不同通量透析对维持性血液透析患者甲状旁腺激素及钙磷代谢的影响

王小雪（河南省南阳市第一人民医院肾内科，河南 南阳 473000）

不同通量透析对维持性血液透析患者甲状旁腺激素及钙磷代谢的影响

王小雪
（河南省南阳市第一人民医院肾内科，河南 南阳 473000）

目的 探讨不同通量血液透析（高、低通量血液透析）对维持透析治疗患者钙磷及甲状旁腺素水平的影响。方法 选择在本院透析治疗患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组给予低通量血液透析治疗，观察组给予高通量血液透析治疗。测定透析治疗前后血钙、血磷、甲状旁腺素、尿素氮、血肌酐水平。结果 观察组透析治疗后血肌酐（347.6±49.6）µmol/L及尿素氮（10.72±2.48）mmol/L和对照组透析治疗后血肌酐（345.9±60.2）µmol/L及尿素氮（11.63±3.22）mmol/L比较，差异无统计学意义（t=0.1194,P=0.9054；t=1.2263,P= 0.2250；P＞0.05）。观察组透析治疗后甲状旁腺素（154.2±57.3）µg/L、血磷（0.834±0.241）µg/L低于对照组透析治疗后甲状旁腺素（309.6±66.9）µg/L、血磷（1.764±0.453）µg/L，差异有统计学意义（t=9.6630,P=0.0000；t=9.9272,P=0.0000；P＜0.05）。结论 高通量血液透析治疗能够降低维持血液透析治疗患者的血磷和甲状旁腺素水平，改善其钙磷代谢紊乱。

血液透析；甲状旁腺素；血钙；血磷；高通量；低通量

终末期肾病患者多需要实施长期血液透析治疗。而此类患者多合并有多种并发症，特别是钙磷代谢紊乱，钙磷代谢紊乱容易导致心脑血管事件发生[1-3]。本文选择我院收治的终末期肾病患者，观察高通量和低通量血液透析对维持血液透析治疗患者钙磷代谢。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年10月～2015年10月60例在本院实施血液透析治疗（期间病例），同时排除合并有感染病例、合并有心力衰竭患者、呼吸衰竭病例、凝血功能障碍患者、原发性甲状腺疾病患者、其他可导致机体钙磷代谢紊乱性疾病患者[4]。上述患者分为观察组和对照组，每组30例。观察组男16例，女14例，年龄36～75岁，平均年龄（45.8± 6.1）岁，导致终末期肾病的疾病分布：糖尿病所致终末期肾病9例、慢性肾小球肾炎所致终末期肾病共11例、高血压所致终末期肾病共8例，其他原因所致终末期肾病共2例。对照组患者男15例，女15例，年龄35～78岁，平均年龄（46.9±5.5）岁，导致终末期肾病的疾病分布：糖尿病所致终末期肾病10例、慢性肾小球肾炎所致终末期肾病共11例、高血压所致终末期肾病共7例，其他原因所致终末期肾病共2例。两组患者临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规处理（治疗原发病、控制血压血糖、纠正贫血等）。两组患者均为血液透析治疗，均使用我院透析器下透析治疗，肝素钠作为抗凝剂，碳酸氢盐透析液。观察组为高通量血液透析，透析流量为每分钟500 mL，血流量为每分钟250 mL，每周透析治疗为3次，每次透析时间为4 h。对照组为低通量血液透析，超滤系数为40 mL/(h· mmHg),血流量为300 mL/min。两组患者均连续透析治疗3个月。

1.3 观察指标 测定两组患者透析治疗前和透析治疗后的血肌酐、尿素氮及甲状旁腺素水平改变情况；测定两组患者透析治疗前和透析治疗后血钙和血流水平的改变情况；上述指标测定均清晨空腹抽取患肘静脉血测定，

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0进行统计学分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析治疗前后血肌酐及尿素氮、甲状旁腺素测定结果比较 两组三项治疗前比较差异均无统计学意义，治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后血肌酐及尿素氮比较差异无统计学意义，两组治疗后甲状旁腺素比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者透析治疗前后血肌酐及尿素氮、甲状旁腺素测定结果（±s）

表1 两组患者透析治疗前后血肌酐及尿素氮、甲状旁腺素测定结果（±s）

项目血肌酐（µmol/L）尿素氮（mmol/L）甲状旁腺素（µg/L）透析治疗前透析治疗后透析治疗前透析治疗后透析治疗前透析治疗后对照组（n=30）978.9±114.7 345.9±60.2 26.75±2.37 11.63±3.22 476.9±36.8 309.6±66.9观察组（n=30）975.3±108.6 347.6±49.6 25.46±1.86 10.72±2.48 474.5±47.1 154.2±57.3

2.2 两组患者血液透析治疗前后血钙和血磷测定结果比较 两组透析治疗前血钙和血磷比较差异无统计学意义；观察组透析治疗后血磷水平低于透析治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组透析治疗后血磷水平和本组透析治疗前比较，差异无统计学意义；观察组透析治疗后血磷水平低于对照组透析治疗后血磷水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血液透析治疗前后血钙和血磷测定结果比较（±s）

表2 两组患者血液透析治疗前后血钙和血磷测定结果比较（±s）

项目血钙（mmol/L）血磷（mmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=30）2.153±0.364 2.178±0.415 1.811±0.625 0.834±0.241对照组（n=30）2.164±0.422 2.184±0.334 1.802±0.575 1.764±0.453

3 讨论

终末期肾病患者实施维持性血液透析过程中会出现钙磷代谢紊乱等并发症，因长期钙磷代谢紊乱可导致患者发生甲状旁腺功能亢进等并发症，甲状旁腺激素水平升高可引起心肌发生纤维化改变，心肌细胞内钙离子水平升高，从而可导致心肌肥厚改变、动脉硬化等改变[5-7]。研究表明，不同的透析方式对钙磷代谢影响也不同。传统的透析方式并不能清除甲状旁腺激素等物质。高通量血液透析不但能够有效的清除大中分子物质，同时也可以有效的清除小分子物质[8]。本文结果显示，观察组和对照组均能够对血肌酐和尿素氮有较好的清除效果，且二者清除能力相似。但是，在清除甲状旁腺激素方面，观察组血液透析后甲状旁腺素水平显著下降，说明高通量血液透析能够有效的清除甲状旁腺素（甲状旁腺素属于中分子物质，常规的依靠浓度梯度扩散方式不能有效被清除）。当甲状腺素在体内蓄积增多后可引起体内钙磷水平代谢紊乱。这与高通量血液透析的优势分不开的：高通量透析在水力学通透性及和扩散性方面显著优于低通量血液透析[9-10]。所以应用高通量血液透析能够中分子量物质，从而减少毒物在体内的蓄积。本文结果显示，观察组高通量血液透析后其对甲状旁腺素有效清除，观察组透析后的血磷水平并大幅度下降，这说明了高通量血液透析在清除甲状旁腺素时，也能够对机体蓄积的钙磷等物质产生有效的清除。所以，高通量血液透析治疗能够降低维持血液透析治疗患者的血磷和甲状旁腺素水平，改善其钙磷代谢紊乱。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.017