皮肤软组织扩张术在整形外科的应用探讨

梁 刚 王肃生 张志华 冀 航 侯 春

(广州医科大学附属第一医院， 广东 广州 510120 )

皮肤软组织扩张术在整形外科的应用探讨

梁 刚 王肃生 张志华 冀 航 侯 春

(广州医科大学附属第一医院， 广东 广州 510120 )

目的 总结分析皮肤软组织扩张术在整形外科中的应用价值。方法 本次研究以我院在2013年6月到2015年8月期间接收的90例外科整形患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组45例，对照组采用复合皮移植治疗方法，观察组采用皮肤软组织扩张术，对两组患者的治疗效果以及重要指标进行比较分析。结果 在治疗总有效率及临床治疗满意度方面，观察组优于对照组(P<0.05)，具有统计学意义，在并发症发生率方面，观察组和对照组之间差异较小(P>0.05)，不具有统计学意义。结论 在整形外科中采用皮肤软组织扩张术，有较好的治疗效果，能够有效地帮助患者恢复良好外形，促进皮肤色泽的正常，使患者满意，值得临床推广应用。

皮肤软组织扩张术；整形外科；应用探讨

整形外科属于外科中的一个重要分支，对于部分患有畸形或者是缺损的患者通过外科整形可改善患者的外观形态，恢复正常的组织功能，对于常见的外科烧伤、瘢痕等均有较好的治疗效果，当然整形外科的发展与外科整形技术有着直接关系。近年来，皮肤软组织扩张术的提出为外科整形提供了新的治疗方法。为进一步探讨皮肤软组织扩张术在整形外科中的应用效果，进而为临床整形提供参考，本研究结合我院接收的90例外科整形患者，就皮肤软组织扩张术在整形外科的应用分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以我院在2013年6月到2015年8月期间接收的90例外科整形患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组45例，观察组中男性25例，女性20例，年龄30～52岁，平均年龄(43.2±3.5)岁，其中颈前疤痕患者14例，四肢瘢痕患者20例，头皮缺损患者11例；对照组中男性26例，女性19例，年龄29～53岁，平均年龄(43.1±3.6)岁，其中颈前疤痕患者16例，四肢瘢痕患者19例，头皮缺损患者10例。观察组和对照组的常规资料之间没有明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在进行常规检查的基础上，对照组采用复合皮移植治疗方法，观察组采用皮肤软组织扩张术，具体的治疗方法：对照组：所有患者采用复合皮移植治疗方法，在无菌操作条件下，根据患者整形部位的面积大小，标识出整形区域，按照标识的区域将其充分切除，做好止血处理，使用无菌生理盐水对整形区域进行反复冲洗，为了进一步提高创伤面的无菌操作，可使用常规的抗生素液体对创伤部位进行冲洗。在此期间，将准备好的异体真皮用生理盐水反复冲洗，然后将其贴敷于创伤位置，将自体刃厚皮片贴在脱细胞真皮基底膜上，充分固定好植入的皮肤，常规进行包扎固定，做好患者的术后护理及相关指导[1]。观察组：所有患者采用皮肤软组织扩张术，整个操作分为前后两期操作，前期的操作主要如下：在无菌环境下，综合患者整形区域的面积大小、形状等选择出最佳的扩张器，根据整形修复区域的大小，在患者的皮肤上标识出注射弧的位置以及需要扩张的区域，在扩张区域与注射弧相交的位置切入，然后将皮肤软组织扩张器缓慢地置入患者体内，及时做好止血处理，常规设置引流管，连接负压装置，缝合切口，做好患者的护理工作，综合患者的实际情况，采用10.0%～20.0%额定容量的生理盐水进行灌注，每次灌注中间间隔3～5 d，同时密切关注患者皮肤的色泽变化以及血液的运行情况，在上述操作7～8周后开始后期的操作，后期的操作主要是将早期置入的扩张器取出来，进一步促进整形区域创面以及供皮的修复，做好皮瓣的旋转工作，指导患者做好术后的护理[2]。

1.3 观察指标

本次研究中的观察指标主要有：(1)两组患者的治疗效果；(2)患者治疗后的并发症发生率；(3)整形效果的满意度。

1.4 评价指标

患者的治疗效果可分为显效、有效和无效，其中显效：经过治疗，患者的整形部位皮肤与周边的皮肤基本无色差，切口部位属于良性愈合，整形区域的血流运行正常，没有出现色差；有效：治疗结束后，患者整形部位与周边健康皮肤之间有轻微的色差，但是不明显，切口部位愈合良好，整形区域血液运行基本正常，局部有明显的色差，但整体色差较小；无效：治疗结束后，整形部位与周边的健康皮肤存在明显差异，整形区域内的血液循环存在问题，同时整形区域内存在着明显的肤色变化[3]。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.0%。治疗效果满意度采用我院的患者满意度调查问卷完成。

1.5 统计学分析

将两组患者治疗中的相关数据进行分类整理，然后使用统计学软件SPSS19.0对上述整理的相关数据进行分析和处理，其中患者的治疗效果以及并发症发生率均采用率(%)表示，组间率对比采取χ2检验，对比以P≤0.05表示有显著性差异以及统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较

两组患者采用不同的治疗方法后，观察组以93.3%的治疗总有效率明显高于对照组71.1%的治疗总有效率，具体的统计数据以及统计学分析结果见表1。

表1 两组患者治疗效果比较分析[n(%)]

2.2 并发症发生率比较

观察组45例患者采用皮肤软组织扩张术治疗期间，3例患者出现了感染，2例患者出现了血肿，并发症总发生率为11.1%，对照组45例患者在治疗期间，4例患者出现血肿，3例患者出现包扎固定不当，并发症总发生率为15.6%，在并发症总发生率方面，观察组和对照组之间差异较小(P>0.05)，不具有统计学意义。

2.3 治疗满意度比较

观察组45例患者治疗后对整形结果满意的有42例，一般的有2例，不满意1例，总体满意度93.3%；对照组45例患者治疗后对整形结果满意的有30例，一般的有4例，不满意11例，总体满意度66.7%，在整形满意度方面，观察组高于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。

3 讨 论

外科整形在处理常见瘢痕、皮肤软组织损伤、软组织畸形方面都发挥着重要作用，在外科整形中，过去较长时间内采用的主要是复合皮移植治疗方法，该方法具有一定的效果，但是这种方法在治疗中供区容易出现损伤，治疗结束后，移植的皮肤位置常有色素的沉着，整形区域的肤色与正常的肤色之间差异较为明显，大多数患者在整形结束后对于整形结果不是很满意，因而虽然复合皮移植治疗方法有一定的整形修复效果，但是应用效果不是很理想，对此有学者经过研究，将皮肤软组织扩张器应用于临床外科整形修复中，并取得了较好的应用效果[4]。

皮肤软组织扩张术是将皮肤软组织扩张器置入患者需要整形的区域，经过一段时间的护理，向扩张器内不断地注射无菌生理盐水，增加皮肤的容量，进一步提高了皮肤表面的压力，促使整形区域周边正常皮肤进行扩张生长，长出来的皮肤可以逐步替代整形区域的皮肤，在达到一定程度后将扩张器取出，并将外部整形区域内的皮肤切除，帮助患者恢复良好的皮肤外部形象，达到整形的目的，所以在具体的手术过程中需要分前后两个不同的时期完成手术，由于整形区域内的皮肤为自身皮肤扩张而成，因而在皮肤的色泽方面与周边健康的皮肤基本保持一致，减少了色差，提高了整形效果，同时形成的皮肤与原有健康皮肤之间存在着直接的联系，可以保证扩张后形成的皮肤有正常的血液供应，这也是保证整形后的皮肤与健康皮肤没有色差的一个重要原因[5]。

本次研究中对90例外科整形患者采用了不同的整形方法，结果显示，采用皮肤软组织扩张术的患者以93.3%的治疗总有效率高于复合皮移植治疗的71.1%，同时前者以93.3%的整形满意度高于后者66.7%的整形满意度。这一结果表明，将皮肤软组织扩张术应用到外科整形中，可取得较好的治疗效果，同时患者对整形结果较为满意。

采用皮肤软组织扩张术进行外科整形过程中需要注意以下几点：(1)明确皮肤软组织扩张术的适应症和禁忌症，比如对于皮肤癌、容易出现皮肤感染、精神异常等患者不宜采用；(2)合理选择皮肤软组织扩张器，在外科整形过程中需要综合患者的整形区域、整形面积、病变发展状态等选择最佳的扩张器，比如对于四肢瘢痕在整形过程中扩张器的形状应该以圆柱形或者是肾形为最佳，头皮部位则需要采用长方形等；(3)合理控制扩张过程中灌注液的体积，按照大多数文献报道，头皮部位灌注液每次为3.5～4 ml，四肢部位的灌注液每次为4.0～6.0 ml，但是实际扩张中这些灌注量过小，建议采用10.0%～20.0%额定容量的生理盐水进行灌注；(4)明确皮肤软组织扩张术治疗中的并发症，便于及时做好相关护理，感染、出血、扩张器外露、血肿等均属于常见的并发症，因此，在治疗应做好预防护理[6]。

综上所述，在整形外科中采用皮肤软组织扩张术，有较好的治疗效果，能够有效帮助患者恢复良好外形，促进皮肤色泽的正常，使患者满意，值得临床推广应用。

[1] 张定敏,李虹.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果对比[J].中国医药导报,2014,11(6):53-55.

[2] 首家保,陈彬,杨小辉.皮肤软组织扩张术在整形中的应用价值[J].医学理论与实践,2014,27(13):1755-1756.

[3] 郭新雯,马娟,马少林.皮肤软组织扩张术在整形修复中的临床应用[J].中国美容医学,2014,23(20):1675-1680.

[4] 黄晓栋.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果[J].河北医学,2013,19(4):532-534.

[5] 陈富禄.皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用探讨[J].吉林医学,2013,34(21):4230-4231.

[6] 陈跃英.皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科应用的手术室护理[J].中国美容医学,2012,21(11):2060-2061.

Application of skin soft tissue expansion in plastic surgery

LIANG Gang WANG Su-sheng ZHANG Zhi-hua JI Hang HOU Chun

( The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510120, China)

Objective: To summarize and analyze the application value of skin soft tissue expansion in plastic surgery. Methods: This study in our hospital in June 2013 to 2015 August received during the 90 cases of orthopedic patients as the research object, and randomly divided into observation group and control group, 45 cases in each group, the control group were treated with composite skin transplantation methods, observation group with skin soft tissue expansion, the therapeutic effect of two groups of patients as well as important indicators of comparative analysis. Results: in the treatment of total efficiency and satisfaction of clinical treatment, observation group than in the control group (P< 0.05), with statistical significance, in the incidence of complications, observation group and the control group between small differences (P> 0.05), does not have statistical significance. Conclusion: in plastic surgery by skin soft tissue dilation, has a better therapeutic effect, can effectively help patients recovered with good appearance, promote the normal skin color, the patient achieve a satisfactory, worthy of clinical application.

skin soft tissue expansion; plastic surgery; application

广东省中医药局科研课题(20151285)。

梁刚(1970—)，男 ，广东广州人，副主任医师 ，本科，主要从事临床整形外科创伤修复。

R622

A

1004-7115(2017)04-382-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.007

2017-01-25)