点阵激光联合类人胶原贴敷料治疗黄褐斑的疗效观察

杨海龙，赵晓冬，赵莉，王明志，孙瑞

(大庆人民医院皮肤科，黑龙江 大庆 163316)

点阵激光联合类人胶原贴敷料治疗黄褐斑的疗效观察

杨海龙，赵晓冬，赵莉，王明志，孙瑞

(大庆人民医院皮肤科，黑龙江 大庆 163316)

目的 观察点阵激光联合类人胶原贴敷料治疗黄褐斑的临床疗效。方法将确诊为黄褐斑患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组30例采用点阵激光治疗，术后水面敷料以作对照，观察组30例采用点阵激光，术后类人胶原蛋白贴敷料敷面，比较两组治疗效果。结果观察组总有效率与满总意度分别为96.7%、93.3%，高于对照组的90.0%、80.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论类人胶原蛋白贴敷料可促进黄褐斑经点阵激光后的组织修复，提高临床效果。

点阵激光；二氧化碳激光；类人胶原贴；黄褐斑

黄褐斑是一种多因素导致的以面部为主要受损部位的色素沉着疾病，常发生于面颊部、额部、鼻部，对称分布。因病变部位呈棕褐色而名黄褐斑。黄褐斑发病机制复杂，内分泌紊乱、紫外线照射、妊娠、口服避孕药、情绪波动均与其有关，在部分疾病中（如肿瘤）也可出现。病理涂片中可见黑素小体增多，并未发现病变部位炎症细胞浸润和黑素细胞增多。皮肤镜检可见戒指状、弓形等斑点，真皮层可见毛细血管数增加，部分患者可有毳毛增粗变黑。光疗法是治疗黄褐斑常用物理手段，包括Q开关、强脉冲光及点阵激光。点阵激光热损伤小、穿透深、愈合快而得到普遍应用，但治疗后不良反应及并发症仍不可忽视。本院在点阵激光治疗黄褐斑的基础上加用类人胶原贴敷料敷面，旨在提高患者疗效和满意度，减少不良反应及并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年4月～2015年3月本院收治的确诊为黄褐斑患者60例，均为女性，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。排除标准：近期接收过其他治疗，患有其他疾病如白癜风、黑变病等；妊娠期患者；瘢痕体质、糖尿病及器官功能不全患者。观察组年龄23～49岁，平均年龄（33.5±6.2）岁，病程0.5～16年，平均年龄（9.4±4.6）年；患者主诉月经相关13例，妊娠相关6例，日晒相关4例，化妆品及美容相关2例，长期使用避孕药2例，不明原因3例。对照组年龄25～47岁，平均年龄（32.2±6.7）岁，病程0.5～14年，平均年龄（8.2±5.3）年；患者主诉月经相关15例，妊娠相关5例，日晒相关5例，情绪相关2例，化妆品及美容相关1例，不明原因2例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 点阵激光选用吉林省科英激光技术有限责任公司生产的KL型二氧化碳激光治疗机，波长10 600 nm。参数设置：超脉冲发射模式，扫描模式10～160 mJ/脉冲，以10 mJ步进，输出功率1～15 W，以1 W步进，输出图形为长方形、正方形、椭圆、圆形、同心圆、三角形及等腰三角形，扫描最大面积20 mm×20 mm。操作时光斑重叠1/3～1/2，输出头应贴近皮损表面，功率由低到高缓慢增加，注意患者痛觉反应。输出能量以皮损表面呈点状发白、患者整体皮肤发红为最佳。自带封闭内循环水冷却，术后不用冰敷。治疗完成后，观察组则采用类人胶原蛋白敷料（商品名：可复美，椭圆型，陕西巨子生物技术有限公司生产，规格：HCDO2421）敷贴面部，15～20 min，此后每天敷贴1次，5 d为1个疗程。对照组采用由蒸馏水与无纺布自治的面膜敷贴面部，时间及次数同观察组。激光治疗每10天1次，共治疗8～10次。

1.3 疗效评价标准 根据下降指数评价疗效。显效：下降指数≥0.8，有效：下降指数0.5～0.8，无效：下降指数＜0.5，皮损面积评分：无皮损为0分、皮损面积＜2 cm2为1分，皮损面积2～4 cm2之间为2分，皮损＞4 cm2为3分。皮损颜色评分：正常肤色为0分，淡褐色为1分，褐色为2分，深褐色为3分。下降指数=（治疗前皮损面积评分与颜色评分之和-治疗后皮损面积评分与颜色评分之和）/治疗前皮损面积评分与颜色评分之和。

1.4 主观评价 患者满意度调查分为满意、一般和不满意3级，由完全患者主观判断，不满意患者应注明原因。

1.5 统计学方法 结果所有数据均采用SPSS19.0统计学软件整理。临床疗效与满意度采用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访3个月，观察组临床疗效（χ2=6.9428，P=0.0311）与满意度（χ2=7.4124，P=0.0246）高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

表2 两组患者满意度比较（n）

3 讨论

黄褐斑的病理基础为真皮层黑素颗粒增多，脱色剂、化学剥脱、物理磨削等治疗手段往往得不到较好的效果。传统剥脱性激光治疗效果确切，但术后损伤性大，并发症多，恢复时间长[1]。点阵激光介于有创剥脱和无创剥脱激光之间，可发出一系列不连续的直径为70～120 μm聚焦点，可穿过表皮直达真皮层，并在真皮层形成对周围组织影响较小的微热治疗区。微热治疗区将表皮角质形成细胞、表皮交界处黑素颗粒及部分真皮组织裂解成碎片，最终由吞噬细胞吞噬分解。受损组织被清除后，皮损部位的表皮再生化及真皮胶原的重塑[2]，从而恢复正常形态。二氧化碳点阵激光则是将二氧化碳激光能量弱化，以达到疗效好和安全性高兼顾的目的。

加速经激光破坏后组织的修复可提高临床效果已成为共识。点阵二氧化碳激光对白种人黄褐斑治疗效果较好，但在黄种人黄褐斑治疗后容易发生色素沉着和疤痕的不良反应[3]。目前激光治疗后常给予口服维生素、局部涂抹细胞生长因子、中药内服外敷等辅助治疗。口服维生素C针对维生素相对缺乏患者可能有效，而中药内服外敷方法繁琐，且不中药方剂因人而异不能直接推广。重组人酸性成纤维细胞生长因子为临床常用的细胞生长因子，但需稀释喷雾涂抹[4]，并造成一定的浪费。类人胶原贴主要成分为类人胶原蛋白，类人胶原蛋白时利用基因工程技术加工而成，其水溶性高，免疫排斥性小，稳定性好。樊昕等[5]定量分析了类人胶原蛋白在强脉冲光治疗雀斑中的效果，发现其可以提高皮肤水分和油脂、改善纹理和毛孔，修复皮肤屏障功能。类人胶原蛋白在面部激素依赖性皮炎[6]、面部脂溢性皮炎[7]均有较好的皮肤屏障修复功能。樊昕等[8]还发现类人胶原蛋白在像素铒激光治疗的痤疮瘢痕中的应用也获得了较好的疗效，提示类人胶原蛋白敷料促进超脉冲光治疗后病损区域的自我修复。类人胶原蛋白还可抑制多巴醌的转化，降低酪氨酸向黑色素的转化作用[9]，从而预防了点阵二氧化碳激光治疗黄种人黄褐斑后发生色素沉淀的发生。

本研究将类人胶原贴敷料引用到点阵激光治疗黄褐斑中，结果显示观察组下降指数明显优于对照组，提示类人胶原蛋白贴敷料同样可促进黄褐斑经点阵激光后的组织修复，提高临床效果。

[1]陆茂,彭科,宋黎.点阵点阵铒：钇铝石榴石激光联合超声波导入左旋维生素C治疗黄褐斑的临床观察[J].中国医药导报, 2015,12(7):74-77.

[2]叶庭路,钟绮丽,于波.点阵激光治疗黄褐斑进展[J].国际皮肤病学杂志,2012,38(2):81-83.

[3]张影华.黄褐斑中西医治疗进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2013,12(4):267-269.

[4]樊昕,王丹丹,岳丹霞.类人胶原蛋白对强脉冲光治疗雀斑术后修复效果的定量分析[J].中国美容整形外科杂志,2011,22 (8):475-478.

[5]李兵,齐力攀,张轶.重组人酸性成纤维细胞生长因子联合Q开关Nd∶YAG激光治疗黄褐斑的多中心临床研究[J].中国美容医学,2014,23(1):34-37.

[6]白亚菲,曲延明,王桂峰,等.高能红光联合类人胶原蛋白敷料治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察[J].中国医师进修杂志,2014,37(9):25-27.

[7]路雪艳,高第,王嵘,等.类人胶原蛋白敷料治疗面部脂溢性皮炎疗效观察及对皮肤屏障功能的影响[J].实用皮肤病学杂志,2014,7(1):25-27.

[8]樊昕,刘崇,姚美华,等.类人胶原蛋白对像素铒激光治疗后修复作用的评价[J].中国美容医学2011,20(11):1742-1744.

[9]李燕红,王玮蓁.1540 nm点阵激光辅以类人骨胶原敷料治疗痤疮后早期表浅凹陷性瘢痕的疗效观察[J].中国美容整形外科杂志,2014(11):682-685.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.071