过敏性紫癜的治疗

吴天慧

医学上认为过敏性紫癜是自限性疾病，大部分病人预后良好。其发病机制尚不是十分清楚，病因可能与多种因素有关。目前认为，如果能找到引发过敏性紫癜病因者，应尽可能清除病因；对病因不明者，主要以对症和支持治疗为主。

过敏性紫癜的主要症状和临床表现轻重不一，严重者可能导致肠穿孔、肠套叠等需要做手术解决的急性情况，也可以出现消化道出血、肾功能衰竭等危急情况，而且还可以影响到肾脏导致慢性肾炎、肾功能不全等情况，仍需要积极治疗。而且通过积极治疗，可以抢救生命，避免病情加重，缓解病情，改善预后。

针对病因治疗

尽管过敏性紫癜是不能通过药物预防其反复复发的，但是去除过敏性紫癜的常见诱因，是可以减少甚至避免其反复发生的。

1.控制和治疗感染：链球菌、幽门螺杆菌、病毒、支原体等感染是过敏性紫癜最常见的诱发因素。我们可以通过适当添加衣物，避免受凉，避免接触传染疾病患儿，避免去人多环境差的地方等措施，减少感染的发生率。如果发生感染要积极就诊控制疾病，避免因此而诱发过敏性紫癜。

2.避免过敏因素：避免摄入过敏食物，如海鲜、牛奶等，避免接触异物，尽量避免吸入粉尘、花粉、油漆、涂料等。在过敏性紫癜的急性发作期，尤其是第一次发生的4～6周内，以饮食单一、清淡控制为主。如果有消化道出血、腹痛较为严重者，宜禁食，待消化道症状好转后，从白米稀饭开始逐步添加食物。可疑和确切的过敏食物等注意不要摄入。待病情稳定、症状全部消失后方可逐步恢复正常饮食。孩子的衣服材料以棉麻为宜，避免化纤服装。正在患病的孩子不宜去花草树木较多的环境，新近装修的房间尽量少去。

3.避免剧烈运动、劳累：适当的休息和避免劳累，也可以减少过敏性紫癜的反复复发。

对症和支持治疗

过敏性紫癜的对症和支持治疗非常重要，应当贯穿于疾病治疗的整个过程中。主要包括下面几个方面。

1.皮肤损害的治疗：少量出血性皮疹可以不需要特殊处理。如果皮疹融合成片，中心出现了疱疹或局部坏死，需要予以处理。小面积的疱疹只需小心护理，避免弄破而感染即可；如果是大面积疱疹很容易感染化脓，可以用无菌注射器穿刺抽出脓液。少数融合成片的皮疹中央可以坏死形成溃疡，需要每日或隔日换药，部分患儿甚至需要使用抗生素。血管神经性水肿明显的患处避免碰撞触碰。患儿要注意皮肤清洁护理，避免皮肤继发感染，诱发紫癜反复或加重。

2.加强营养支持：部分胃肠道症状较严重的孩子，甚至部分过敏性紫癜孩子出现了肠套叠、肠穿孔而进行了肠道手术。对这些孩子，医生常常要求禁食，以让严重损害的胃肠道修复。这时营养支持问题就显得特别重要，需要通过静脉补充营养，维持身体对能量、水、电解质的基本需求。

3.营养补充：补充维生素C、维生素E、蘆丁、卡络柳钠（安络血）、钙剂等，增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血管壁的损伤。

4.严密观察病情变化：患过敏性紫癜的孩子，肾损伤是常见的，需要定期去医院进行尿液检查，过敏性紫癜发生后至少追踪观察6个月。一旦发现尿液检查有异常，需去儿童肾脏专科医生处诊治。如果孩子的腹部症状较重时，需要配合医生观察腹部情况，避免漏诊肠坏死、肠穿孔、肠套叠等严重情况。

常用药物

过敏性紫癜急性期合理用药，可以积极控制病情，抑制病情进展，缓解患儿痛苦，提高患儿生活质量。及早发现紫癜性肾炎的发生，并及早采用合理的药物，可能逆转肾小球硬化坏死，从而延缓肾脏损害的进展，缩短病程，改善疾病的预后。

抗过敏药物孟鲁司特钠为常用的抗过敏药物，医学上称其为白三烯受体拮抗剂，一般每次2毫克或4毫克，睡前服用。氯雷他定为选择性外周H1受体拮抗剂，与扑尔敏类似，但是没有扑尔敏的嗜睡等副作用，体重>30公斤者，一日口服1次，一次10毫克；体重≤30公斤者，一日口服1次，一次5毫克。西咪替丁为H2受体拮抗剂，主要用于有较重的胃肠道症状的患儿，一般每日每公斤体重给予10～15毫克，静脉滴注。其他抗过敏药物，如复方甘草酸苷片，是一种中成药，具有抗过敏的功效，一般每次口服1片，一天三次。

阻止血小板聚集及防止血栓形成建议用双嘧达莫，每日每公斤体重给予3～5毫克，分3次口服。

糖皮质激素可用于严重的消化道病变及严重的肾损害者。一般单独的皮肤或关节病变者无需应用该类药物，这类药物的使用一定要严格按照儿童专科医生的嘱托。常用泼尼松每日每公斤体重1～2毫克，分2～3次口服；严重消化道症状者可以静脉滴注药物，症状缓解须停药；如果是较严重的肾损害，使用时间会比较长，用药的剂量及疗程必须按照儿童肾脏专科医生的医嘱用药。

免疫抑制剂对于严重的肾损害患者，常需要联合糖皮质激素及免疫抑制剂。

丙种球蛋白对于病情严重的患者，也可以应用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，剂量为每日每公斤体重400毫克，静脉滴注，连用2～3天。

此外，对于难治型紫癜、重症紫癜、严重肾功能损害以及急进性肾炎者，可采用血浆置换或血液灌流。该类治疗可能有效减少血液中的炎症介质、免疫复合物，对于控制重症患者的症状有较好的作用。如出现肠套叠、肠穿孔、胰腺炎等，内科保守治疗无法缓解史，须果断采取外科治疗。

总的来说，过敏性紫癜的治疗首先要尽可能地清除病因，其次就是对症和支持治疗以控制症状、减少复发。对于过敏性紫癜孩子的饮食、起居要特别留意，常用药物有孟鲁司特、氯雷他定、西咪替丁、复方甘草酸苷片等抗过敏药物，症状较严重者可以使用糖皮质激素、免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋白等药物，但是必须按照医生的嘱托。过敏性紫癜的病程中尤其需要注意严密观察病情变化，警惕肠套叠、肠坏死、肠穿孔等严重情况出现，定期复查尿液以早期发现过敏性紫癜的肾损害。