝壳类、豆制品、大骨汤都是很好的产妇补钙用品。

3.多休息，适当运动：产后最初24小时内，新妈妈应卧床休息，以后可以在室内稍微活动，以促进恶露的排出，有利于子宫的尽快复原，也有利于产后大、小便通畅。随着身体的恢复，可适量运动，做产后恢复体操，但要循序渐进。整个产褥期都应保证充足的睡眠和休息，不要过早参加重体力劳动，不要走远路或跑步。

4.调整哺乳姿势：及时纠正自己的不良姿势和习惯，避免长时间低头哺乳；在给宝宝喂奶时可以间断性地做头往后仰、颈部绕环的动作；喂奶结束后，可以在床上做腰部绕环动作，舒展四肢，让身体放松。夜间不要习惯单侧睡觉和哺乳，以减少肌肉、韧带的紧张与疲劳。抱宝宝的时候，找一个舒服的姿势或坐或躺或站，把宝宝抱在胸前或是让宝宝睡在自己身边，可经常交换姿势，以缓解疲劳。

5.自我按摩：①掌压腰骶部。俯卧位，双掌重叠压在疼处腰椎上，以不引起疼痛为度。一呼一吸为1次，做10～15次。②揉摩腰背。工作之余，晨起或晚睡前都可以双手掌揉按摩擦腰背肌肉，上下揉摩50～100次，同时扭动腰部，有舒筋活血、促进局部血液循环、改善腰痛的作用。③揉筋结。用拇指指腹仔细在腰、骶部触摸，如发现有压痛的硬结时，则以指腹压其上，每结揉1分钟。④推下肢。孕妇俯卧位，固定胯部，操作者以掌根从骶部开始，经臀部推大腿外侧、小腿外侧，然后另一侧肢体操作。

6.食疗验方：①猪腰或羊腰1对，黑豆100克，茴香3克，生姜9克。共煮熟，吃腰子和豆，喝汤，可常食。用于寒湿腰痛。②乌龟肉250克，核桃仁100克。共煮熟服。用于慢性虚劳腰痛。③桑寄生20克，猪骨250克。同煮汤。一般腰痛均可食。④益母草30克，鸡蛋2只，加水适量同煲，蛋熟后去壳，再煲20分钟，吃蛋饮汤。每天或隔天1次，用于经前后腰痛加剧或伴痛经者。