多发伤患者急诊手术中手术配合的优质护理措施及效果

曲辉，赵楠，刘莹，赵丽丽，李东秀，于海英

（黑龙江省大庆市人民医院手术室，黑龙江 大庆 163316）

多发伤患者急诊手术中手术配合的优质护理措施及效果

曲辉，赵楠，刘莹，赵丽丽，李东秀，于海英

（黑龙江省大庆市人民医院手术室，黑龙江 大庆 163316）

目的 探讨多发伤患者急诊手术中手术配合的优质护理措施及效果。方法随机选择手术抢救的多发伤患者60例为观察对象，随机分为观察组和对照组,各30例，在手术过程中，对照组患者采取手术室传统的护理方法，观察组患者在手术配合工作中采取优质护理措施，比较抢救成功率、并发症发生率及对护理服务的总满意率。结果观察组抢救成功率96.7%，对照组抢救成功率为76.7%，两组抢救成功率相比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理总满意率93.3%，对照组护理总满意率为66.7%，两组护理总满意率相比差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组并发症发生率（3.3%）与对照组并发症发生率（6.7%）相比差异无统计学意义。结论对于多发伤急诊手术的患者，在手术配合工作中实施优质护理措施，可以提高抢救的成功率，提高患者对护理服务的总满意率。

手术配合；优质护理措施；抢救成功率；并发症；护理总满意率

多发伤是指由一个机械因素作用下引起的人体两个或两个以上部位的创伤[1]，其中以胸腹部及四肢为主，比较常见的是胸腹部外伤至失血性休克及低氧血症。多发伤的患者具有伤情重、变化快、易漏诊、并发症多等特点[2]，绝大多数需要进行急诊手术，优质的护理措施是抢救成功的关键，能有效改善患者的病情，提高对护理服务的总满意率。本文以手术抢救的多发伤患者60例为观察对象，采取随机分组的形式，采用不同的护理方法，以总结优质护理措施在多发伤患者急诊手术中的应用价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取大庆市人民医院手术室2012年1月～2016年2月期间手术抢救的多发伤患者60例为观察对象，全部为住院患者，住院的科室包括普外科、骨外科、神经外科、泌尿外科等。全部患者均经过相应的辅助检查，例如超声、X线、CT、核磁等，并结合化验室的相关检验结果及临床表现，全部患者确诊为多发伤。根据患者或患者家属的意愿，并通过医院伦理委员会批准，将全部患者随机分为观察组和对照组，观察组包括男20例，女10例，年龄20～76岁，平均年龄（46.8±5.9）岁，受伤的原因：车祸伤15例，高空坠落伤9例，打架斗殴4例，挤压伤 1例，机器绞伤1例。其中有21例为2个器官损伤，2个以上器官损伤为9例。合并休克8例，昏迷3例。脾脏损伤10例，肝脏损伤9例，肾脏损伤3例，四肢骨折5例，脑外伤6例，其他器官3例。患者受伤至住院时间为1～6 h，平均（3.2±0.8）h；对照组包括男21例，女9例，年龄18～73岁，平均年龄（47.5±5.6）岁，受伤的原因：车祸伤14例，高空坠落伤8例，打架斗殴5例，挤压伤2例，机器绞伤1例。其中有20例为2个器官损伤，2个以上器官损伤为10例。合并休克7例，昏迷4例。脾脏损伤11例，肝脏损伤8例，肾脏损伤 4例，四肢骨折6例，脑外伤5例，其他器官损伤5例。患者受伤至住院时间为0.5～8 h，平均（3.5±0.9）h；两组患者的病例数、年龄、性别、职业、病因、病情、受伤部位及病程等相比差异无统计学意义,在本研究中具有可比的价值。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者实施手术室传统的护理方法，包括术前准备、术中常规配合以及术后配合。（1）术前准备：常规准备各种急救药品、器械，还要准备各科需要的各种殊器械。全部手术物品及器械按照科室分类，并分别用胶布写好科室，贴在相应的位置。患者在接进手术室前要及时配好血备用。器械护士与巡回护士认真清点全部物品，并做好详细记录。（2）术中常规配合，例如摆体位、建立静脉通路、协助麻醉师进行麻醉、传递手术需要的器械、观察患者的生命体征等,并认真做好手术护理记录。（3）手术结束关闭体腔前器械护士与巡回护士常规核对全部物品的数目，并签字。

1.2.2 观察组实施优质护理方法,主要是将手术中配合及术后配合工作做的更加细致、更加人性化、更加有利于患者的抢救。具体内容包括：（1）确保呼吸道通畅，保证组织供氧，如果患者出现呼吸趋于停止或者已经停止，立即配合麻醉医生气管内插管，呼吸机辅助呼吸。（2）在建立静脉通路时如果确实存在穿刺困难的情况，可进行深静脉置管[3]。(3)对于腹部创伤的患者，为避免腹膜切开后腹腔内积血在短时间内大量涌出后患者的血压突然下降的情况，我们在切开腹膜前要做好快速输血的准备，防止出现意外。有些特殊患者术中输血量及输液量要严格掌握，以防肺水肿及心衰的发生，例如老年及小儿患者、胸部创伤（特别是肺挫伤）。(4)心包填塞者，需要提前通知巡回护士为患者备好自体血回输装置，当快速切开心包放血时，要配合器械护士进行血液回收，及时回输给患者。（5）巡回护士不仅仅要及时提供台上所需物品，仔细观察患者生命体征的变化，还要加强对输液、输血的监测，手术过程中经常检查输液是否通畅，有无体液外渗及输液受阻的情况。随时观察尿管是否通畅，观察尿液变化，以了解抗休克及肾功能恢复的情况。（6）手术中出现任何情况，例如血压突然降低并且采取任何措施都不见效果，手术切口弥漫性出血，这时要准确判断病情，迅速果断地采取有效的处理措施。（7）监测患者的生命体征及血氧饱和度，认真记录患者的血气分析结果。预测继发凝血障碍（DIC）及时采取措施。（8）保持抢救现场的干净整洁，抢救物品摆放合理有序，术中及时调整手术室内的温度及湿度[4]，以22℃～25℃为宜，湿度为40%～60%。（9）对清醒的患者做好心理护理，减轻患者的紧张与恐惧心理[5]。因患者受到重度创伤，会感到十分紧张与恐惧，甚至有濒死感，特别是需要摘除受损的脏器的个别患者，他们没有充分的心理准备，意识无法接受，我们必须耐心做好解释和安慰工作，对患者表示同情和理解，要一边安慰患者，一边快、稳、准地做好各种操作，取得患者的信任。（10）冲洗腹腔所用的液体要提前试温，防止过凉或过热造成患者体温发生变化或组织损伤。（11）术后配合：用温水将患者身上的血迹擦净，在清点时全部物品要至少经过3次核对，数目要与术前相符并检查其完整性才能关闭胸腔，防止物品遗漏[6]。与手术医生认真核对术中所输入的液体，一起计算入量和出量及尿量。

1.3 观察指标 观察两组患者的抢救成功率、并发症的发生率及对手术室护理服务的总满意率。护理总满意率的调查是在患者术后回到病房待麻醉清醒以后，且病情较为平稳时发放满意度调查表，患者自己不能亲自填写的可让其家属代替填写。分为满意、基本满意和不满意三个级别。总满意率=（满意病例数+基本满意病例数）/本组总病例数×100%。

1.4 统计学方法 对全部数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组抢救成功率96.7%，对照组抢救成功率为76.7%，两组抢救成功率相比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理总满意率93.3%，对照组护理总满意率为66.7%，两组护理总满意率相比差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组并发症发生率（3.3%）与对照组并发症发生率（6.7%）相比差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者抢救成功率、并发症发生率及总护理满意率比较（n）

3 讨论

近年来，创伤事件从原来的第9位上升至现在的第4位，严重影响人们的健康[7]。由于这类患者经常涉及心、肝、肺、肾等重要器官功能，病情通常较为复杂和严重，有些患者还伴有创伤性休克，患者的生命受到严重威胁。优质护理措施的实施需要手术室护士必须做到以下几点：（1)熟练掌握急诊手术的专科理论知识，具备较强的应急能力以及娴熟的操作技术。（2）术前准备工作要迅速、充分，将患者安排在较宽敞的手术间，熟练掌握手术配合的全部程序及各种器械的使用方法。（3）配合手术时要头脑清醒，注意力高度集中，思维敏捷，才能做到密切配合。（4）一切操作均严格执行手术室的规章制度。在多发伤患者手术的过程中，参加抢救的人员多，有时涉及多科室的医生，容易出现差错，因此不管时间有多紧张，也不要忘了严格遵守无菌操作规程，认真执行查对制度，执行口头医嘱应该复述一遍确认无误后才可执行，术中用药输血、输液均应两人核对，防止差错事故发生。（5）术中妥善保管切除的组织器官，术后及时送检，必要时给家属查验。使用后的空瓶、安瓿需要保留，以备核对。

本研究中，观察组抢救成功率96.7%，对照组抢救成功率为76.7%，两组抢救成功率相比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理总满意率93.3%，对照组护理总满意率为66.7%，两组护理总满意率相比差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组并发症发生率（3.3%）与对照组并发症发生率（6.7%）相比差异无统计学意义。综上，对于多发伤手术的患者，在手术配合工作中实施优质护理措施，是提高抢救成功率的重要保障，能有效改善患者的病情，提高护理总满意率，值得临床借鉴应用。

[1]杨爱群.1例多发伤患者手术抢救的护理配合[J].中外医疗, 2012,15:130-131.

[2]胡慧丽.复合伤患者手术抢救的护理[J].中国社区医师 医学专业,2012,14(12):360.

[3]张彬.复合伤病人手术室抢救护理[J].医学信息,2011，24（8）:5475.

[4]朱桂菊,张玉红.手术室整体护理在老年股骨粗隆间骨折手术中的应用效果[J].当代医学,2014,19(14):103-104.

[5]黄玲月.复合伤患者急诊手术的手术室护理配合[J].中外健康文摘,2012,9（7）:319.

[6]甘美华.优质护理理念在复合伤患者手术抢救护理中的应用及效果[J].临床合理用药,2013,6（12）:103-104.

[7]杨维泽.严重多发伤患者抢救手术的评估与护理[J].当代护士,2012,9：70-71.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.082