孕妇不同阶段妊娠期压力水平的动态监测

白 洁 林 昕 李金芝

(1.蚌埠医学院护理学系，安徽 蚌埠 233003；2.安徽省第二人民医院护理部，安徽 合肥 230031)

孕妇不同阶段妊娠期压力水平的动态监测

白 洁1林 昕2李金芝1

(1.蚌埠医学院护理学系，安徽 蚌埠 233003；2.安徽省第二人民医院护理部，安徽 合肥 230031)

目的 探讨孕妇不同阶段妊娠期压力水平、变化趋势及来源。方法 选取2013年7月—9月至我科门诊进行产前检查的孕妇作为调查对象，分别在妊娠早、中、晚期使用社会人口学情况调查表和妊娠压力量表进行问卷调查。结果 孕妇妊娠早、中、晚期压力得分分别为(0.35±0.04)分、(0.49±0.18)分、(0.73±0.42)分，妊娠压力呈线性增长，压力主要来源于担心母婴健康和安全而引发的压力感。结论 孕妇不同阶段妊娠期压力水平不同且呈线性增长，医护人员应有针对性地做好健康教育和心理护理，降低妊娠不良结局的发生率，促进母婴平安。

孕妇；妊娠期压力；压力源

妊娠是一个正常的生理过程，但是在妊娠期间孕妇会经历不同程度生理、心理、社会、经济、家庭以及自身角色的变化，导致其出现身心失衡的状态[1]。在社会再适应量表中，妊娠位于43项生活事件的第12位，其压力指数为40，可见妊娠是一个很大的压力源[2]。国内外研究发现孕妇妊娠期压力过大会导致严重妊娠期并发症和不良妊娠结局[3-4]。因此，本研究拟通过动态监测孕妇不同阶段妊娠期压力水平，探讨妊娠期压力变化曲线及其来源，为今后有针对性地制定妊娠期压力干预方案提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2013年7—9月来我院产科门诊进行产前检查的妊娠早期妇女作为研究对象。纳入标准：①孕周在12～13周之间；②沟通、理解能力正常；③无严重内科疾病；④知情同意、自愿参与本研究。排除标准：①有妊娠合并症者；②精神异常者。

1.2 研究工具

①社会人口学情况调查表，内容包括年龄、受教育程度、职业、孕次、经济收入、是否计划怀孕、有无不良孕产史等。②妊娠压力量表(the pregnancy stress scale,PPS)，用于分析孕妇妊娠期压力的来源和程度。该量表包含3个因子，分别是认同父母角色而引发的压力感、为担心母婴健康和安全而引发的压力感和为担心母体身体外形和身体活动的改变而引发的压力感，共计30个条目。量表采用4级评分法，总分的分值越高，压力就越大。总分为0表示没有压力，在0～1之间表示有轻度压力，在1.001～2 之间表示有中度压力，在2.001～3之间表示有重度压力[5]。该量表Cronbach's α系数为0.86，具有良好的信效度。

1.3 研究方法

在知情同意和自愿的情况下，对符合纳入标准的280名妊娠期妇女分别在妊娠早期(妊娠12～13周)、中期(妊娠28周)、晚期(妊娠38～39周)进行现场问卷调查，调查时采取“一对一”方式指导孕妇填写问卷，以确保问卷的有效性和完整性。本研究中共270名妊娠期妇女完成了三个阶段妊娠压力水平的调查，有效率100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 17.0对数据进行统计分析，一般情况采用频数、百分率进行统计描述，压力采用均数、标准差进行统计描述，妊娠早、中、晚期压力的差异比较用t检验，P≤0.05代表差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 妊娠期妇女压力水平现状

本研究中妊娠早期、中期、晚期压力水平现状见表1，均属于轻度压力范围内。同时，妊娠早期、中期、晚期压力水平两两之间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示妊娠阶段孕妇的压力水平在不断提高。

表1 妊娠期妇女压力水平现状(n=270)

2.2 妊娠期压力的来源

妊娠早、中、晚期压力来源相似，都是以因子2“担心母婴健康和安全而引发的压力感”得分最高，为主要压力源。妊娠期排序前10位的压力来源及排序见表2。

表2 妊娠期排序前10位的压力来源及排序

3 讨 论

3.1 妊娠期压力水平现状

本研究通过对270名妊娠期妇女不同阶段压力水平进行调查，发现妊娠早期、中期、晚期压力总体处于轻度水平，与周昔红[6]、陈向韵[7]等研究结果一致。从心理学的角度看，妊娠既是一种母性的需求，同时也是一种心理应激因素。妊娠作为生理过程，满足了女性当妈妈的需要，会给大多数女性带来幸福感。但是在妊娠过程中，因怀孕引起孕妇身体以及周围环境改变会导致压力的产生，即妊娠期压力。妊娠期压力或轻或重，轻微的压力可以通过调节情绪来减轻，但过大的压力就会给孕妇带来生理心理上的不适感，甚至一些孕妇会变得情绪起伏多变、容易激动、焦躁不安、失眠，同时过大的压力也会影响体内胎儿的正常发育。

3.2 妊娠早、中、晚期压力的比较

本次研究对同一个研究对象的孕早、中、晚期压力进行了连续的观察和系统的比较。结果显示孕早期、孕中期、孕晚期压力呈线性增长趋势，与国内外[8-10]研究结果一致。孕早期到孕中期阶段压力得分增幅较小，孕中期到孕晚期压力得分增幅较大；孕晚期压力得分是孕早期压力得分的2.1倍，说明孕妇晚期妊娠压力较之前有较大程度的增加。

妊娠早期，新生命的诞生使得母亲需要去适应由于雌、孕激素水平改变引起的恶心、呕吐等早孕反应，需要去调整机体以耐受胚胎的免疫排斥，因此，妊娠早期妇女会产生紧张、焦虑、烦躁等消极情绪[11]。妊娠中期，随着妊娠的不断发展，妊娠期妇女对妊娠带来的各种生理和心理变化已经能够适应，情绪相对稳定。这一时期孕妇对外界事物的反应能力会有所下降，而抵御外界不良应激的能力却会相应增强。因此，妊娠中期是妊娠期妇女情绪相对稳定的时期，但压力还是存在，只是涨幅不大。妊娠晚期，胎儿生长迅速，使得孕妇对营养需求增加，导致其体形发生较大变化，各系统、各器官功能的负荷也加重。再者分娩临近，孕妇对分娩安全和阵痛的担心使得其产生紧张、恐惧的心理，导致妊娠末期压力上升速度快，涨幅明显[12]。

目前也存在与本研究不同的结果，有文献报道妊娠早期妊娠期压力的得分最高[13]；有研究显示孕中期妇女更容易出现心理压力，原因可能是妊娠中期孕妇在向母亲角色转变的过程中比较容易出现焦虑和抑郁等情绪，另一方面孕妇生理功能逐渐下降加剧了其心理健康状况的恶化[14]。

3.3 妊娠期压力来源

本研究中，位于妊娠压力量表首位的压力源是“担心胎儿能否安全分娩”，位于第二位的是“担心胎儿不正常”，位于第三位的是“担心自己分娩是否安全”，这3位压力来源均属于因子2“为担心母婴健康和安全而引发的压力感”，且不同阶段妊娠期压力来源中各因子的均分最高的也是因子2，说明此因子是妊娠期压力的最重要来源，这与刘鹭燕、朱舒芽等人[15-16]的研究结果一致。因子2中包含的条目多是关于分娩方式、分娩过程等相关内容，由于孕产妇对此方面的知识了解不足、担心分娩所带来的危险，甚至对分娩整个过程有误解，造成了她们对其产生恐惧和怀疑的心理。因此，医护人员应该加强孕期生理知识宣传和教育，通过使用通俗易懂的语言描述让孕妇认识到分娩是一个正常的生理过程，让孕妇简单了解分娩机制和可能导致异常分娩情况出现的原因，打消其对分娩过程的疑虑，降低其压力。

因子3“为担心母体身体外形和身体活动的改变而引发的压力感”居第二位，是妊娠期压力的第二个重要来源。在妊娠阶段，一方面由于机体出现的生理性代谢改变，另一方面由于生活水平提高，孕妇摄入过多营养，导致孕妇出现外貌或体形的改变等，如妊娠纹、妊娠斑、肥胖，同时随着妊娠周数的增加，孕妇身体活动也逐渐受限，情况严重的孕妇连基本的生活自理能力都将受到影响。因此，医护人员应加强孕期健康教育和心理护理，让孕妇了解妊娠这一生理过程可能导致身体外形和身体活动出现的改变，了解妊娠纹、妊娠斑会在妊娠结束后减轻或消失，了解孕期如何合理地摄入营养，缓解其压力。但有研究调查显示，妊娠期最主要的压力源是“担心自己孩子将来不被人喜欢”，这可能与研究对象的孕龄、地域差别等有关。

综上所述，孕妇不同阶段妊娠期压力水平不同且呈线性增长，尤其是妊娠晚期压力增长幅度明显，压力较大且主要来源于担心母婴健康和安全而引发的压力感。因此，作为医护工作者应明确孕妇不同妊娠阶段的压力来源及影响因素，有针对性地做好健康教育和心理护理，减轻孕妇妊娠期压力，降低不良妊娠结局的发生率，促进母婴平安。

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Dynamic monitoring of the stress level of pregnant women at different stages

BAI Jie1LIN Xin2LI Jin-zhi1

(1. Dept. of nursing, Bengbu Medical College,Bengbu 233030， China；2. Dept. of nursing, The second people's Hospital of Anhui Province，Hefei 230031,China)

Objective: To investigate the level of stress in pregnant women at different stages of pregnancy, the trend and the stressors. Methods: Choose pregnant women who come to our outpatient clinic for antenatal examination from July 2013 to September as investigation objects, whom using the social demographic questionnaire and the Pregnancy Stress Scale to investigate in the early, middle and late stage of pregnancy. Results: The pregnancy stress scores were(0.35±0.04)、(0.49±0.18)、(0.73±0.42)respectively in the early, middle and late stage of pregnancy, which were linear growth. Stress mainly comes from worry about health and safety of maternal and infant. Conclusion: Pregnancy stress levels of pregnant women at different stages are different and showed a linear growth. Medical staff should be targeted to do health education and psychological nursing, to reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes and promote pregnancy safer.

pregnant women; pregnancy stress; stressor

安徽省教育厅人文社会科学研究重点项目(SK2015A403)。

白洁(1987—)，女，安徽蚌埠人，硕士，讲师，主要从事护理学教学与科研工作。

李金芝，jiangljzh@126.com。

R473.71

A

1004-7115(2017)04-373-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.004

2017-01-11)