后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效观察

肖建华

（赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000）

后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效观察

肖建华

（赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000）

目的 探究后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效。方法 选取42例胫骨平台后柱骨折患者，将其随机分成观察组和对照组，各21例。观察组通过后侧入路手术治疗，对照组给予前侧入路手术治疗，对比两组患者的临床疗效、并发症情况、平均骨折愈合的时间。结果 观察组的治疗优良率为95.24%，对照组的治疗优良率为66.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者平均骨折愈合的时间、并发症发生率分别为（13.5±2.3）w、9.52%，（17.6±3.2）w、52.38%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 胫骨平台后柱骨折通过后侧入路手术进行治疗，临床效果较佳，同时可促使患者膝关节的功能得以恢复，值得临床方面应用和推广。

后侧入路手术；胫骨平台后柱骨折；临床疗效

胫骨平台后柱骨折，属于比较特殊的骨折类型，同时伴随关节面压缩、关节面移位。现阶段，这类骨折的发病率每年呈上升的趋势发展，这个手术治疗提高了难度[1]。若不能在第一时间进行关节面的复位工作，固定工作，比较易于产生关节面坍塌的症状，以及创伤性关节炎，严重的患者还会造成膝关节功能受限。所以，对于胫骨平台后柱骨折患者，需在早期实行锻炼，以保障患者的预后[2]。本研究选取42例胫骨平台后柱骨折患者，探究后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年7月～2015年7月赣南医学院第一附属医院收治的42例胫骨平台后柱骨折患者，作为研究对象，将其分成对照组和观察组，各21例。观察组男15例，女6例；年龄20～72岁，平均(46.5±5.7)岁；其中包括交通伤14例，重物压伤5例，车祸伤2例；左侧骨折12例，右侧骨折9例。对照组男18例，女3例；年龄22～68岁，平均(45.3±5.6)岁；其中包括交通伤15例，重物压伤3例，车祸伤3例；左侧骨折13例，右侧骨折8例。全部患者均签署知情同意书，排除合并血管损伤患者、神经损伤患者。两组患者临床资料比较差异无统计学的意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均于手术前拍摄膝关节正位片、侧位片，同时实行CT扫描、重建三维。取患者俯卧位，实行器官的麻醉后进行手术。观察组进行后侧入路手术，手术方法为：后外侧入路顺沿患者的股二头肌腱后缘设置切口，将神经和肌腱充分进行分离，以比目鱼肌、腓肠肌外侧头间缝进入，然后将胫骨后外侧骨折充分暴露，结合患者骨折实际状况实行复位、固定。然后对患者入路进行检测，然后顺着患者半肌腱、腓肠肌间缝位置进入，将患者的半肌腱附着部分全部切开后，实行骨膜的剥离，将患者的内侧关节面充分暴露，然后实行复位和固定手术。对照组实行前侧入路手术治疗，将患者的筋膜皮瓣有效分析，于其胫骨内侧髁、骨干交接的位置实行骨窗，然后把后台侧塌陷的骨折向上顶侧位置推。以骨窗的方式矫正患者的骨折块移位位置，完成固定工作后将患者的切口位置缝合。

1.3 观察指标 观察比较两组患者骨折愈合的时间、治疗效果、并发症情况。

1.4 统计学方法 通过SPSS17.0实行统计学处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的对比 观察组的治疗优良率为95.24%，对照组的治疗优良率为66.67%，差异有统计学的意义（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组患者疗效对比

2.2 两组患者骨折愈合时间的对比 观察组的骨折愈合时间为（13.5±2.3）w，对照组的骨折愈合时间为（17.6±3.2）w，差异有统计学的意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症情况的对比 观察组中存在关节炎和感染患者各有1例，并发症发生率为2/21（9.52%）；对照组中有关节炎患者4例，感染患者3例，皮肤坏死和固定松动患者各2例，并发症发生率为11/21（52.38%）；两组患者比较差异有统计学的意义（P＜0.05）。

3 讨论

胫骨平台后柱骨折，属于临床方面比较特殊关节内骨折类型，其产生的原因为膝关节于屈位/半屈位的过程，受到严重的垂直、内外翻应力所引发骨折。此外，原始骨折线构成冠状面。为确保胫骨平台后柱骨折获得较好的预后，应在第一时间实行复位、固定工作。然而，由于胫骨平台后柱骨折的解剖学结构的复杂性，以及手术的难度系数较高，应采取合理的入路手术，对胫骨平台后柱骨折患者进行治疗。传统入路手术由于剥离的范围非常大，所以比较易于造成患者韧带受损、神经受损[3]。与此同时，术野不能充分的进行暴露。胫骨平台骨折，一般多通过前侧入路手术的方式进行治疗。然而，这种手术的方式，会对胫骨平台后侧骨折受到局限，主要的原因为前侧入路不能够有效的观察到患者的偏后骨折线，不可实行直视复位，进而难以实现解剖复位效果。由此可见，治疗胫骨平台后柱骨折患者，需将患者的骨折部位充分暴露，进而对患者骨折四周的软组织进行充分的保护，利于固定和安放工作。后侧入路手术治疗的方式，同时不需要将患者的血管神经暴露，即可将其骨折端暴露，于直视下对患者即可实行骨折复位[4]。以后面向前对骨折块加以固定，同时可预防患者出现骨折移位的情况。

综上所述，胫骨平台后柱骨折通过后侧入路手术治疗，临床效果较好，并且能缩短患者骨折愈合的时间，并改善患者的预后，值得临床方面应用和推广。

[1] 仇俊峰.改良后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折疗效观察[J].当代医学，2015，21(26)：18-19.

[2] 李学深.胫骨平台后内侧骨折内侧入路单切口内固定术临床分析[J].当代医学，2015，21(11)：42-43.

[3] 郭志刚.后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，18(18)：2712-2713.

[4] 唐礼明，胡靖，刘立明，等.前后联合入路内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床分析[J].南通大学学报：医学版，2013，33 (1)：71-73.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.026