三氧化二砷联合沙利度胺对骨髓增生异常综合征的治疗价值探析

赵小强 杨海平

(河南科技大学临床医学院、河南科技大学第一附属医院血液内科，河南 洛阳 471023 )

三氧化二砷联合沙利度胺对骨髓增生异常综合征的治疗价值探析

赵小强 杨海平

(河南科技大学临床医学院、河南科技大学第一附属医院血液内科，河南 洛阳 471023 )

目的 研究三氧化二砷联合沙利度胺对骨髓增生异常综合征的治疗价值。方法 选择来自我院2014年4月—2015年12月骨髓增生异常综合征患者80例。80例骨髓增生异常综合征患者随机分为参照组和干预组。参照组用小剂量阿糖胞苷治疗，干预组用三氧化二砷联合沙利度胺治疗。比较两组患者骨髓增生异常综合征总有效率、不良反应发生率、用药前和用药2个月患者中性粒细胞绝对值、血红蛋白、血小板计数的差异。结果 干预组相较于参照组骨髓增生异常综合征总有效率更高，P<0.05；干预组跟参照组不良反应发生率接近，P>0.05；用药前两组中性粒细胞绝对值、血红蛋白、血小板计数相似，P>0.05；用药2个月干预组相较于参照组中性粒细胞绝对值、血红蛋白、血小板计数改善更显著，P<0.05。结论 三氧化二砷联合沙利度胺对骨髓增生异常综合征的治疗价值高，可有效改善患者病情和免疫功能，且安全性高，无严重不良反应，患者可耐受，值得推广。

三氧化二砷；沙利度胺；骨髓增生异常综合征；治疗价值

骨髓增生异常综合征为一组起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，目前有效疗法仅有异基因造血干细胞移植，但缺乏供者来源，且移植并发症和死亡率高，使得其临床应用受限[1]。本研究对三氧化二砷联合沙利度胺对骨髓增生异常综合征的治疗价值进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择来自我院2014年4月—2015年12月骨髓增生异常综合征患者80例。80例骨髓增生异常综合征患者随机分为参照组和干预组。所有患者均符合骨髓增生异常综合征诊断标准。干预组患者男27例，女13例；29～80岁，年龄(66.34±2.13)岁。根据MDS国际预后积分系统危度，其中中危有24例，高危有16例。参照组患者男28例，女12例；29～81岁，年龄(66.14±2.82)岁。根据MDS国际预后积分系统危度，其中中危有25例，高危有15例。两组患者一般资料差异不显著，P>0.05。

1.2 方法 参照组用小剂量阿糖胞苷治疗，给予50 mg/d阿糖胞苷静脉滴注，治疗2个月。干预组用三氧化二砷联合沙利度胺治疗。给予三氧化二砷10 mg/d+5%葡萄糖溶液500 ml进行静脉滴注3～4 h，每周连续滴注5天，停用2天。后继续给药，治疗1个月为1个疗程，疗程结束后对骨髓象进行复查，若未缓解则继续进行下个疗程的治疗。同时给予沙利度胺口服，初始剂量100 mg/d，1周后根据患者耐受情况可增加至200 mg/d，症状控制后给予25～50 mg/d的剂量维持治疗[2]。

1.3 观察指标和标准 比较两组患者骨髓增生异常综合征总有效率、不良反应发生率、用药前和用药2个月患者中性粒细胞绝对值、血红蛋白、血小板计数的差异。根据MDS国际工作组制定的疗效标准分为完全缓解、部分缓解、血液学进步和无效四个级别，其中总有效率为完全缓解、部分缓解、血液学进步所占的比例之和[3]。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS22.0软件统计处理数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。差异有统计学意义的标准：P≤0.05。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效相比较 干预组相较于参照组骨髓增生异常综合征总有效率更高，P<0.05，见表1。

表1 两组患者临床疗效相比较[n(%)]

2.2 用药前和用药2个月中性粒细胞绝对值、血红蛋白、血小板计数相比较 用药前两组中性粒细胞绝对值、血红蛋白、血小板计数相似，P>0.05；用药2个月干预组相较于参照组中性粒细胞绝对值、血红蛋白、血小板计数改善更显著，P<0.05。如表2。

表2 用药前和用药2个月中性粒细胞绝对值、血红蛋白、血小板计数相比较

注：与用药前相比较，#表示P<0.05；与参照组用药2个月相比较，*表示P<0.05。

2.3 两组患者不良反应发生率相比较 干预组跟参照组不良反应发生率接近，P>0.05。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率相比较[n(%)]

3 讨 论

骨髓增生异常综合征发病机制复杂，其早期骨髓造血出现高增殖和高凋亡情况，晚期则出现异常克隆，骨髓造血出现高增殖和低凋亡现象，多数患者以进行性骨髓衰竭为主要特征，且可进展为急性髓细胞性白血病，需及早进行治疗[4-5]。在治疗上，三氧化二砷可对信号转导通路进行影响，诱导肿瘤细胞分化和凋亡，并对其增殖进行抑制，在骨髓增生异常综合征早期治疗中可获得良好疗效[6]。而沙利度胺属于谷氨酸衍生物，可抑制T细胞克隆性增殖，有免疫调节和免疫抑制作用，可通过促进Th2型细胞生成，对肿瘤因子-α等抑制造血的细胞因子合成和释放进行抑制，从而有效抑制骨髓细胞凋亡，还可抗血管生成。三氧化二砷联合沙利度胺可发挥协同治疗作用，同时诱导细胞凋亡，改善骨髓微环境，促进疗效的提升，且无严重毒副作用发生[7-8]。

本研究中，参照组用小剂量阿糖胞苷治疗，干预组用三氧化二砷联合沙利度胺治疗。结果显示，干预组相较于参照组骨髓增生异常综合征总有效率更高，干预组跟参照组不良反应发生率接近，且用药2个月干预组相较于参照组中性粒细胞绝对值、血红蛋白、血小板计数改善更显著，说明三氧化二砷联合沙利度胺对骨髓增生异常综合征的治疗价值高，可有效改善患者病情和免疫功能，且安全性高，无严重不良反应，患者可耐受，值得推广。

[1] 王静霞,张秋荣.三氧化二砷联合沙利度胺对骨髓增生异常综合征的调节作用[J].现代中西医结合杂志,2013,22(24):2679-2681.

[2] 王静霞,张秋荣.三氧化二砷联合沙利度胺对骨髓增生异常综合征的调节作用[J].实用临床医药杂志,2013,17(11):53-55.

[3] 张秋荣,陈令松,王静霞，等.三氧化二砷联合沙利度胺对骨髓增生异常综合征患者免疫功能的影响[J].中国综合临床,2013,29(12):1243-1246.

[4] 黄望香,罗玲,叶春桃，等.三氧化二砷联合沙利度胺治疗骨髓增生异常综合征[J].南昌大学学报(医学版),2011,51(1):62-64.

[5] 韦苇,侯健,周帆，等.三氧化二砷联合沙利度胺治疗骨髓增生异常综合征[J].临床血液学杂志,2011,24(2):142-144.

[6] 张雅西,梁月娜.三氧化二砷联合沙利度胺治疗骨髓增生异常综合征的临床研究[J].实用癌症杂志,2013,28(4):436-438.

[7] 周章军,廖日琛,陈建才，等.小剂量沙利度胺联合三氧化二砷治疗骨髓增生异常综合征疗效观察[J]蛇志,2015,27(4):369-370.

[8] 梁月娜,黎少玲.三氧化二砷与沙利度胺联合应用治疗骨髓增生异常综合征的疗效分析[J].医学理论与实践,2013,32(17):2312-2313.

赵小强(1980—)，男，河南洛阳人，主治医师，博士，主要从事造血干细胞移植临床工作。

R551

B

1004-7115(2017)04-414-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.021

2017-01-17)