直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的疗效观察与临床评价

闫 凌

(濮阳市安阳地区医院普外二科，河南 濮阳 455000)

直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的疗效观察与临床评价

闫 凌

(濮阳市安阳地区医院普外二科，河南 濮阳 455000)

目的 研究直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的疗效。方法 将2012年2月—2014年3月在我院接受治疗的直肠癌患者65例纳入到本次研究，根据随机数字表法将上述直肠癌患者分为两组，分别为腹腔镜组33例和常规开腹组32例。常规开腹组采取传统开腹术治疗；腹腔镜组采取腹腔镜直肠癌前侧切除术治疗。就两组患者手术和住院时间、术中失血量和术后吻合口瘘等并发症发生率、2年远处转移率、无病生存率进行比较。结果 腹腔镜组术后吻合口瘘等并发症发生率明显低于常规开腹组，P<0.05。两组患者2年远处转移率、无病生存率无明显差异，P>0.05。腹腔镜组患者手术和住院时间、术中失血量均少于常规开腹组，P<0.05。结论 直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的疗效确切，可减少手术创伤和并发症的发生，缩短手术时间和术后住院时间，且可获得跟开腹手术一样的根治效果，值得推广。

直肠癌前侧切除术;直肠癌;疗效

直肠癌为常见恶性肿瘤，对患者生活质量造成严重影响。临床对直肠癌的治疗传统多采用开腹手术，但创伤大，手术后需较长时间进行康复，不利于患者生活质量的提高[1]。近年来，随着医学技术不断发展，腹腔镜手术在直肠癌治疗中应用逐渐推广。本研究探讨了直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年2月—2014年3月在我院接受治疗的直肠癌患者65例纳入到本次研究，根据随机数字表法将上述直肠癌患者分为2组，分别为腹腔镜组33例和常规开腹组32例。常规开腹组男19例，女13例。年龄35～77岁，平均年龄为(50.61±2.36)岁。腹腔镜组男18例，女15例。年龄34～77岁，平均年龄为(50.24±2.31)岁。两组患者一般资料差异不显著。

1.2 方法 常规开腹组采取传统开腹术治疗。腹腔镜组采取腹腔镜直肠癌前侧切除术治疗。取头低脚高改良截石位，给予静脉复合麻醉，经脐部纵行切开大概20 cm的切口，将腹腔镜置入，作为观察孔。并在脐部左侧、左右下腹分别作小孔，置入手术操作器械。其中，手术主操作孔为右下腹孔，长度约10 cm。腹腔镜下对患者腹腔进行观察，并结扎牵引乙状结肠避免术中损伤。借助超声刀游离结直肠系膜，若遇到较小血管，则给予超声固化。若血管较大，可先将血管用钛夹夹闭之后再用超声刀切断。用直线切割缝合设备关闭和切断直肠上动静脉，对直肠系膜进行游离，并在肿瘤下2～4 cm处将下段直肠切断，形成5 cm左右切口。在切断直肠后用无菌塑料袋装封，从切口拉出。乙状结肠在体外切断，移除标本。在近端结肠断处置30 mm吻合器头座，给予固定后再置于腹腔，并在腹腔内进行直肠下段吻合和缝合，完成手术[2]。

1.3 观察指标 对比两组患者手术和住院时间、术中失血量和术后吻合口瘘等并发症发生率、2年远处转移率、无病生存率。

2 结 果

2.1 两组患者手术和住院时间、术中失血量比较 腹腔镜组患者手术和住院时间、术中失血量均少于常规开腹组，P<0.05。如表1。

表1 两组患者手术和住院时间、术中失血量比较

2.2 两组患者术后吻合口瘘等并发症发生率、2年远处转移率、无病生存率比较 腹腔镜组术后吻合口瘘等并发症发生率明显低于常规开腹组，P<0.05。两组患者2年远处转移率、无病生存率无明显差异，P>0.05。其中，常规开腹组2年远处转移率、无病生存率分别为18.75%和87.50%，腹腔镜组分别为18.18%和87.88%。常规开腹组2例尿路感染，3例肺部感染，3例吻合口出血，2例吻合口瘘。腹腔镜组仅1例肺部感染，1例吻合口出血。见表3。

表3 两组患者术后吻合口瘘等并发症发生率、2年远处转移率、无病生存率比较

3 讨 论

直肠癌为常见消化道恶性肿瘤，为胃癌和食管癌之外的第三大胃肠道恶性肿瘤，其发病跟饮食习惯、环境和遗传等因素相关，目前其治疗以手术为主，并辅以放化疗等治疗。但传统开腹手术创伤大，并发症多，不利于患者预后的改善。近年来，腹腔镜手术在直肠癌治疗中应用越来越多，有创伤小、恢复快等优势，但其并发症仍比较多[3-4]。腹腔镜直肠癌前侧切除术效果判断的标准在于手术后并发症的发生情况，腹腔镜直肠癌前侧切除术术后容易出现吻合口出血和吻合口瘘等并发症，其发生率跟医生手术操作熟练度有密切关系，且吻合口瘘在男性中发病率较高，这可能跟男性病灶位置低、骨盆狭窄，术中操作不便和切割闭合不完善等因素相关[5-6]。而吻合口出血的发生跟切割闭合不到位等因素相关，为了有效预防吻合口出血的发生，需确保腹腔镜下完善裸化肠管，以提高切割闭合和吻合的完整性；根据肠壁厚度对吻合器拧紧松紧程度进行调节，但避免切割肠壁；经肛门指诊若有出血，需及时处理。除此之外，尿路感染、肺部感染等也是腹腔镜直肠癌前侧切除术常见并发症，跟术后尿管留置、未能及时排痰和有效咳嗽等相关，因此，术后需鼓励患者早期下床活动，给予排痰护理和有效咳嗽指导，并尽可能缩短导尿管留置时间[7-8]。

本研究中，常规开腹组采取传统开腹术治疗；腹腔镜组采取腹腔镜直肠癌前侧切除术治疗。结果显示，腹腔镜组术后吻合口瘘等并发症发生率明显低于常规开腹组，2年远处转移率、无病生存率无明显差异，腹腔镜组手术和住院时间、术中失血量均少于常规开腹组，说明直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的疗效确切，可减少手术创伤和并发症的发生，缩短手术时间和术后住院时间，且可获得跟开腹手术一样的根治效果，值得推广。

[1] 张逖,张建都,王泰岳，等.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌156例疗效观察[J].山东医药,2013,53(23):81-82.

[2] 赵运平,谭智明.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果[J].中国医药导报,2015,13(11):101-104.

[3] 杨春雷,董建敏,朱培谦，等.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果观察[J].中国当代医药,2014,12(25):54-56.

[4] 王振军,钱群,戴勇，等.肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的前瞻性多中心研究[J].中华外科杂志,2014,52(1):11-15.

[5] 史自强.腹腔镜下直肠癌前侧切除术临床疗效观察[J].河南医学研究,2014,23(3):88-89.

[6] 沈晓.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗的直肠癌临床效果分析[J].当代医学,2015,21(7):39-40.

[7] 夏金星.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果观察[J].中外女性健康研究,2016,31(10):152-154.

[8] 林东华.观察腹腔镜下前侧切除术治疗直肠癌的疗效[J].包头医学院学报,2015,31(11):66-67.

闫凌(1978—)，男，副主任医师，本科，主要从事普外科工作。

R657.1

B

1004-7115(2017)04-427-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.028

2017-01-05)