儿童厌食症患者健康状况研究

尹晓彤 郎俊凤 张钦凤

(1. 泰山医学院公共卫生学院，山东 泰安 271000； 2.莱芜市中医院儿科，山东 莱芜 271100)

儿童厌食症患者健康状况研究

尹晓彤1郎俊凤2张钦凤1

(1. 泰山医学院公共卫生学院，山东 泰安 271000； 2.莱芜市中医院儿科，山东 莱芜 271100)

目的 研究厌食症儿童健康状况，了解厌食症对儿童生长发育的影响。方法 选择150例4～6岁厌食症患儿作为病例组，150例非厌食症儿童作为对照组，比较两组儿童生长发育状况、实验室检查结果。分析厌食症对儿童健康的危害。结果 病例组生长发育落后于对照组，两组儿童身高、体重差异有统计学意义(t=15.51，P<0.01；t=14.09，P<0.01)；病例组内向性格，不合群的比例高于对照组，差异有统计学意义(χ2=49.16，P<0.001)；病例组出现贫血现象的比例较高，其血红蛋白及红细胞水平均低于对照组(P<0.001)；病例组儿童微量元素现象缺乏严重，血液中铁、锌、铜、钙的含量均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001)；但其血液中镁含量高于对照组，差异有统计学意义(t=2.36，P=0.019)；判别分析得出厌食症儿童重要的临床表现是平时身体状况较差，经常肚子疼、身高偏矮、贫血、实验室检查缺铁、缺锌，判别函数可进行小儿厌食症诊断。结论 厌食症阻碍儿童生长发育及心理健康，应该及时治疗儿童厌食症，保证儿童的健康成长。

厌食症；儿童；生长发育；判别分析

儿童厌食症(Anorexia)多发生于1～6岁儿童，指在较长时期食欲减退或食欲缺乏为主的症状，是儿科常见多发病，一年四季均可发病，以夏末秋初多见。国外厌食的死亡率已达15%～20%[1]，近年来，我国儿童厌食症发病呈上升势态发展，发病率高达12%～34%[2]。厌食症严重影响儿童身体营养素的供给，导致儿童身高体格发育不足甚至停滞、体内脏器萎缩、免疫系统异常、影响脑力智力发育，对儿童身心健康造成极大危害。本研究对厌食症患儿心理、生理状况及临床指标进行统计学分析，探讨厌食症对儿童生长发育和健康的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012 年 3 月—2013 年 2 月某中医院门诊就诊，诊断为厌食症的患儿，年龄在 4～6 岁，其中男 78 例，女 72例，共150例，平均年龄(4.79±0.78)岁。对照组 150 例，男74 例，女76 例，平均年龄(4.91±0.81)岁，为非儿童厌食症儿童。诊断标准：参照胡亚美等主编第七版《实用儿科学》的儿童厌食症诊断标准拟定，长期食欲不振，见食不贪，进食量较病前减少1/3～1/2以上，病程超过1个月，排除其他系统疾病；体重增长缓慢或停止、有喂养不当史或不良饮食习惯。纳入标准：符合上述诊断标准；年龄符合4～6岁，病程超过1个月；排除其他系统疾病。病例组与对照组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 采用统一调查表，采取面对面方式。由医生询问病例组和对照组儿童家人并填写记录，调查项目包括儿童个性、儿童健康状况查体及实验室检查情况等与儿童厌食症相关因素。

1.2.2 体检与实验室检查 测量研究对象身高、体重，由医院化验室以及工作人员采血并测量红细胞血红蛋白含量、血清中铁、锌、铜、镁、钙含量。

1.2.3 质量控制 调查人员进行调查培训，规范调查方法、采用统一调查表，一人一卷，并对每一份问卷采取严格审查、编号。

1.3 统计分析 利用SPSS20.0统计软件进行统计学处理。分析方法单因素分析采用t检验、方差分析、卡方检验、Wilcoxon秩和检验；应用判别分析的方法根据实验室检查指标进行临床辅助鉴别诊断，P≤0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组儿童生长发育情况比较

病例组儿童身高低于对照组，仅为对照组的88.26%，比对照组平均低11.74%，两组差异有统计学意义(t=15.51，P<0.001)；病例组儿童体重低于对照组，体重仅为对照组的85.75%，比对照组平均低14.25%，两组差异有统计学意义(t=14.02，P<0.001)，厌食症儿童由于营养摄入水平低，阻碍正常生长发育，见表 1。

表1 病例组与对照组儿童身体发育情况比较

2.2 两组儿童性格的比较

根据家长对儿童的评价，分析厌食症儿童与对照组儿童性格的差异，病例组内向性格占50.67%，比对照组高出16.27%，病例组不合群的比例高出对照组37.33%，差异有统计学意义(χ2=8.53，P=0.003；χ2=49.16，P<0.001)，见表2。

表2 病例组与对照组儿童性格比较[n(%)]

2.3 病例组与对照组儿童个性比较

根据家长对儿童个性描述，对两组样本进行秩和检验分析，病例组儿童个性较好者占45.33%，比对照组低16.67%，且病例组儿童个性差者比例高于对照组，差异有统计学意义(Z=2.767，P=0.006)；病例组儿童对家长依赖程度高于对照组，对照组儿童独立者占79.33%，高出病例组55.33%，差异有统计学意义(Z=9.19，P<0.001)，见表3。

表3 病例组与对照组儿童个性秩和检验比较[n(%)]

2.4 儿童的健康状况

2.4.1 病例组与对照组儿童平时身体状况

根据两组儿童家长对儿童身体状况提供信息，用两样本秩和检验比较病例组对照组儿童身体状况，病例组儿童身体状况差于对照组，病例组儿童少有疾病身体虚弱明显高于对照组，对照组身体强壮，差异有统计学意义(Z=5.027，P<0.001)，见表4。

表4 病例组与对照组儿童平时身体状况[n(%)]

2.4.2 病例组与对照组儿童消化道病痛症状

对两组样本消化道病痛症状进行分析，病例组儿童胃痛、肚子痛症状表现者高于对照组，差异有统计学意义(χ2=109.91，P<0.001；χ2=114.75，P<0.001)，见表5。

表5 病例组与对照组儿童消化道症状比较[n(%)]

2.5 病例组与对照组实验室检查结果

病例组儿童红细胞数、血红蛋白含量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，根据WHO对儿童贫血诊断标准，病例组儿童血红蛋白水平属轻度贫血范围，血红细胞数低于正常儿童参考值。病例组儿童血液中铁、锌、铜、钙的含量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。病例组儿童血锌均数低于正常参考值范围下限，经t检验病例组血锌含量低于正常值范围，差异有统计学意义(t=22.71,P<0.001)。病例组血液铁含量接近正常参考值下限，提示部分患儿铁缺乏，见表6。

表6 病例组与对照组实验室检查结果

2.6 病例组对照组临床表现的判别分析

2.6.1 组均值均等性检验结果及标准化判别式函数系数

对样本进行组均值均等性检验，各变量的组均值均等性检验均<0.05，说明五个变量在显著水平为0.05时都显著拒绝原假设，即可以进行判别分析。在所得标准化别分析函数中，血红蛋白含量这一变量对本判别函数影响最大，见表7。

表7 病例组对照组儿童组均值均等性检验结果

2.6.2 Bayes判别函数

将样本变量分别带入函数式，若F0>F1，则该样本属于非厌食症患者组，反之，该样本属于厌食症患者， 见表8。

表8 各变量判别函数系数

用上述函数式对病例组与对照组儿童进行判别，错判率为0.00%。对该函数进行判别函数的显著性检验，χ2=778.99，P<0.001，该判别函数有意义，可进行临床应用。

3 讨 论

儿童厌食症是由多种因素所影响产生的一种症状，不单指一种独立的疾病[3]。儿童处于生长发育的特殊时期，合理营养将为其一生体力和智力的发展打下良好的基础。长期厌食营养物质摄入不足阻碍身儿童体发育，危害健康。厌食症阻碍儿童身体发育。儿童厌食症患者体格发育不良，病例组儿童身高仅为对照组的88.26%，平均低出14.59 cm，体重仅为对照组的85.75%，平均低出2.81 kg。厌食症儿童体型瘦小、发育欠佳，长期持续营养不良引发一系列疾病，对青春期产生迟滞作用。厌食症儿童普遍贫血考虑为营养不良引起。杨晓亮等[4]研究表明贫血儿童身高体重均低于同年龄段非贫血儿童，病例组儿童厌食症、贫血均影响身高体重的发育。厌食症影响患儿心理健康。本研究表明儿童性格、个性、对家人依赖程度与厌食症患病存在密切关联，病例组内向、不合群、个性差、对家长依赖性高的儿童比例均较对照组高。儿童情感未成熟，家长的娇惯溺爱尤易养成其不良性格、情绪异常从而造成小儿机体内分泌、激素代谢紊乱，摄食中枢和饮食中枢的兴奋性失去平衡，引起厌食[4-5]。厌食症儿童普遍存在焦虑的特征[6]。厌食症儿童日常健康状况较差。病例组儿童与对照组相比，普遍身体虚弱，胃痛、肚子痛发生率较高，这可能是由于饮食诱导不合理，产生饮食反抗情绪以及消化功能紊乱引起。同时，厌食症与疾病存在密切联系，国外最新研究表明厌食症是儿童第四脑室星形细胞瘤的早期迹象[7]。厌食症儿童微量元素缺乏，微量元素缺乏往往又加重厌食。该研究显示厌食症患儿体内铁、锌、铜、钙水平均低于对照组，其中，锌缺乏与厌食症关系密切，缺锌可引起味觉敏感度降低，从而引起厌食[8]，NeilF[9]等认为锌缺乏引起厌食,并可影响人体重的调节系统。人体内铁主要是血红蛋白的组成成分,儿童铁缺乏除引起缺铁性贫血外，还可致使儿童免疫力低下、厌食、智力下降等[10]，缺铁即使尚未达到贫血阶段也可致儿童不可逆的脑损害以及智能行为的改变[11]。铜在人体内的含量较少，对造血系统、神经系统等有重要作用，缺铜会影响铁的吸收和利用[12]。铜缺乏儿童表现厌食、腹泻、智力低下等[13]。由此可见，患儿微量元素的缺乏与厌食症互相作用，形成恶性循环。

因此，平时身体状况较差，经常肚子疼、身高偏矮、贫血、实验室检查缺铁、缺锌是厌食症最常见的症状。要高度重视儿童厌食症的及时治疗。中西医结合、对因治疗与对症治疗并重，是治疗小儿厌食症的首要原则。除此之外，对患儿心理干预、合理诱导进食，纠正其消极情绪也是小儿厌食症的治疗和预防手段。

[1] Hansen et al. Dealing with anorexia nervosa among children and adolescents within a regional area[J]. Journal of Eating Disorders 2015,3(1):50.

[2] 吕明芳，李军.近5年来推拿针刺治疗小儿厌食研究概况[J].按摩与康复医学，2011,2(6) : 66.

[3] 庞平,彭玉,孙理想,等. 推拿手法治疗小儿厌食症CRF表的设计与应用[J]. 时珍国医国药,2014,07:1665-1667.

[4] 赵桂兰,韩燕燕,乔红梅. 小儿厌食症与心理行为异常及其相关因素的关系[J]. 吉林大学学报(医学版),2006,05:914-916.

[5] 丁雄,覃耀明,梁於凤. 181例小儿厌食症相关因素探讨[J]. 华南国防医学杂志,2000,01:3-4.

[6] Schulze, U.M.E, Calame, S, Keller, F. et al. Trait anxiety in children and adolescents with anorexia nervosa[J]. Eat Weight Disord 2009，(14):163.

[7] Leroy, H, Baroncini, M., Delestret, I. et al. Anorexia: an early sign of fourth ventricle astrocytoma in children[J].Child's Nervous System 2014,(30):2089-2095.

[8] 韩小梅,李彦敏,王炳辉,等.厌食症患儿血清瘦素与微量元素锌、铁、铜之间的关系研究[J].中国儿童保健杂志, 2003, 11(6):414-415.

[9] NeilF, HeatherF. Neurobiology of zinc -influenced eating behavior[J].The Journal of Nutrition, 2000, 130(5): 1493-1499.

[10] 王荣德. 微量元素与儿童健康[J]. 中国社区医师(医学专业),2011,08:240.

[11] 李廷玉.婴幼儿铁缺乏对脑发育的影响及作用机理[J].中国儿童保健杂志, 1999, 7(3): 202-203.

[12] 王励,范育敏. 微量元素缺乏与小儿厌食症的关系[J]. 实用儿科临床杂志,2000,02:110-125.

Study on the health status of children with anorexia

YIN Xiao-tong1LANG Jun-feng2ZHANG Qin-Feng1

(Taishan Medical Colloge,School of Public Health,Taian 271000,China)

Objective: To study the health status of the children with anorexia and to know the effects on children's growth and development result from anorexia.Methods: Choose 150 cases children aged at 4～6 years old with anorexia as the case group and 150 cases 4～6 years old children without anorexia as the control group, compare children's growth and development, laboratory examination results of two groups.Analysis impairment in children's growth and development caused by anorexia.Results: Comparing to the control group ,the cases group fall behind in growth and development ,both the difference of height and weight in two groups are statistically significant (t=15.51,P<0.01;t=14.09,P< 0.01). Introverted and isolated children ratio in case group is higher than the control group, the difference is statistically significant (χ2=49.16,P<0.001).Anemia ratio in the case group is higher , the hemoglobin and red blood cell levels are lower than control group (P< 0.001). The children in case group are serious lack of trace elements , iron, zinc, copper, calcium levels in blood are statistically significantly lower than control group(P<0.001),but the magnesium levels in the blood is higher, the difference is statistically significant (t=2.36,P=0.019).Discriminant analysis results show that the important clinical manifestation in children with anorexia is poor physical condition,stomach ache,short stature, anemia,iron deficiency, zinc deficiency,Discriminant analysis can be used to determine the diagnosis of anorexia in children.Conclusion:Anorexia hinders physical and mental development of children, we should treat the children anorexia timely to ensure the healthy growth of children.

anorexia; children；growth and development；discriminant analysis

国家自然科学基金(21507099)；山东省自然科学基金(ZR2015PB011)；山东省安全生产科技发展计划项目(2015-66)；泰安市科技发展计划项目(2015NS2077)；泰山医学院高层次课题培育计划项目(2014GCC09)。

尹晓彤(1991—)，女，山东泰安人，泰山医学院在读硕士。

张钦凤 E-mail:qfzhang@tsmc.edu.cn 。

R725.7

A

1004-7115(2017)04-0361-04

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.001

2017-01-08)